动脉血压的调节与急性失血性休克

1、会计学1动脉血压的调节与急性失血性休克动脉血压的调节与急性失血性休克1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压的影响。 目的2.掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微循环及血压的变化。 3.设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。原理对象药品器材方法注意第1页/共44页动脉血压动脉血压心脏泵血：心率、心脏泵血：心率、每搏量每搏量血管外周阻力血管外周阻力有效循环血有效循环血容量容量原理目的对象药品器材方法注意血管壁弹性第2页/共44页神经调节神经调节体液调节体液调节心血管反射心血管反射：窦：窦-弓反射弓反射心脏心脏：交感神

2、经、迷走神经：交感神经、迷走神经血管血管：交感缩血管神经：交感缩血管神经肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素原理目的对象药品器材方法注意乙酰胆碱乙酰胆碱第3页/共44页颈动脉窦、主颈动脉窦、主动脉弓压力感动脉弓压力感受器受器动脉血压动脉血压心血心血管中管中枢枢原理目的对象药品器材方法注意原理目的对象药品器材方法注意第4页/共44页原理目的对象药品器材方法注意休克概念休克概念第5页/共44页第6页/共44页原理目的对象药品器材方法注意第7页/共44页第8页/共44页第9页/共44页第10页/共44页原理目的对象药品器材方法注意第11页/共44页原理目的对象药品器材方法注意第12页/共44页对

3、象家兔（体重家兔（体重2.5Kg2.5Kg左右）左右）目的原理药品器材方法注意第13页/共44页药品目的原理对象器材方法注意台氏液台氏液50U/ml50U/ml肝素肝素溶液溶液去甲肾上腺素去甲肾上腺素右旋糖酐注射液右旋糖酐注射液654-2654-2（山莨（山莨菪碱）菪碱）2020乌拉坦乌拉坦溶液溶液第14页/共44页器材目的原理对象药品方法注意第15页/共44页方法抓取称重麻醉固定20%乌拉坦，5ml/kg目的原理对象药品器材注意正确抓取方法图片第16页/共44页方法 气管：气管插管 减压神经、迷走神经（各穿两线备用）备皮切口分离 右侧 颈外静脉：静脉插管（先连接输液装置） 颈总动脉（不穿线）

4、 左侧颈总动脉：动脉插管（先将插管充满肝素）注意：静脉插管完成后，先静脉注射1ml/kg肝素进行全身肝素化，再打开输液装置以 15-20滴/分的速度保持静脉插管的畅通。 目的原理对象药品器材注意第17页/共44页方法 打开电脑，启动BL-420，选择输入信号-通道-压力项目，调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。目的原理对象药品器材注意第18页/共44页方法目的原理对象药品器材注意(1)快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线(2)持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 (3)夹闭另一侧颈总动脉10-15秒(4)将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激外周端 (5)将减压神经双重结扎并从中

5、间剪断，用刺激电极刺激中枢端 (6)颈外静脉注射1/10000去甲肾上腺素0.3ml第19页/共44页方法 家兔左侧下腹部做一5cm左右切口，打开腹腔，找到回肠袢，拉出体外，把肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里（盒内盛有38台氏液，液面高度恰好淹没小平台），用显微镜观察肠系膜微循环。 目的原理对象药品器材注意第20页/共44页方法（1）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注射器中，放血量约为总血量（总血量70-80ml/kg）的10%，密切观察血压和微循环变化。（2）大量放血：放血量约为总血量的10%，使总放血量达到20%，边放血边观察微循和血压的变化，直至出现休克。目的原理对象药品器材注

6、意第21页/共44页方法（1）回输血液，5分钟内输完。（2）颈外静脉输液：输入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）应用血管活性药物。去甲肾上腺素：2mg溶于25ml生理盐水中，在30min内静脉滴完。654-2：1ml静脉推注。异丙肾上腺素：1ml万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。目的原理对象药品器材注意第22页/共44页方法1.麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。2.分离神经时，应先分离减压神经，再分离迷走神经。3.生理盐水保持神经湿润。4.动脉插管一定要肝素化，避免凝血。目的原理对象药品器材注意第23页/共44页乳酸观察项目血压1. 快速牵拉左侧颈总动脉远心端2. 持续牵拉左侧颈总动脉远

7、心端先下降后稳定3. 夹闭另一侧颈总动脉4. 刺激迷走神经外周端5. 刺激减压神经中枢端6. 注射1:10000 NE 0.3ml第24页/共44页第25页/共44页夹闭一侧颈总动脉第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页第29页/共44页颈动脉窦、主动颈动脉窦、主动脉弓压力感受器脉弓压力感受器冲动冲动牵拉动脉，牵拉动脉，血管壁紧血管壁紧张张心血心血管中管中枢枢原理目的对象药品器材方法注意第30页/共44页夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉第31页/共44页 刺激迷走神经外周端第32页/共44页 刺激减压神经中枢端第33页/共44页去甲肾上腺素去甲肾上腺去甲肾上腺素素 第34页/共44页第35页/共44页第36页/共44页第37页/共44页第38页/共44页第39页/共44页方法1.麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。2.分离神经时，