葡萄球菌-“D试验” -章浙忠

1、葡萄球菌葡萄球菌-“D试验试验” 章浙忠章浙忠2016.2.30149例葡萄球菌药敏结果分析葡萄球菌类葡萄球菌类型型ErErS S ClClS SErErR R ClClR RErErR R ClClS SErErR R Cl ClS S合计合计DtestDtest（- -）DtestDtest（+ +）凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌3 34646303013131717（56.7%)56.7%)7979金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌3 33939282813131515(53.6%)(53.6%)7070MLSB类抗生素介绍林林可酰胺可酰胺类类链阳性菌素链阳性菌素红霉素红霉素克拉霉素克拉

2、霉素(甲基红霉素甲基红霉素)阿齐霉素阿齐霉素克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素MLS抗生素大环内酯类大环内酯类B类链阳霉素类(streptagramin type B)奎奴普丁MLS类抗生素机制类抗生素机制1、MLS类抗生素类抗生素革兰阴革兰阴性细菌天然耐药性。性细菌天然耐药性。2、临床、临床主要用于治疗葡主要用于治疗葡萄球菌感染。萄球菌感染。3、对青霉素或头孢菌素、对青霉素或头孢菌素过敏。过敏。 MLS抗生素抗生素诱导克林霉素耐药诱导克林霉素耐药-耐药机制耐药机制 一一msrA基因主动泵出机制排出：大环内酯类和链阳霉素B克林霉素没有转运作用可表现为对大环内酯类抗生素耐药但对克林霉素敏感,即MS

3、耐药型-用用克林霉素治疗葡萄克林霉素治疗葡萄球菌感染是有效的。球菌感染是有效的。诱导克林霉素耐药诱导克林霉素耐药-耐药机制耐药机制 二二erm基因红霉素核糖体甲基化酶23SrRNA的腺嘌呤残基6位双甲基化50S核糖体的亲和力降低结构型耐药是指erm基因上游的启动子发生突变,使erm基因产物稳定表达产生耐药性,其表型为对大环内酯类抗生素和克林霉素均耐药。诱导型耐药是指大环内酯类抗生素作为诱导剂通过衰减机制诱导erm基因产物的表达而产生耐药,其表型为对大环酯类抗生素耐药而对克林霉素敏感。诱导克林霉素耐药诱导克林霉素耐药-耐药机制耐药机制 二二克林霉素治疗失败的案例主要在于诱导型erm机制所致。而M

4、LSb诱导耐药性的影响范围则因地域不同而异,一些已经发表的研究表明分离出的葡萄球菌中有45%具有诱导耐药性。如果带有MLSb诱导耐药性的葡萄球菌的体外药敏结果被报告出来,则很有可能出现克林霉素治疗失败的情况。 D test D test 介绍介绍D test是一种相对简单的确定诱导型克林霉素耐药性的程序。1、纸片扩散法：即将一张红霉素（15g)纸片放在离一张克林霉素(2g)纸片15mm到26mm的地方。孵育16-18h后, 与红霉素相邻测抑菌圈边缘出现“截平”（称作D抑菌圈）=诱导克林霉素耐药。 2、肉汤微量稀释法：将一定菌量接种于肉汤培养基中，孵育后，任何有菌生长说明细菌已经诱导产生克林霉素

5、耐药性。诱导性克林霉素耐药（诱导性克林霉素耐药（erm介导）介导）葡萄球菌-“D试验”患者不会对克林霉素有反应-报告克林霉素耐药无克林霉素诱导（无克林霉素诱导（msrA介导）介导）真的克林霉素敏感真的克林霉素敏感-报告克林霉素敏感报告克林霉素敏感“D”葡萄球菌诱导性克林霉素耐药的MIC检测方法D testD test报告形式报告形式NCCLS还建议做以下报告选择。如果最初的药敏报告显示为一种对红霉素耐药、但对克林霉素敏感的葡萄球菌，那么除非进行D test，否则克林霉素敏感这个结果不能报出。D test报告结果报告结果 D test结果结果克林霉素克林霉素 阳性阳性报告：分离株报告：分离株“克林霉素耐药克林霉素耐药”报告中加入报告中加入: :根据诱导克林霉素耐药试验，推测此菌株对克林根据诱导克林霉素耐药试验，推测此菌株对克林霉素耐药。在某些病人克林霉素可能任有效。霉素耐药。在某些病人克林霉素可能任有效。我科细菌鉴定仪提示我科细菌鉴定仪提示DtestDtest阳性阳性我科细菌鉴定仪提示我科细菌鉴定