第8版 诊断学--心脏血管检查

1、第七章第七章 第六节第六节 血管检查血管检查1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法2.掌握血压标准、血压变动的临床意义3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点目的和要求目的和要求部位部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s 一、脉搏脉脉 率率脉脉 律律 紧紧 张张 度度强强 度度脉脉 波波 脉搏v正常成人正常成人 60 60100 bpm100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率增快：发热、

2、贫血、甲亢等 脉率减慢：脉率减慢：AVBAVB、甲减等、甲减等v注意脉率与心率是否一致注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率脉率不可能大于心率（一一）脉率脉率v 可反映心跳的节律可反映心跳的节律v 房颤房颤： 节律节律不等不等 三三不等不等 强弱强弱不等不等 脉率与心率脉率与心率不等不等（短绌短绌脉）脉） v 早搏早搏：二联脉、三联脉二联脉、三联脉v 度度AVB AVB ：脉搏脱落脉搏脱落（脱落脉脱落脉） （二二）脉律脉律（三三）紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态v 用触诊手指压迫血管用触诊手指压迫血管 紧张度大紧张度大: :高血

3、压、动脉硬化高血压、动脉硬化 紧张度小紧张度小: : 心力衰竭心力衰竭v心搏心搏出出量、脉压差、外周血管阻力量、脉压差、外周血管阻力 强强：高热、甲亢、主动脉关闭不全高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （四四）脉搏的强弱脉搏的强弱（五）（五） 脉脉 波波正常脉波正常脉波水冲脉水冲脉交替脉交替脉 奇脉奇脉无脉无脉 1. 1.正常脉搏正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮 波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期 2.2.水冲脉水冲脉v脉搏骤起骤降，急促而有力v常与毛细血管搏动并存v原因 周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动

4、脉瓣关闭不全、动静脉瘘v 手环握病人对侧手腕部v 先在与病人心脏水平一致触感脉搏v 然后将病人手臂抬高过头v 感知脉搏 水冲脉水冲脉 v特点特点: :节律正常节律正常、强弱交替强弱交替v原因：原因：心室收缩强弱交替心室收缩强弱交替 （心功能损害心功能损害、收缩减弱收缩减弱）v高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 3 3、交替脉、交替脉 4 4、奇、奇脉脉吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失v正常正常人人吸气时脉搏无变化吸气时脉搏无变化v原因：原因：心脏压塞或心包缩窄心脏压塞或心包缩窄, ,右心舒张受限右心舒张受限 吸气时回心血吸气时回心血

5、, ,肺循环肺循环, ,左室搏出左室搏出 脉搏减弱脉搏减弱 脉搏消失脉搏消失 原因：原因：严重休克严重休克 多发性大动脉炎多发性大动脉炎5 5、无脉、无脉 6 6、迟迟脉脉 升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压减小脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎， 严重心衰等严重心衰等 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞心脏压塞 严重心力衰竭严重心力衰竭 低血容量休克低血容量休克 7 7、重搏重搏脉脉 二、血压二、血压（一）（一）测

6、量方法测量方法（二）（二）血压标准血压标准（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义（四）动态血压监测（四）动态血压监测( (一一) )血压测量方法血压测量方法直接（有创血压）直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）间接（袖带加压法，以血压计测量）v向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高升高2020一一30 mm Hg30 mm Hg后后，开始缓慢放气开始缓慢放气v按按KorotkoffKorotkoff法分为法分为5 5期：期： 第第1 1期：期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压听到第一次声响时的汞柱值为收缩

7、压 第第5 5期：期：最终声音消失为舒张压最终声音消失为舒张压v收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压( (一一) )血压测量方法血压测量方法血压测量血压测量1 1v被测量者准备：安静被测量者准备：安静v体位：体位：血压计应放在血压计应放在心脏水平心脏水平坐位坐位卧位卧位站立位站立位血压测量血压测量2 2v合适的袖带合适的袖带成人：宽成人：宽13151315cmcm，长，长3035cm3035cmv正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带松紧：一指为宜松紧：一指为宜肘横纹上肘横纹上2323cmcm听诊器的放置：肱动脉听诊器的放置：肱动脉v充气和放气方法充气和放气方法动脉搏动消失后动脉搏动消失后2

8、0302030mmHgmmHgv收缩压和舒张压的判断方法收缩压和舒张压的判断方法v重复测量重复测量2 2次次 取取2 2次测量的交叉低值次测量的交叉低值血压测量血压测量3 3（二）（二）血压标准血压标准1.1.高血压：高血压： ，原发、继发，原发、继发2.2.低血压：低血压： ，休克、心梗、心脏压塞，休克、心梗、心脏压塞( (三三) )血压变动的临床意义血压变动的临床意义140/90mmHg90/60mmHg3.3.正常双上肢血压差正常双上肢血压差 4.4.正常下肢血压高于上肢正常下肢血压高于上肢 5.5.脉压：脉压： 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣

9、狭窄、心包积液等主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg 40mmHg 30mmHg5-10mmHg( (三三) )血压变动的临床意义血压变动的临床意义血压波动很大者血压波动很大者诊所高血压者诊所高血压者怀疑高血压怀疑高血压者者降压治疗效果差者降压治疗效果差者( (四四) )动态血压监测动态血压监测 (ABPM) (ABPM)v使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪v受测者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态下v测压间隔时间测压间隔时间15-3015-30分钟，白昼与夜间的测压分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同间隔时间尽量相同v一般监测一般监测2424小时

10、小时v如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测动态血压监测 2424小时小时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%10%-20%正常值参考标准：正常值参考标准：三、血管杂音三、血管杂音( (一一) ) 静脉杂音静脉杂音 颈静脉杂音颈静脉杂音、脐周或上腹部脐周或上腹部 ( (二二) )动脉杂音动脉杂音v多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 甲亢甲亢 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 肾动脉狭窄肾动脉狭窄v动静脉瘘可闻及连续性杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音动脉杂音动脉杂音（三）（三）周围血管征周围血管征v枪击音枪击音(Pistol shot sound)(Pistol shot sound)vDuroziezDuroziez双重杂音双重杂音 v毛细血管搏动征毛细血管搏动征 见于见于 ：脉压差增大：脉压差增大主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢甲亢严重贫血严重贫血小结小结 脉脉 率率 （是否与心率一致）（是否与心率