家庭雾化在儿童喘息性疾病治疗重应用

1、家庭雾化在儿童喘息性疾病家庭雾化在儿童喘息性疾病中的应用中的应用 一、雾化吸入及目的GINAGINA指出：指出：吸入疗法是所有年龄段吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石儿童哮喘治疗的基石2008版指南，儿童哮喘的长期治疗方案中，第二级启动治疗方案为低剂量ICS和LTRA中任选一种。2016版指南1，突出了ICS在儿童哮喘的长期治疗方案中的优选地位2016版更新亮点版更新亮点ICS地位提升地位提升1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008.46(10)：745-753.达到复合定义的哮喘控制需要

2、一定时间的治疗Woolcock, 欧洲呼吸学会, 2000芬兰的研究显示，得益于ICS在临床的使用，芬兰全国的哮喘住院率和死亡率都有明显下降 Haahtela T.Asthma programme in Finland: a community. Thorax 2001; 56:806814ICS长期维持治疗长期维持治疗降低哮喘的住院率和死亡率降低哮喘的住院率和死亡率持续哮喘患儿每天雾化普米克令舒有效改善日夜哮喘症状评分 Shapiro G et al. Efficacy and safety of budesonide inhalation suspension (Pulmicort Res

3、pules) in young children with inhaled steroiddependent, persistent asthma J Allergy Clin Immunol 1998;102:789-96哮喘症状评分较基线改变P0.05P0.05P0.05P0.05P0.01P44周）雾化治疗。周）雾化治疗。p家庭雾化是否应主要指后者（狭义家庭雾化）。家庭雾化是否应主要指后者（狭义家庭雾化）。家庭雾化的适用范围p年龄范围：年龄范围：各个年龄段，包括成人。主要是婴各个年龄段，包括成人。主要是婴幼儿、老人；以及肺功能差的病人。幼儿、老人；以及肺功能差的病人。p哮喘的长期维持治疗

4、：哮喘的长期维持治疗：主要选择重症、初治、主要选择重症、初治、控制水平差的病人，尤其是婴幼儿控制水平差的病人，尤其是婴幼儿p毛细支气管炎：毛细支气管炎：尤其是有发展成哮喘的高危儿尤其是有发展成哮喘的高危儿p重症重症MPPMPP：主要是恢复差的病人主要是恢复差的病人p慢性肺疾患：慢性肺疾患：如闭塞性细支气管炎等。如闭塞性细支气管炎等。 哮喘的长期治疗离不开家庭雾化 以下人群迫切需要长期雾化吸入治疗：以下人群迫切需要长期雾化吸入治疗：p严重的哮喘患者严重的哮喘患者p长期未治疗的哮喘患者长期未治疗的哮喘患者p准备达到完全控制的哮喘患者准备达到完全控制的哮喘患者Global Initiative fo

5、r Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006家庭雾化的现状p英国：国家医疗保健系统（英国：国家医疗保健系统（NHSNHS）推荐使用雾）推荐使用雾化器并负责监管和维修服务。化器并负责监管和维修服务。p意大利：家庭医生处方雾化器，但没有监管和意大利：家庭医生处方雾化器，但没有监管和服务体系服务体系p中国：患者自行购买雾化器，没有监管和服务中国：患者自行购买雾化器，没有监管和服务体系体系Melani AS et al.Eur Respir J 2001;18:758-63家庭雾化国外相关指南p英国胸科协会：雾化

6、治疗当前最佳实践英国胸科协会：雾化治疗当前最佳实践p美国呼吸治疗医学指导协会：家庭雾化器美国呼吸治疗医学指导协会：家庭雾化器 使用指南使用指南p欧洲呼吸学会：雾化临床指南欧洲呼吸学会：雾化临床指南p欧洲呼吸学会：雾化技术指南欧洲呼吸学会：雾化技术指南Muers MF et al.Thorax 1997;52:S1106.Walter J et al.CHEST 1996; 109:814-20Boe J et al. Eur Respir Rev 2000;10:495583.Boe J et al. Eur Respir Rev 2000;10:171237.开展家庭雾化的有利因素p吸入疗法

7、已经被大家所接受吸入疗法已经被大家所接受p射流雾化在很多医院常规使用射流雾化在很多医院常规使用p经济条件不断改善经济条件不断改善p全科医生相关知识的普及全科医生相关知识的普及p在家庭环境中患儿较易接受治疗在家庭环境中患儿较易接受治疗p减少医院交叉感染的机会减少医院交叉感染的机会家庭雾化的目标p改善雾化不足，特别是轻中度哮喘患者改善雾化不足，特别是轻中度哮喘患者p减少口服类固醇的需要减少口服类固醇的需要p增加哮喘与鼻窦疾病并存患者的使用增加哮喘与鼻窦疾病并存患者的使用p雾化能改善粘液清除，所有有呼吸道炎症的患雾化能改善粘液清除，所有有呼吸道炎症的患者均可使用者均可使用Demoly P et al

8、. Respir Med 1998; 92:624-7 如何开展家庭雾化 治疗前评估雾化疗效治疗前评估雾化疗效 - - 二周的雾化治疗二周的雾化治疗 - - 患者自行评估症状改善患者自行评估症状改善 - - 肺功能测定改善情况肺功能测定改善情况 - - 建议有改善的患者长期家庭雾化治疗建议有改善的患者长期家庭雾化治疗Boyter AC et al. Respir Med 2005;99:1413-7如何开展家庭雾化 治疗前患者教育治疗前患者教育 - - 降低患者哮喘改善的期望值降低患者哮喘改善的期望值 - - 长期使用的安全性长期使用的安全性 - - 出台统一的教育指导流程出台统一的教育指导流

9、程Simpson AJ et al. Respir Med 1998; 92:1000-2 Madge PJ et al. Scott Med J1995; 40:141-3. 治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，适合年幼儿或病情较重的年长儿，使用面罩吸入者应及时洗脸，以除去附着在面部的药物；口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部，适合于病情轻、中度的年长儿雾化器(Nebulizer)使用中注意事项手持雾化器应保持与地面垂直，雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降；幼儿

10、烦躁时易使面罩移位年长儿治疗时进行慢而深的吸入，使雾滴吸入更深；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好，幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，雾化后应及时漱口以减少药物在口咽部的沉积雾化器(Nebulizer)使用中注意事项如何开展家庭雾化 治疗中的监管治疗中的监管 - - 指导正确的使用指导正确的使用 - - 指导雾化泵的正确清洗和维护指导雾化泵的正确清洗和维护 - - 定期监测患者的使用情况，记录治疗效果定期监测患者的使用情况，记录治疗效果 - - 建立标准化的使用和维护流程建立标准化的使用和维护流程Melani AS et al.Eur Respir J 2001;18:

11、758-63如何开展家庭雾化 治疗中患者的自我管理治疗中患者的自我管理 - - 遵守治疗方案遵守治疗方案 - - 每天清洗雾化设备，防治细菌感染每天清洗雾化设备，防治细菌感染 - - 定期（定期（3-63-6个月）更换口器、面罩、管道个月）更换口器、面罩、管道 等设备等设备 - - 雾化设备每年维修一次雾化设备每年维修一次Boyter AC et al. Respir Med 2005;99:1413-7七、家庭雾化展望p人们的认识逐步提高人们的认识逐步提高p近年内将快速发展。但我国各地难以均衡近年内将快速发展。但我国各地难以均衡p借鉴国外的经验，制定适合中国的指南借鉴国外的经验，制定适合中国的指南八、家庭雾化小结 雾化吸入是适于各年龄、多种呼吸道疾病的给雾化吸入是适于各年龄、多种呼吸道疾病的给药方式药方式 家庭雾化吸入家庭雾化吸入ICSICS是哮喘长期维持治疗的重要是哮喘长期维持治疗的重要手段手段 家庭雾化的开展需要监管和指导家庭雾化的开展需要监管和指导 适合我国国情的家庭雾化的应用范围、前景还适合我国国情的家庭雾化的应用范围、前景还需科学的研究和观察需科学的研究和观察 家庭雾化吸入治疗不仅是