呼吸生理与机械通气的应用

1、关于呼吸生理与机械通气的应用现在学习的是第一页，共118页2上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、气管、支气管、支气管树、肺泡支气管树、肺泡现在学习的是第二页，共118页3呼吸概念及其意义：呼吸概念及其意义： 机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸过程：呼吸过程：O2CO2O2CO2肺肺血液循环血液循环组织细胞组织细胞 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体运输气体运输 组织换气组织换气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸现在学习的是第三页，共118页4上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道呼吸道下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管及在肺

2、内的分支气管、支气管及在肺内的分支 呼吸道的主要功能呼吸道的主要功能 ：（1）调节气道阻力：通过调节气道阻力从而调节进出肺的气）调节气道阻力：通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功体的量、速度和呼吸功（2）保护功能）保护功能 ：对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作：对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。用和防御反射等保护功能。 现在学习的是第四页，共118页52、呼吸道平滑肌：、呼吸道平滑肌：气管至终末细支气管管壁，形成完整的网格结构气管至终末细支气管管壁，形成完整的网格结构受交感神经和迷走神经的双重支配，调节呼吸道管径受交感神经和迷走神经的双重支配，

3、调节呼吸道管径吸气：交感神经（）平滑肌舒张，管径增大吸气：交感神经（）平滑肌舒张，管径增大呼气：迷走神经（）平滑肌收缩，管径减小呼气：迷走神经（）平滑肌收缩，管径减小神经递质的作用：神经递质的作用：胆碱类物质：迷走神经类作用胆碱类物质：迷走神经类作用去甲肾上腺素类物质：交感神经类作用去甲肾上腺素类物质：交感神经类作用现在学习的是第五页，共118页6 3、 肺泡: 肺泡气与血液进行气体交换的场所 现在学习的是第六页，共118页74、胸廓与胸膜腔、胸廓与胸膜腔（1）胸廓）胸廓（2）呼吸肌）呼吸肌 1）吸气肌：膈肌、肋间外肌（）吸气肌：膈肌、肋间外肌（主）；主）； 斜角肌、胸锁乳突肌（辅）斜角肌、胸

4、锁乳突肌（辅） 2）呼气肌：腹肌、肋间内肌）呼气肌：腹肌、肋间内肌 （3）胸膜腔负压胸膜腔负压 现在学习的是第七页，共118页8 肺通气的原理肺通气的原理肺通气的动力肺通气的动力 肺通气的阻力肺通气的阻力 肺通气肺通气肺通气的动力肺通气的动力 直接动力直接动力: 大气与肺泡气之间的压差大气与肺泡气之间的压差 (大气压大气压- 肺内压）肺内压） 原动力：呼吸运动原动力：呼吸运动呼吸运动呼吸运动 胸膜腔内压变化胸膜腔内压变化 肺内压改变肺内压改变 大气压与肺内压压差改变大气压与肺内压压差改变 肺通气肺通气现在学习的是第八页，共118页9现在学习的是第九页，共118页10（1）平静呼吸：节能的最佳呼

5、吸方式）平静呼吸：节能的最佳呼吸方式(主动、被动）主动、被动） 吸气：主动吸气：主动 呼气：被动呼气：被动 （2）用力呼吸：耗能高（主动、主动）用力呼吸：耗能高（主动、主动） 吸气：主动吸气：主动呼气：主动呼气：主动 现在学习的是第十页，共118页11肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力弹性阻力 肺弹性阻力肺弹性阻力 肺的弹性回缩力肺的弹性回缩力 (1/3) 肺泡表面张力肺泡表面张力 (2/3) 胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力 气道阻力（主要）气道阻力（主要） 惯性阻力惯性阻力 组织粘滞阻力组织粘滞阻力 肺通气的阻力肺通气的阻力现在学习的是第十一页，共118页12T T）：平平静静呼

6、呼吸吸时时每每次次吸吸入入或或呼呼出出的的容容量。量。约约4 40 00 05 50 00 0m ml l。深深吸吸气气量量（IC）：从从平平静静呼呼气气末末作作最最大大吸吸气气时时所所能能吸吸入入的的气气量，量，它它是是潮潮气气量量与与补补吸吸气气量量之之和，和，衡衡量量最最大大通通气气潜潜能能补补吸吸气气量量（I IR RV V）：平平静静吸吸气气末，末，再再做做最最大大吸吸气气所所能能吸吸入入的的气气量量。补补呼呼气气量量（E ER RV V）：平平静静呼呼气气末，末，再再做做最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气体体量量。功功能能残残气气量量（F FR RC C）：平平静静呼呼气气末

7、末肺肺内内残残留留的的气气体体量。量。残残气气量量（R RV V）：最最大大呼呼气气末末肺肺内内残残留留的的气气体体量。量。肺肺活活量量（V VC C）：最最大大吸吸气气末末缓缓慢慢而而完完全全呼呼出出的的最最大大气气体体量。量。V VC CI IR RV VV VT TE ER RV V。肺肺活活量量（T TL LC C）：最最大大吸吸气气末末肺肺内内所所含含的的气气体体量。量。T TL LC CV VC CR RV V。现在学习的是第十二页，共118页13 肺通气量肺通气量每分通气量：每分通气量：每分钟进出肺的气体总量每分钟进出肺的气体总量. 每分通气量每分通气量=潮气量潮气量(TV) 呼

8、吸频率呼吸频率(R) 69L 现在学习的是第十三页，共118页14现在学习的是第十四页，共118页15 呼吸气体的交换呼吸气体的交换 气体的扩散气体的扩散 影响气体扩散速率的因素影响气体扩散速率的因素 1. 1. 气体的分压差气体的分压差 2. 2. 气体的分子量和溶解度气体的分子量和溶解度 3. 3. 扩散面积和距离扩散面积和距离 4. 4. 温度温度现在学习的是第十五页，共118页16 影响肺换气影响肺换气(气体交换气体交换)的因素的因素 1. 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 反比反比 呼吸膜呼吸膜-6层：是肺泡气与血液之间的物理屏障层：是肺泡气与血液之间的物理屏障. 单纯扩散单纯扩散. 厚度大

9、厚度大扩散速率小扩散速率小 换气障碍换气障碍 PO2 PCO2 病理：肺水肿、肺炎、肺间质纤维化病理：肺水肿、肺炎、肺间质纤维化 2. 呼吸膜的面积呼吸膜的面积 正比正比 面积面积 小小扩散速率小扩散速率小 换气障碍换气障碍 PO2 PCO2 病理：病理： 肺炎、肺不张、肺实变肺炎、肺不张、肺实变现在学习的是第十六页，共118页173. 3. 通气通气/ /血流比值（血流比值（VA/Q比值）比值）每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺血流量和每分钟肺血流量(Q)之间的比值之间的比值 正常正常 成人成人 安静安静 状态下状态下 : VA （肺泡通气量）（肺泡通气量）= 4.2 L/m

10、in Q（每分钟肺血流量）（每分钟肺血流量）= 5L/min正常正常VA/Q比值比值为为0.840.84VA/Q （0.84） ：通气过剩通气过剩(VA) 或血流不足或血流不足(Q ) 肺泡无效腔增大肺泡无效腔增大 通气不足通气不足 PO2 PCO2 VA/Q （ 3540次次/min或或 68次次/min，节节律律异异常，常，自自主主呼呼吸吸微微弱弱或或消消失；失；n血血气气分分析析提提示示严严重重通通气气和和氧氧合合障障碍：碍：PaO2 50mmHg，尤尤其其是是充充分分氧氧疗疗后后仍仍 3 30 0c cm mH H2 2O O现在学习的是第四十三页，共118页44现在学习的是第四十四页

11、，共118页45现在学习的是第四十五页，共118页46现在学习的是第四十六页，共118页47CV主主麻麻醉、醉、中中枢枢神神经经系系统统功功能能障障碍、碍、或或药药物物过过量量等。等。n（2）可可最最大大限限度度减减轻轻呼呼吸吸肌肌负负荷，荷，降降低低呼呼吸吸氧氧耗，耗，有有利利于于呼呼吸吸肌肌休休息息和和恢恢复复疲疲劳。劳。n（3）为为心心肺肺功功能能储储备备差差的的患患者者提提供供最最大大呼呼吸吸支支持，持，以以减减少少呼呼吸吸用用力，力，缓缓解解急急性性冠冠状状动动脉脉缺缺血血现在学习的是第四十七页，共118页48式，式，如如反反比比通通气、气、分分侧侧肺肺通通气、气、低低频频通通气气以

12、以及及在在闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤时，时，为为减减少少脑脑血血流流和和降降低低颅颅内内压压故故意意采采用用的的过过度度通通气气等。等。n（5）对对患患者者呼呼吸吸力力学学的的监监测，测，如如呼呼吸吸阻阻力、力、顺顺应应性、性、PEEPi、潮潮气气末末CO2浓浓度、度、呼呼吸吸功功等，等，只只有有在在CV控控制制通通气气时时测测定定才才准准确确可可靠。靠。现在学习的是第四十八页，共118页49辅辅助助通通气气（Assisted nV道道压压的的降降低低（压压力力触触发）发）或或流流量量的的改改变变（流流量量触触发）发）来来触触发，发，触触发发后后呼呼吸吸机机即即按按预预设设潮潮气气量量（或或

13、吸吸气气压压力）力）、频频率、率、吸吸气气和和呼呼气气时时间间将将气气体体传传送送给给患患者。者。现在学习的是第四十九页，共118页50CV的的预预设设频频率率作作为为备备用。用。nA-CV模模式式大大多多以以容容量量切切换换型型通通气气来来实实行，行，应应用用容容量量切切换换A-CV时，时，需需预预设设触触发发敏敏感感度、度、潮潮气气量量（VT）、频频率率（备备用用频频率）率）、吸吸气气流流速速和和流流速速波波型型n通通气气机机以以预预先先设设定定的的频频率率释释放放出出预预先先设设定定的的潮潮气气量。量。在在通通气气机机触触发发呼呼吸吸的的期期间，间，患患者者也也能能触触发发自自主主呼呼吸

14、，吸，当当通通气气机机感感知知患患者者的的自自主主呼呼吸吸时，时，通通气气机机可可释释放放出出一一次次预预先先设设定定的的潮潮气气量。量。患患者者不不能能自自己己改改变变自自主主呼呼吸吸触触发发呼呼吸吸的的潮潮气气量。量。现在学习的是第五十页，共118页51volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)现在学习的是第五十一页，共118页52volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breath现在学习的是第五十二页，共118页

15、53现在学习的是第五十三页，共118页54发发灵灵敏敏度度时时提提供供预预设设参参数数的的通通气气n控控制制通通气气指指不不论论患患者者自自主主呼呼吸吸如如何，何，通通气气机机按按预预设设频频率，率，间间隔隔一一定定时时间间给给予予预预设设参参数数的的通通气气nA A/ /C C 可可以以是是容容量量控控制制通通气气也也可可以以是是压压力力控控制制通通气。气。nA A/ /C C 需需要要预预设设频频率，率，预预设设频频率率的的实实质质就就是是设设置置了了时时间间触触发发阈阈值值n实实际际f f 后后备备f f 实实际际V Ve e= =实实际际V Vt t X X实实际际F F现在学习的是第

16、五十四页，共118页55Assist-ControniggernSet parameter:frequencysensitivitytype of breath (volume or pressure)现在学习的是第五十五页，共118页56竭竭以以致致于于不不能能完完成成呼呼吸吸功功n呼呼吸吸中中枢枢的的驱驱动动力力正正常，常，但但是是由由于于所所需需要要的的呼呼吸吸功功增增加，加，使使呼呼吸吸肌肌不不能能完完成成全全部部呼呼吸吸功。功。现在学习的是第五十六页，共118页57者者所所作作的的呼呼吸吸功功较较少少n由由于于每每次次呼呼吸吸都都是是在在正正压压通通气气下下产产生生A A/ /C C

17、模模式式可可多多方方面面影影响响患患者者的的血血流流动动力力学学状状态。态。现在学习的是第五十七页，共118页58或或压压力）力），在在两两次次指指令令通通气气间间歇歇期，期，允允许许患患者者自自主主呼呼吸吸n自自主主呼呼吸吸时时的的通通气气量量取取决决于于患患者者自自主主呼呼吸吸的的呼呼吸吸肌肌群群力力量。量。nIMV 和和A/C模模式式的的差差别别在在于于患患者者能能触触发发产产生生自自主主呼呼吸吸的的通通气气量，量，A/C模模式式中，中，潮潮气气量量是是由由通通气气机机产产生生的的恒恒定定通通气气量；量；而而在在IMV模模式式中，中，潮潮气气量量是是由由患患者者自自己己控控制制的，的，因

18、因而而是是可可变变的。的。现在学习的是第五十八页，共118页59的的通通气气周周期，期，但但IMV不不能能监监测测患患者者的的自自主主呼呼吸吸努努力，力，因因而而通通气气机机仍仍可可能能给给予予一一次次强强制制通通气。气。这这就就造造成成了了呼呼吸吸的的“重重叠叠”。如如发发生生在在患患者者自自主主呼呼吸吸期期间间或或终终末，末，这这次次机机械械通通气气无无效，效，这这就就造造成成了了患患者者-通通气气机机之之间间的的非非同同步步现在学习的是第五十九页，共118页60接接受受设设置置的的呼呼吸吸频频率，率，在在这这些些通通气气机机设设定定的的强强制制通通气气期期间，间，患患者者能能触触发发自自

19、主主呼呼吸，吸，自自主主呼呼吸吸潮潮气气量量的的大大小小与与患患者者产产生生的的呼呼吸吸力力量量有有关。关。SlMV与与lMV不不同，同，lMV模模式式通通气气时，时，通通气气机机在在一一定定的的时时间间内内给给予予患患者者以以强强制制通通气，气，而而与与患患者者的的呼呼吸吸状状态态无无关；关；然然而，而，SIMV模模式式通通气气时时通通气气机机释释放放的的强强制制通通气气量量与与患患者者的的吸吸气气负负压压相相同同步。步。如如果果患患者者不不能能产产生生吸吸气气负负压，压，则则通通气气机机能能在在预预定定的的时时间间内内给给予予强强制制通通气。气。现在学习的是第六十页，共118页61ABti

20、mepressureassistwindow SIMV现在学习的是第六十一页，共118页62volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreath现在学习的是第六十二页，共118页63volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreath现在学习的是第六十三页，共118页64SIM应应用，用，使使呼呼吸吸肌肌功功能能得得到到维维持持和和锻锻炼，炼，避避免免呼呼吸吸肌肌萎萎缩，缩，有有利利于于适适时时

21、脱脱机机n改改善善V/Q比比例例n应应用用SIMV，自自主主呼呼吸吸易易与与呼呼吸吸机机协协调，调，减减少少对对镇镇静静剂剂的的需需要要现在学习的是第六十四页，共118页65碱碱平平衡，衡，减减少少呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒的的发发生；生；n可可根根据据患患者者需需要，要，提提供供不不同同的的通通气气辅辅助助功，功，并并具具有有预预设设指指令令通通气气水水平平的的安安全全性性现在学习的是第六十五页，共118页66现在学习的是第六十六页，共118页67呼呼吸吸周周期期的的全全过过程程中中使使用用正正压压的的一一种种通通气气模模式。式。n应应有有稳稳定定的的呼呼吸吸驱驱动动力力和和适适当当潮潮气气量

22、，量，在在通通气气时时通通气气机机不不给给予予强强制制通通气气或或其其他他通通气气支支持，持，因因而而患患者者需需完完成成全全部部的的呼呼吸吸功。功。nPEEP是是指指令令通通气气条条件件下，下，整整个个呼呼气气期期压压力力保保持持正正值。值。现在学习的是第六十七页，共118页68PAP与与PEEP区区别别在在于，于，CPAP是是患患者者自自主主呼呼吸吸的的情情况况下，下，基基础础压压力力升升高高的的一一种种通通气气模模式，式，与与是是否否应应用用通通气气机机无无关；关；而而PEEP也也是是基基础础压压力力升升高高的的一一种种通通气，气，但但是是患患者者同同时时也也应应有有其其他他方方式式的的

23、呼呼吸吸支支持持(如：如：A/C，SIMV等等)。现在学习的是第六十八页，共118页69Pn降降低低气气道道阻阻力力n保保护护肺肺组组织织现在学习的是第六十九页，共118页70容容量量(FRC)n改改善善通通气气/血血流流比比例例n减减少少肺肺内内分分流流现在学习的是第七十页，共118页71PEEP低低心心输输出出量，量，可可能能伴伴血血压压下下降降n降降低低肾肾脏脏.肝肝脏脏及及内内脏脏灌灌流流n通通过过妨妨碍碍颅颅内内静静脉脉回回流流增增加加颅颅内内压压n临临床床应应用用PEEP治治疗疗应应以以2cmH2O的的幅幅度度增增加加或或减减少，少，以以避避免免上上述述副副作作用用现在学习的是第七

24、十一页，共118页72容容积积增增加加不不明明显，显，而而压压力力可可继继续续增增加，加，从从而而肺肺泡泡压压力力伤伤及及容容量量伤伤的的机机会会增增加。加。临临床床上上根根据据病病人人情情况况选选择择“理理想想PEEP”(The ideal PEEP)的的标标准：准：吸吸入入FiO20.5，PaO260mmHg,足足够够的的心心输输出出量。量。现在学习的是第七十二页，共118页73现在学习的是第七十三页，共118页74现在学习的是第七十四页，共118页75恒恒定定的的气气道道正正压压以以克克服服吸吸气气阻阻力力和和扩扩张张肺肺脏脏。n当当患患者者触触发发吸吸气气时，时，通通气气机机以以预预先

25、先设设定定的的压压力力释释放放出出气气流，流，并并在在整整个个吸吸气气过过程程中中保保持持一一定定的的压压力。力。n气气流流以以减减速速波波的的形形式式所所释释出，出，PSV为为一一种种流流量量切切换换的的通通气气模模式式nPSV模模式式可可单单独独应应用用或或与与sIMV联联合合应应用。用。nP PS SV V与与P PE EE EP P同同时时应应用用过过程程中，中，吸吸气气峰峰压压（P PI IP P）等等于于P PS SV V水水平平加加上上P PE EE EP P的的水水平。平。nP Pa at ti ie en nt t- -t tr ri ig gg ge er re ed, d

26、, p pr re es ss su ur re e- -l li im mi it te ed, d, f fl lo ow w- -c cy yc cl le ed dn只只需需设设定定輔輔助助压压力力值值及及s se en ns si it ti iv vi it ty y。n吸吸气气压压力力: 恒恒定定n潮潮气气量量:取取决决于于患患者者的的顺顺应应性性现在学习的是第七十五页，共118页76volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV现在学习的是第七十六页，共118页7

27、7弱弱的的呼呼吸吸及及潮潮气气量量进进行行适适当当放放大大n平平均均气气道道压压力力较较低低nVT多多变，变，不不能能确确保保适适当当的的肺肺泡泡通通气气现在学习的是第七十七页，共118页78预预设设的的吸吸气气压压力力的的支支持持n模模式式: CMV, A/C, IMV, SIMVn参参数数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等等n吸吸呼呼切切换换: 时时间间切切换换n流流速速形形式式: 递递减减波波, 可可满满足足吸吸气气需需求求n吸吸气气压压力力: 恒恒定定n潮潮气气量量: 取取决决于于患患者者的的顺顺应应性性现在学习的是第七十八页，共118页

28、79压力PressureFlowABTime Cycled Flow Cycled现在学习的是第七十九页，共118页80压力通FlowTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support现在学习的是第八十页，共118页81Vn参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等n吸呼切换: 容量切换n流速形式: 恒速波, 递减波n吸气压力: 递增n潮气量: 预置，恒定现在学习的是第八十一页，共118页82Volume VePressureFlowTime现在学习的是第八十二页，共118页83Volume VentilationPressu

29、re VentilationPressureFlowtimePressureFlowtime现在学习的是第八十三页，共118页84速速低低于于患患者者需需要要的的流流速，速，会会出出现现流流速速饥饥饿，饿，高高于于患患者者需需要要的的流流速，速，会会增增加加气气道道压压力，力，预预设设流流速速和和患患者者需需要要流流速速的的不不一一致致是是引引起起人人机机对对抗抗的的原原因因之之一。一。n吸吸气气时时间间实实际际F F 设设置置F F时，时，吸吸气气时时间间不不变，变，呼呼气气时时间间变变短，短，要要注注意意患患者者实实际际的的呼呼气气时时间间是是否否足足够，够，警警惕惕P PE EE EP

30、Pi i现在学习的是第八十四页，共118页85（A A- -C CV V），2 2、同同步步间间歇歇指指令令通通气气（S SI IM MV V），3 3、压压力力支支持持通通气气（P PS SV V），4 4、S SI IM MV V+ + P PS SV V，5 5、小小潮潮气气量量低低P PE EE EP P（1.1.6 61.1.7 7k kp pa a）容容许许性性高高碳碳酸酸血血症症的的开开放放肺肺通通道道通通气，气，6 6、呼呼气气末末正正压压通通气气（P PE EE EP P）等等现在学习的是第八十五页，共118页86it Care Med Esteban等对南北美洲、西班牙、葡

31、萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV ；我国国内急诊、ICU也是如此。此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切效果现在学习的是第八十六页，共118页87呼呼吸吸参参患者：10-14限制性肺疾患者：15-25阻塞性肺疾患者：12-18现在学习的是第八十七页，共118页88/kg，一般为8-10 ml/kg，然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg），快频率高PEEP的方法。现在学习的是第八十八页，共118页89n通常为1：1.5-2，COPD者可调至1：3-5，反比通气则为

32、1-4：1。现在学习的是第八十九页，共118页90：n成人一般为30-70 L/min，可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。现在学习的是第九十页，共118页912）：n长时间吸氧不超过0.5-0.6，否则会发生氧中毒。可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。现在学习的是第九十一页，共118页92n压力触发时通常为-0.5- 1.5 cm H2OcmH2O，流量触发则为3-6 L/min，具体应根据病人自主吸气力量大小调整现在学习的是第九十二页，共118页93me）：n一般为00.6秒，不超过1秒。n8、报报警警参参数数的的调调节

33、：节：n一一般般将将呼呼吸吸机机工工作作参参数数20做做为为报报警警（alarm)的的上、上、下下限限值。值。切切不不可可将将报报警警音音关关闭闭或或将将报报警警限限值值定定得得偏偏离离工工作作参参数数太太远，远，以以免免发发生生意意外。外。现在学习的是第九十三页，共118页940.6，PaO260 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O现在学习的是第九十四页，共118页95呼呼吸吸机机並並同同时时听听有有沒沒有有呼呼吸吸音，音，或或兩兩边边的的呼呼

34、吸吸音音是是否否一一致致。检检查查气气管管导导管管有有无无阻阻塞塞或或气气囊囊有有沒沒有有漏漏气气。检检查查呼呼吸吸器器上上哪哪些些数数字字或或灯灯在在閃。閃。当当病病人人一一切切都都正正常常时时，再再來來检检查查呼呼吸吸器器是是否否有有问问题题机机器器死死机机、空空气气压压力力管管或或氧氧气气管管沒沒接接好、好、管管路路有有沒沒有有漏漏气气。现在学习的是第九十五页，共118页96常常见见的的High-Pre积积水水n气气管管导导管：管：咬咬管，管，痰痰痂痂堵堵管，管，插插管管过过深，深，气气囊囊疝疝现在学习的是第九十六页，共118页97积积水水n气气道道阻阻力力增增加加: 痰、痰、支支气气管

35、管痉痉挛挛、粘粘膜膜水水肿肿n病病人人和和呼呼吸吸器器不不能能配配合合（人人机机拮拮抗）抗）现在学习的是第九十七页，共118页98常常见见的的Low-Pres气气管管导导管管脱脱出）出）n管管路路漏漏气气（管管路路损损害，害，积积水水杯）杯）nCuff漏漏气气现在学习的是第九十八页，共118页99常常见见的的高高分分钟钟VT,镇镇静静剂，剂，必必要要时时肌肌松松剂剂现在学习的是第九十九页，共118页100常常见见的的低低分分钟钟当当现在学习的是第一百页，共118页101机机械械通通n2.气气道道损损伤伤n3.人人工工气气道道梗梗阻阻n4.气气道道出出血血现在学习的是第一百零一页，共118页10

36、2指指气气管管切切开开24小小时时内内出出现现的的并并发发症症n出出血血n气气胸胸n空空气气栓栓塞塞n皮皮下下气气肿肿和和纵纵隔隔气气肿肿现在学习的是第一百零二页，共118页103后后出出现现的的并并发发症，症，发发生生率率高高达达40% n切切口口感感染染n气气管管切切开开后后期期出出血血n气气道道梗梗阻阻n吞吞咽咽困困难难n气气管管食食管管瘘瘘n气气管管软软化化现在学习的是第一百零三页，共118页104伤、伤、容容积积伤、伤、萎萎陷陷伤伤和和生生物物伤伤n气气压压伤：伤：是是由由于于气气道道压压力力过过高高导导致致肺肺泡泡破破裂。裂。因因程程度度不不同，同，临临床床表表现现为为肺肺间间质质

37、气气肿、肿、皮皮下下气气肿、肿、纵纵隔隔气气肿、肿、心心包包积积气、气、气气胸胸等，等，一一旦旦发发生生张张力力性性气气胸，胸，可可危危及及患患者者生生命，命，必必须须立立即即处处理理现在学习的是第一百零四页，共118页105泡泡上上皮皮和和血血管管内内皮皮的的损损伤，伤，临临床床表表现现为为气气压压伤伤和和高高通通透透性性肺肺水水肿。肿。n萎萎陷陷伤伤是是指指肺肺泡泡周周期期性性开开放放和和塌塌陷陷产产生生的的剪剪切切力力引引起起的的肺肺损损伤。伤。n生生物物伤伤即即以以上上机机械械及及生生物物因因素素使使肺肺泡泡上上皮皮和和血血管管内内皮皮损损伤，伤，激激活活炎炎症症反反应应导导致致的的肺

38、肺损损伤，伤，其其对对V VL LI I的的发发展展和和预预后后产产生生重重要要影影响。响。现在学习的是第一百零五页，共118页106ilator-Associated Pneumonia）：机机械械通通气气至至少少48小小时时或或人人工工气气管管拔拔管管48小小时时以以内内发发生生的的肺肺炎炎n主主要要是是细细菌菌性性肺肺炎炎现在学习的是第一百零六页，共118页107生生V VA AP P。气气管管插插管管或或气气管管切切开开导导致致声声门门关关闭闭功功能能丧丧失，失，机机械械通通气气患患者者胃胃肠肠内内容容物物反反流流误误吸吸是是发发生生V VA AP P的的主主要要原原因。因。一一旦旦发发生生V VA AP P，会会明明显显延延长长住住院院时时间，间，增增加加住住院院费费用用, , 显显著著增增加加病病死死率。率。现在学习的是第一百零七页，共118页108急急慢慢性性肺肺部部疾疾病、病、格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷评评分分(GCS) 7.30、FiO2 50mmHg