临床法医学习题

1、临床法医学习题（一）名词解释1、重伤：是指有下列情况之一的伤害：（一）使人肢体残废或者毁人面貌的；（二）使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的；（三）其他对于人身健康有重大伤害的。2、轻伤：轻伤是指各种外界因素作用于人体，造成人体组织、器官结构发生一定程度的损害或者部分功能障碍，但尚未危及生命或未遗留器官功能严重障碍的损伤（尚未达重伤）。3、轻微伤：轻微伤是指造成人体局部组织器官的轻微损伤或功能障碍，恢复后不留明显的后遗症，尚未构成轻伤的损伤。4、劳动能力：劳动能力是人类进行生产劳动的能力。包括体力劳动能力和脑力劳动能力。又可分为一般性和职业性劳动能力。5、残疾：残疾指身体某部位或器官缺损或功能

2、障碍而丧失部分或全部劳动能力的状态。6、造作伤：采用物理的、化学的或生物学的方法，自己或授意他人在自己身上造成损伤。7、虐待：凡经常受到家庭成员或照顾人故意造成的精神或肉体上的折磨、摧残和迫害称为虐待。8、临床法医学鉴定：是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其它学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款做出的临床法医学鉴定结论的过程。9、损伤程度鉴定：法医工作者受有关部门委托对被鉴定人的非致命伤进行检验，再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。二、填空题1、临床法医学鉴定程序：（案件

3、受理、案情了解、活体检查、现场勘查、制作鉴定书）。2、临床法医学鉴定的种类有：（临床法医学鉴定、补充鉴定、再鉴定、联合鉴定）。3、临床法医学检查和鉴定的对象是（活体）。4、临床法医学检查和鉴定要具备三性原则：（合法性、相关性、可信性）。5、。人体损伤程度分为(重伤、轻伤、轻微伤)三级。6、重伤是指有下列情况之一的伤害：（使人肢体残废或者毁人面貌的、使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的、其他对于人身健康有重大伤害的）。7、劳动能力是人类进行生产劳动的能力。包括（体力劳动能力）和（脑力劳动能力），又可分为（一般性）和（职业性劳动能力）8、劳动能力丧失的分类：按持续时间分为（暂时性和永久性），按程度

4、分为（完全性、大部分、部分）。9、精神状态法医学鉴定中最多见、最重要的是（民事行为能力和刑事责任能力）。10、造作伤主观上是（故意），损害的对象是（自己的身体）。11、造作伤的特点：（明确的目的、病变和体征明显易查、造作的方法和手段常不危及生命）。12、按致虐者的行为方式的不同可将虐待分为下列两种类型：（积极虐待和消极虐待）。三、简答题1、简述损伤程度鉴定的原则及注意事项。答： 坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或后遗症为依据，全面分析，综合评定。活体的损伤必须由法医鉴定人亲自检查，明确是否有损伤，确定是真伤、诈伤或造作伤。切忌

5、不加分析的引用疾病证明书或病历记载等资料做出损伤程度的评定。鉴定时间应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行。对标准未作出具体规定的损伤，遵循损伤程度划分原则参照标准相近的条文做出相应的损伤程度鉴定。认真核对X光片临床特殊仪器检查中应以客观检查为主要诊断依据慎重鉴定损伤的并发症和后遗症。:2、简述损伤与疾病的关系。答：损伤与疾病的关系：损伤是疾病的直接原因 外伤性癫痫、外伤性视网膜脱离。损伤与疾病无关 损伤当时发现被害人有肝硬化、恶性肿瘤等；损伤与疾病有一定的关系 损伤为原有疾病发作或加重的诱因或辅助因素。3、简述诈病的特点。答：有明确的目的 同一人群中常常伪装相同的疾病伪装用一般手

6、段不易检查出来的疾病 过分夸大病情或症状 症状混乱而矛盾病程反常体检不合作。4、简述诈病的鉴定要点。答：认真审查案情及病史材料。详细询问病情。全面进行体格检查及必要的医技检查。聘请有关专家会诊。慎重做出鉴定结论。5、简述造作病与造作伤的共同特点。答：有明确的目的；病变和体征明显易查；造作的方法和手段常不危及生命。6、简述造作伤的部位特点。答：暴露和容易被人发现的部位；手可及处；无生命危险的部位；不毁容的部位；与目的相关的部位。7、简述造作伤的形态特征。答：常集中在同一部位，伤数多，大小一致；密度大、间距小；排列整齐、方向一致；浅表均匀、程度轻；创口随体表生理弯曲而弯曲；有试刀痕。8、简述造作伤

7、的特征。答：部位特征：暴露和容易被人发现的部位；手可及处；无生命危险的部位；不毁容的部位；与目的相关的部位。形态特征：常集中在同一部位，伤数多，大小一致；密度大、间距小；排列整齐、方向一致；浅表均匀、程度轻；创口随体表生理弯曲而弯曲；有试刀痕。三、衣着特征：在衣服相应部位多无破损，无血迹。四、现场特征：现场多整齐不乱，没有搏斗痕迹。9、简述虐待的法医学检查。答：注意检查一般外貌特征；仔细检查身体各个部位；注意检查精神和情绪状态，观察有无害怕及胆怯；体表检查从头到脚；注意有无新旧损伤并存；应用现代临床医学检测手段对受虐者体内情况进行检查；对受虐死者的尸体，应尽早进行全面系统的尸检。模拟试题1一、

8、名词解释（每题2分，共20分）1.开放性颅脑损伤：指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。 2.容貌毁损：人体重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形，丑陋或者功能障碍。3.脑震荡：一般指头部受外力作用后，即刻发生的枢神经系统一过性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。4.造作伤：为了达到某种目的，凡运用各种物理、化学或生物学的方法，故意损害自己，或授意他人损害自己身体，造成自身损伤者称为造作伤。5.男子违反妇女的意愿，采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其它手段，使其不感或

9、不能抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为称为强奸。6.临床法医学：是指运用临床医学和法医学理论和技术，研究和解决法律上有关活体医学问题的一门学科。7.矫正视力：采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力。8.呼吸困难：伤者的空气的需要量超过通气器官的通气能力，伤者自觉呼吸费力等，同时必须出现呼吸衰竭的体征，如发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等；并有引起呼吸困难的病理基础。9.劳动能力：指人们从事生产和生活的能力，包括脑力和体力两方面。10.重伤：是指危及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。二、填空题（每空0.5分，共20分）1.脑损伤按病理生理过程可分为原发性

10、、继发性、迟发性。2.某患者左耳为传音性聋，右耳为感音性聋，音叉试验结果为 RT左（骨导气导），右（气导骨导），WT左（）右，ST左（延长），右（缩短） 。3.原发性脑损伤包括脑震荡，弥漫性轴索损伤，脑挫裂伤。4.以上下切牙间距测量张口受限可分为轻度（23cm/能伸入两横指）、中度（12cm/能伸入一横指）、重度（ 1cm/能伸入不到一横指。5.能引起单、双眼复视的眼损伤包括虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹 。6.骨折的专有体征有畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。7.诈病的特点包括 有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病

11、进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作 。8.皮肤瘢痕的类型除瘢痕疙瘩外，还有浅表瘢痕，增殖性瘢痕，萎缩性瘢痕，凹陷性瘢痕 。9.损伤与疾病的关系可分为有关和无关。有关根据情况又分为直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件。10.法医学上活体损伤程度分为重伤，轻伤，轻微伤 。三、选择题（共10分，每题0.5分）1.继发性脑损伤包括：A.脑脊液漏 B.颅内积气 C.脑震荡 D.脑水肿 E.癫痫2.听力检查优选方法为：A.音叉试验 B.听力计检查 C.ABR D.声阻抗 E.镫骨肌反射3.颅底骨折最佳检查方法：A.X线 B.MRI C.CT扫描 D.颅底多层面CT

12、扫描 E.MRA4.单眼诈盲检查的首选方法为：A.VEP B.ERG C.雾视法 D.笔杆试验 E.变距试验5.目前最有效的客观视力检查方法为：A.VEP B.EOG C.ERG D.电子客观视力检测仪 E. 雾视法6.能引起白内障的眼损伤：A.角膜挫伤 B.前房出血 C.虹膜根部离断 D.晶体挫伤 E.玻璃体出血7.诊断肾损伤最准确的方法为：A.彩色超声 B.CT C.MRI D.肾静脉造影 E.尿常规8.对血管性阳痿诊断有价值的检查：A.血清睾丸酮 B.注射前列腺素E C.诱发电位 D.CT E.MRI9.最常见的处女膜类型为：A.半月状 B.叶状 C.锯齿状 D.环状 E.筛状10.可引

13、起外伤性青光眼的原因：A.眼睑挫伤 B.眼外肌损伤 C.瞳孔散大 D.玻璃体积血 E.前房积血11.外伤性癫痫的原因不包括：A.脑挫裂伤 B.脑积水 C.脑水肿 D.颅内血肿 E.颅骨凹陷性骨折12.颅脑损伤的并发症不包括：A.颅内积气 B.脑脊液漏 C.脑积水 D.脑水肿 E.脑神经损伤13.中度张口受限指（上下切牙间距）：A.12cm B.23cm C.3cm D.1cm E.2cm14.临床法医学鉴定主要涉及的内容有：A.个人识别 B.伤害情况 C.生理状态 D.病理状态 E.以上均是15.脊髓损伤最好的影像学检查方法：A.X线 B.CT C.B超 D.MRI E.以上均不是16.周围神

14、经损伤的最好检查方法：A.运动功能检查 B.感觉功能检查 C.自主神经功能检查 D.肌电图与神经传导速度检查 E.以上均不是17.“爪”形手为下列什么神经损伤的典型表现：A.桡神经 B.尺神经 C.正中神经 D.桡神经正中神经 E.以上均可以18.损伤程度评定的依据不包括：A.原发性损伤 B.继发性损伤 C.损伤后出现的功能障碍D.与损伤有直接联系的并发症 E.损伤引起的后遗症19.小腿背外侧感觉消失可能损伤的神经是：A.股神经 B.骶神经 C.腓总神经 D.胫神经 E.闭孔神经20.临床法医学的任务：A.为刑事案件提供证据 B.为民事案件提供证据 C.为行政案件提供证据 D.研究和参与有关法

15、律、法规的制定 E.以上均是四、简答题（共35分，每题5分）1外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点？外伤性鼓膜穿孔中耳炎性穿孔外伤史有，耳部可见有挫伤无穿孔部位紧张部任何部位形态特点裂隙状，梭形，边缘薄、不整圆形或椭圆形，边缘钝出血穿孔边缘或外耳道有血痂无愈合若无感染则23周愈合，瘢痕不明显，甚至不遗留瘢痕慢性中耳炎不易愈合乳突X线无异常乳突气房不清晰2. 外伤性脑出血与高血压性脑出血鉴别要点？外伤性脑出血 高血压性脑出血外伤史 有，程度重 无或仅有轻微头皮外伤好发部位 脑挫裂伤好发部位 基底节区形态特征 血肿周围蓬松或有小星状出血 血肿境界清晰，呈分瓣状预后 良好 不佳3. 听力检查的方法

16、有哪些？各有何优缺点？秒表试验、语音试验、音叉试验、听力计检查、声阻抗检查、ABR。前四种为主观方法，优点为方法简便，费用低，缺点为因受被检者的配合程度的影响，真实性受到一定限制。后二种为客观测听法，优点为无需被检查者配合，不受其主观因素影响，结果真实可靠，缺点为方法费时，费用较高。4.外伤性白内障的形成机制？虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。5.如何鉴别功能性阳萎与器质性阳萎？询问病史，一般检查，实验室检查，各种试验（至少答出3种）6.椎体新鲜压缩性骨折的X线特点？X线上可见分离的骨块，前缘出现皱褶，呈阶梯样改变，椎体内可见横行致密的骨折线。7.上位神经元瘫痪与下位神经元瘫痪的区别

17、？上位神经元瘫痪为痉挛性瘫痪，下位神经元性瘫痪为弛缓性瘫痪，具体表现为： 肌张力增高 肌张力减低 腱反射亢进 减弱或消失 病理反射（+） 病理反射（） 肌肉萎缩为废用性 特定支配区五、案例分析（共15分，每题5分） 1.伤者，女，38岁，因工作上的矛盾被同事拳打脚踢头面部，当时摔倒，倒地后抱住加害人的腿不放，后被在场的人拉开，并将伤者送到医院。病志中记载：头部外伤半小时，伤当时有一过性昏迷，现自觉头痛、头迷、恶心；右眼睑皮下淤血。前额部肿胀。神经检查无阳性体征，头部CT扫描未见异常。伤后第二天出现全身抽搐，抽时双目紧闭，牙关紧咬，持续约十余分钟，此后多次抽搐，为此而到多家医院就诊，曾诊断为癫痫

18、，外伤性癫痫及癫痫原因待查等，并服抗癫痫药物，服药后抽搐次数明显减少。半年后进行损伤程度鉴定，鉴定时检查未见任何异常。试就鉴定内容提出鉴定结论，并说明根据。 结论：头面部损伤程度为轻微伤。依据：头面部外伤后出现抽搐，可为癫痫或癔症性抽搐，在法医学上鉴定外伤性癫痫应依据 1.伤前无癫痫病史。2.伤后癫痫发作。3.癫痫发作的类型与脑损伤的部位和脑电图的改变一致。4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤。如脑挫裂伤，颅内出血或血肿，脑水肿，颅骨凹陷性骨折片或颅内异物等。5.排除其它继发性癫痫。其中器质性颅脑损伤是诊断外伤性癫痫的前提和基础，根据病人伤后表现，其伤后并无原发性意识障碍，根据病志记载病人头面部

19、有软组织挫伤，但神经系统及头部CT扫描均未见异常，说明头面部外力作用轻微，并未造成颅脑器质性损伤，因此本例临床诊断“外伤性癫痫”依据不足，本例伤后抽搐应符合癔症性抽搐。 2.某男，34岁，因故被他人用手拳击伤左眼，伤后即到医院就诊，检查见：右眼视力1.0，左眼睑淤血肿胀，不能睁眼。伤后一周检查见：右眼视力1.0，左眼视力0.1，上下睑皮下淤血，前房、虹膜、晶体和玻璃体未见异常，眼底：黄斑部水肿，中心凹反射(-)，眼压Tn。右眼正常。伤后十天办案机关要求鉴定左眼损伤程度，检查所见基本同伤后一周。问：1.对此鉴定你如何处理？ 眼科常规检查，伪盲检查； 2.可能的鉴定结论是什么？如黄斑部水肿未好，则

20、暂不能鉴定、如眼损伤已痊愈可能为轻伤或轻微伤。3.某女，因与他人发生矛盾而互相厮打，厮打中突然跌倒，并觉右膝疼痛难忍，伤后去医院检查，X 线片显示右髌骨横行骨折。被鉴定人称其右髌骨骨折为对方用脚踢所造成，由于案发现场无证人，因此，办案机关要求对骨折是否为脚踢所致进行鉴定。请分析髌骨骨折的可能原因？ 对于髌骨骨折而言，横行骨折多为股四头肌牵拉所致，为间接外力，粉碎性骨折多为直接外力作用。本例髌骨骨折为横行骨折，有股四头肌牵拉所致可能性最大。脚踢应为直接外力，形成粉碎性骨折的可能性大。 模拟试题2 一、名词解释（共20分，每题2分）1容貌毁损：人体重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容

21、貌显著变形，丑陋或者功能障碍。2. 突聋：是一种原因不明的耳聋，临床特点表现为突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、气压改变有关，表现单侧或双侧耳聋，短时内耳聋很严重甚至全聋，耳聋是感音性。3.脑震荡：一般指头部受外力作用后，即刻发生的枢神经系统一过性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。4.诈病：为了达到某种目的，身体健康者故意伪装某种疾病。5.Vossius环：眼球受到外力打击时，虹膜撞击晶体前囊，虹膜色素印在晶体前囊上所形成的色素环，其大小与瞳孔相当。6.矫正视力：采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力。

22、7.阳痿：是指阴茎因勃起功能障碍而不能置入阴道进行性交或不能维持其硬度至射精。8.脊髓休克：脊髓损伤后即刻发生的运动、感觉、反射等功能障碍。9.复合性损伤：指由不同致伤因素共同造成的损伤。10.重伤：是指危及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。二、填空题（共20分，每空0.5分）1.颅内出血意识障碍的特点 原发性意识障碍   中间清醒期    继发性意识障碍。2.外伤性脑积水的常见原因蛛网膜下腔出血  颅内血肿    严重的脑挫裂伤。3.继发性脑损伤包括颅内

23、血肿   外伤性脑水肿   外伤性硬脑膜下积液  外伤性脑梗塞 。4.张口受限以上下切牙间距可分为轻度轻度（23cm/能伸入两横指）、中度（12cm/能伸入一横指）、重度（1cm/能伸入不到一横指 。5.骨折的形成机制直接外力   间接外力   肌肉或韧带牵拉   病理性。6.能引起单、双眼复视的眼损伤包括虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。7.锐器造作伤的特征伤数多，伤形大小一致；密度大，间距小；

24、排列整齐，方向一致；程度轻，浅表均匀；创口随体表弧度而弯曲；有试刀痕 。8. 劳动能力丧失按时间分为暂时性，永久性。按程度分为部分，完全。9.烧伤程度分为0，0，0，0 。10.损伤与疾病的关系可分为有关和无关。有关根据情况又分为直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件。三、选择题（共10分，每题0.5分）1.继发性脑损伤不包括：A.脑水肿 B.脑梗塞 C.蛛网膜下腔出血 D.脑挫裂伤 E.硬膜下积液2.颅底骨折最佳检查方法A.X线 B.MRI C.CT扫描 D.颅底三维重建 E.MRA3.0牙齿松动指A.牙向颊侧动度1mm B. 牙向唇侧动度1mm C. 牙向颊侧动度2mm D. 牙向唇侧动度

25、12mm E. 牙向颊侧动度12mm4.外伤性癫痫的原因不包括：A.脑挫裂伤 B.脑积水 C.脑水肿 D.颅内血肿 E.颅骨凹陷骨折5.颅脑损伤的并发症不包括：A.颅内积气 B.脑脊液漏 C.脑积水 D.脑水肿 E.脑神经损伤6.中度张口受限指：A.上下切牙间距1-2cm B.上下切牙间距2-3cm C.上下切牙间距3cm D.上下切牙间距1cm E.上下切牙间距2cm7.耳聋性质不包括：A.传音性耳聋 B.感音性耳聋 C.突聋 D.混合性聋 E.癔症性聋8.单眼诈盲检查的首选方法为：A.VEP B.ERG C.雾视法 D.笔杆试验 E.变距试验9.目前最有效的客观视力检查方法为：A.VEP

26、B.EOG C.ERG D.电子客观视力检测仪 E. 雾视法10.能引起白内障的眼损伤：A.角膜挫伤 B.前房出血 C.虹膜根部离断 D.晶体挫伤 E.玻璃体出血11.诊断肾损伤最准确的方法为：A.彩色超声 B.CT C.MRI D.肾静脉造影 E.尿常规12.对血管性阳痿诊断有价值的检查：A.血清睾丸酮 B.注射前列腺素E C.诱发电位 D.CT E.MRI13.最常见的处女膜类型为：A.半月状 B.叶状 C.锯齿状 D.环状 E.筛状14.可引起外伤性青光眼的原因：A.眼睑挫伤 B.眼外肌损伤 C.瞳孔散大 D.玻璃体积血 E.前房积血15.外伤性癫痫的原因不包括：A.脑挫裂伤 B.脑积水

27、 C.脑水肿 D.颅内血肿 E.颅骨凹陷性骨折16.颅脑损伤的并发症不包括：A.颅内积气 B.脑脊液漏 C.脑积水 D.脑水肿 E.脑神经损伤17.中度张口受限指（上下切牙间距）：A.12cm B.23cm C.3cm D.1cm E.2cm18.临床法医学鉴定主要涉及的内容有：A.个人识别 B.伤害情况 C.生理状态 D.病理状态 E.以上均是19.脊髓损伤最好的影像学检查方法：A.X线 B.CT C.B超 D.MRI E.以上均不是20.周围神经损伤的最好检查方法：A.运动功能检查 B.感觉功能检查 C.自主神经功能检查 D.肌电图与神经传导速度检查 E.以上均不是四、简答题（共35分，每

28、题5分）1.在法医学鉴定中如何认定外伤性癫痫？1伤前无癫痫病史。2.伤后癫痫发作。3.癫痫发作的类型与脑损伤的部位和脑电图的改变一致。4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤。如脑挫裂伤，颅内出血或血肿，脑水肿，颅骨凹陷性骨折片或颅内异物等。5.排除其它继发性癫痫。2.外伤性脑积水的常见原因有哪些？如何与非外伤性脑积水鉴别？有引起脑积水的颅脑损伤如：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿等。鉴别：1.有上述颅脑损伤。2.CT显示脑积水表现：脑室对称性扩大，侧脑室额角和颞角钝角，侧脑室额角周围有低密度水肿带。3.伤后脑室进行性扩大，并经动态观察有变化，其临床表现、病理转归与脑CT扫描结果相符。3.外伤性鼓

29、膜穿孔与中耳炎穿孔鉴别要点？外伤性鼓膜穿孔               中耳炎性穿孔外伤史     有，耳部可见有挫伤           无穿孔部位   紧张部           

30、60;           任何部位形态特点   裂隙状，梭形，边缘薄、不整， 圆形或椭圆形，边缘钝，可有附着血痂                    性分泌物出血       穿孔边缘或外耳道有血痂 

31、60;     无愈合       若无感染则23周愈合         慢性中耳炎不易愈合          瘢痕不明显，甚至不遗留瘢痕乳突X线  无异常            

32、             乳突气房不清晰4.诈病的特点？有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。5.强奸案件如何进行法医学鉴定？案情调查，现场勘验，检查被害人（处女膜、损伤、后果等），检查犯罪嫌疑人，精液、精斑的证明。6.外伤性白内障的形成机制？虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。7. 上位神经元瘫痪与下位神经元瘫痪的区别？上位神经元瘫痪为痉挛性瘫痪，下位神经

33、元性瘫痪为弛缓性瘫痪，具体表现为：   肌张力增高                  肌张力减低      腱反射亢进                   减弱或消失&#

34、160;     病理反射（+）                病理反射（）      肌肉萎缩为废用性            特定支配区五、案例分析（共15分，每题5分）1. 某男，65岁，农民。因地界问题与邻居发生口

35、角，左耳部被对方用手拳击伤，伤后自觉听力下降，无耳鸣、眩晕，检查见：左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂，头CT检查正常，鉴定时检查见左耳鼓膜穿孔未愈，ABR检查结果示左听力91dB以上。办案机关要求鉴定左耳损伤程度，请做出鉴定结论，并简要说明根据。结论：轻伤依据：根据病志记载“左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂”本例左耳鼓膜穿孔的特征符合外伤所致。目前检查左耳听力91dB为全聋，应有感音神经性聋参与。外伤致感音神经性聋的原因多为颅底骨折，伤及内耳所致，本例伤后无内耳损伤的临床表现，头CT扫描未见颅底骨折征象，因此本例左耳内耳无确切损伤。此次外伤造成的左耳鼓膜穿孔，其听力丧失应6

36、0dB，病人目前左耳全聋与本次外伤所致耳聋程度不符。考虑感音神经性耳聋形成原因诸多复杂，病人年长，也可形成老年性耳聋，因此本例全聋并非完全由本次外伤所致，此次外伤确切造成的损伤认定为鼓膜穿孔。2.某男，34岁，因故被他人用手拳击伤左眼，伤后即到医院就诊，检查见：右眼视力1.0，左眼睑淤血肿胀，不能睁眼。伤后一周检查见：右眼视力1.0，左眼视力0.1，上下睑皮下淤血，前房、虹膜、晶体和玻璃体未见异常，眼底：黄斑部水肿，中心凹反射(-)，眼压Tn。右眼正常。伤后十天办案机关要求鉴定左眼损伤程度，检查所见基本同伤后一周。问：1.对此鉴定你如何处理？眼科常规检查，伪盲检查；2.可能的鉴定结论是什么？如

37、黄斑部水肿未好，则暂不能鉴定、如眼损伤已痊愈可能为轻伤或轻微伤。3.某男，30岁，因故被他人砍伤头部及四肢，伤后去当地医院诊治，并诊断为“重度失血性休克”。公安机关就“重度失血性休克”的损伤程度进行鉴定。问你如何进行损伤程度评定？首先确认是否为“重度失血性休克”；是否符合失血性休克的临床表现；失血性休克的诊治经过。有无失血性休克的病理基础。根据上述三方面综合评定。如果“重度失血性休克”诊断成立，应评定为重伤。模拟试题3一、名词解释（每题2分，共20分）1.开放性颅脑损伤：指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。 2.容貌毁损：人体

38、重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形，丑陋或者功能障碍。3.脑积水：是脑脊液的循环受阻或吸收障碍，致使颅内脑脊液增多，脑室系统部分或全部扩大。脑积水可分为外伤性与非外伤性脑积水。4.突聋：是一种原因不明的耳聋，临床特点表现为突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、气压改变有关，表现单侧或双侧耳聋，短时内耳聋很严重甚至全聋，耳聋是感音性。5.强奸：男子违反妇女的意愿，采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其它手段，使其不感或不能抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为称为强奸。6.临床法医学：是指运用临床医学和法医学理论和技术，研究和解决法律上有关活体医学问题的一门学科

39、。7.矫正视力：采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力。8.呼吸困难：伤者的空气的需要量超过通气器官的通气能力，伤者自觉呼吸费力等，同时必须出现呼吸衰竭的体征，如发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等；并有引起呼吸困难的病理基础。9.参与度：当伤病共存时，外伤在后果中所起作用的大小。10.重伤：是指危及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。二、填空题（每空0.5分，共20分）1.脑损伤按病理生理过程可分为原发性、继发性、迟发性。2.某患者左耳为传音性聋，右耳为感音性聋，音叉试验结果为RT左（骨导气导），右（气导骨导），WT左（）右，ST左（延长），右（缩短）。3

40、. 颅内血肿意识障碍的特点原发性昏迷，中间清醒期，继发性昏迷。4.以上下切牙间距测量张口受限可分为轻度（23cm/能伸入两横指）、中度（12cm/能伸入一横指）、重度（ 1cm/能伸入不到一横指。5.能引起单、双眼复视的眼损伤包括 虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。6.骨折的专有体征有畸形，异常活动，骨擦音，骨擦感。7.诈病的特点包括有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。8.皮肤瘢痕的类型有浅表瘢痕，增殖性瘢痕，萎缩性瘢痕，凹陷性瘢痕，瘢痕疙瘩。9.损伤

41、与疾病的关系可分为直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件（辅因），无关 。三、选择题（每题0.5分，共10分）1.继发性脑损伤包括：A. 脑震荡 B. 脑水肿 C. 脑脊液漏 D. 癫痫 E. 颅内积气2.听力检查首选方法为：A.音叉试验 B.纯音测听 C.ABR D.声阻抗 E.长潜伏期电位3.颅底骨折最佳检查方法：A.X线 B.MRI C.CT扫描 D.螺旋CT+3D扫描 E.MRA4.单眼诈盲检查的首选方法为：A.雾视法 B.ERG C. VEP D.笔杆试验 E.变距试验5.目前最有效的客观视力检查方法为：A.VEP B.EOG C.ERG D.ECG E. EMG6.能引起白内障的眼

42、损伤：A.瞳孔散大 B.前房出血 C.虹膜根部离断 D.晶体挫伤 E.玻璃体出血7.诊断肾损伤最准确的方法为：A.彩色超声 B.CT C.MRI D.肾静脉造影 E.尿常规8.对血管性阳痿诊断有价值的检查：A.血清睾丸酮 B.注射前列腺素E C.诱发电位 D.CT E.MRI9.最常见的处女膜类型为：A.半月状 B.叶状 C.锯齿状 D.环状 E.筛状10.可引起外伤性青光眼的损伤：A.眼睑挫伤 B.眼外肌损伤 C.瞳孔散大 D.玻璃体积血 E.前房角后退11.外伤性癫痫的原因不包括：A.脑挫裂伤 B.脑积水 C.脑水肿 D.颅内血肿 E.颅骨线性骨折12.颅脑损伤的并发症不包括：A.颅内积气

43、 B.脑脊液漏 C.脑神经损伤 D.脑水肿 E.早期癫痫13.中度张口受限指（上下切牙间距）：A.12cm B.23cm C.3cm D.1cm E.2cm14.临床法医学鉴定主要涉及的内容有：A.个人识别 B.伤害情况 C.生理状态 D.病理状态 E.以上均是15.脊髓损伤最好的影像学检查方法：A.X线 B.CT C.B超 D.MRI E.以上均不是16.周围神经损伤的最好检查方法：A.运动功能检查 B.感觉功能检查 C.自主神经功能检查 D.肌电图与神经传导速度检查 E.腱反射17.“爪”形手为下列什么神经损伤的典型表现：A.桡神经 B.尺神经 C.正中神经 D.桡神经和正中神经 E.腋神

44、经18.损伤程度评定的依据不包括：A.原发性损伤 B.继发性损伤 C.损伤引起的后遗症D.与损伤有直接联系的并发症 E. 损伤后出现的功能障碍19.小腿背外侧感觉消失可能损伤的神经是：A.骶神经 B.股神经 C.腓总神经 D.胫神经 E.闭孔神经20.临床法医学的任务：A.为刑事案件提供证据 B.为民事案件提供证据 C.为行政案件提供证据 D.研究和参与有关法律、法规的制定 E.以上均是四、简答题（每题5分，共35分）1.外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点？外伤性鼓膜穿孔          

45、      中耳炎性穿孔外伤史     有，耳部可见有挫伤           无穿孔部位   紧张部                       任何部位形态特点 &#

46、160; 裂隙状，梭形，边缘薄、不整，附着血痂   圆形或椭圆形，边缘钝，可有性分泌物出血      穿孔边缘或外耳道有血痂      无愈合      若无感染则23周愈合        慢性中耳炎不易愈合         &#

47、160;瘢痕不明显，甚至不遗留瘢痕乳突X线   无异常                        乳突气房不清晰2.外伤性脑出血与高血压性脑出血的鉴别要点？  外伤性脑出血             

48、;   高血压性脑出血外伤史      有，程度重                   无或仅有轻微头皮外伤好发部位   脑挫裂伤好发部位            基底节区形态特征 

49、  血肿周围蓬松或有小星状出血  血肿境界清晰，呈分瓣状预后       良好                        不佳3. 听力检查的方法有哪些？各有何优缺点？秒表试验、语音试验、音叉试验、听力计检查、声阻抗检查、ABR。前四种为主观方法

50、，优点为方法简便，费用低，缺点为因受被检者的配合程度的影响，真实性受到一定限制。后二种为客观测听法，优点为无需被检查者配合，不受其主观因素影响，结果真实可靠，缺点为方法费时，费用较高。4.外伤性白内障的形成机制？虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。5.如何鉴别功能性阳萎与器质性阳萎？询问病史，一般检查，实验室检查，各种试验（至少答出3种）。6.临床法医学鉴定常涉及的问题？临床法医学鉴定常涉及到的问题：有无损伤，损伤类型，致伤物，损伤时间，损伤与疾病关系，损伤程度，伤残程度，劳动能力，是否诈病、造作病，伤害性质，损害赔偿，医疗终结时间。7.如何鉴别器质性与功能性瘫痪？器质性瘫痪可为痉挛性

51、瘫痪或弛缓性瘫痪，功能性瘫痪多为弛缓性瘫痪，具体表现为：   肌张力增高或减低                 肌张力减低或略增高      腱反射亢进或减弱               &

52、#160;  减弱或活跃      病理反射（+）或（-）              病理反射（）      肌肉萎缩为废用性或神经支配区萎缩   肌肉废用性萎缩五、案例分析（每题5分，共15分）1.某男，65岁，农民。因地界问题与邻居发生口角，左耳部被对方用手拳击伤，伤后自觉听力下降，无

53、耳鸣，眩晕，检查见：左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂，头CT检查正常，鉴定时检查见左耳鼓穿孔未愈，ABR检查结果示左耳听力91dB以上。办案机关要求鉴定左耳损伤程度，请做出鉴定结论，并简要说明根据。鉴定结论：轻伤(1分)。根据：左耳有明确外伤史，伤后检查见左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂。据此，本例左耳外伤性鼓膜穿孔成立(1分)。目前左耳经ABR客观检查预估听力在91dB以上，提示左耳为全聋(1 分)。本例伤后无眩晕，头CT检查正常，说明本例伤后无内耳损伤及颅底骨折的征象(1 分)，外伤致全聋，应有内耳损伤参与，单纯鼓膜穿孔听力损伤<60dB(1分)，因而本例全聋应有

54、其它非外伤因素参与，本例应考虑有老年性因素致耳聋(1分)。2.某男，54岁，不慎被汽车撞倒，头部着地，昏迷，在送往医院地途中清醒，醒后自觉头痛、头迷、恶心、未吐，无面瘫及肢体瘫痪，给予对症治疗。伤后5天因自觉症状无好转，而行头部CT扫描，CT诊断：脑积水。据此经诊治医院诊断为外伤性脑积水，并住院治疗三个月，出院时复查头部CT显示脑积水程度同前。办案机关要求鉴定伤残程度。鉴定时检查神经系统无阳性体征。问：（1）脑积水的原因？(1).本例脑积水的原因应为非外伤性脑积水(1 分)。依据：本例依头CT扫描诊断为脑积水，但脑积水有外伤性与非外伤性之分(1分)，本例头部虽有外伤史，但伤后检查神经系统无阳性

55、体征，缺乏外伤性脑积水的病理基础，因而确定为外伤性脑积水依据不足(1分)；同时经三个月CT追踪观察未见脑积水动态变化，因而本例脑积水可确定为非外伤性脑积水(1 分)。（2）可能的鉴定结论？结论：不足评残(1 分)。3.某女，因与他人发生矛盾而互相厮打，厮打中突然跌倒，并觉右膝疼痛难忍，伤后去医院检查，X线片显示右髌骨横行骨折。被鉴定人称其右髌骨骨折为对方用脚踢所造成，由于案发现场无证人，因此，办案机关要求对骨折是否为脚踢所致进行鉴定。请分析髌骨骨折的可能原因？对于髌骨骨折而言，横行骨折多为股四头肌牵拉所致，为间接外力，粉碎性骨折多为直接外力作用。本例髌骨骨折为横行骨折，有股四头肌牵拉所致可能性

56、最大。脚踢应为直接外力，形成粉碎性骨折的可能性大。模拟试题4一、名词解释（每题2分，共20分）1开放性颅脑损伤：指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。2. 突聋：是一种原因不明的耳聋，临床特点表现为突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、气压改变有关，表现单侧或双侧耳聋，短时内耳聋很严重甚至全聋，耳聋是感音性。3.脑震荡：一般指头部受外力作用后，即刻发生的枢神经系统一过性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。4.诈病：为了达到某种目的，身体健康者故意伪装某种疾病。5. 重伤：是指危

57、及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。6.客观视力：采用客观的方法检测到视力，检测过程中不需要受检者回答。目前常用的有VEP等。7.阳痿：是指阴茎因勃起功能障碍而不能置入阴道进行性交或不能维持其硬度至射精。8.脊髓休克：脊髓损伤后即刻发生的运动、感觉、反射等功能障碍。9.呼吸困难：由于呼吸器官的通气功能满足不了机体的需要而出现呼吸功能障碍。主观表现为呼吸不够用，必须同时伴有体征和导致呼吸困难的病理基础。10. Vossius环：眼球受到外力打击时，虹膜撞击晶体前囊，虹膜色素印在晶体前囊上所形成的色素环，其大小与瞳孔相当。二、填空题（每空0.5分，共20分）1.颅内出血意识障碍的特点 原

58、发性意识障碍，中间清醒期，继发性意识障碍。2.外伤性脑积水的常见原因蛛网膜下腔出血，颅内血肿，严重的脑挫裂伤。3.继发性脑损伤包括颅内血肿，外伤性脑水肿，外伤性硬脑膜下积液，外伤性脑梗塞 。4.张口受限以上下切牙间距可分为轻度（23cm/能伸入两横指），中度（12cm/能伸入一横指），重度（1cm/能伸入不到一横指。5.损伤程度评定的依据原发性损伤，继发性损伤，与损伤有直接联系的并发症，后遗症。6.能引起复视的眼损伤包括虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。7.锐器造作伤的特征伤数多，伤形大小一致；密度大，间距小；排列整齐，方向一致；程度轻，浅表均匀；创口随体表弧度而

59、弯曲；有试刀痕。8. 劳动能力丧失按时间分为暂时性，永久性。按程度分为部分，完全。9.烧伤程度分为0，浅0，深0，0。10.损伤与疾病的关系可分为有关和无关。有关根据情况又分为直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件或辅因 。三、选择题（每题0.5分，共10分）1.原发性脑损伤：A.脑水肿 B.脑梗塞 C.蛛网膜下腔出血 D.脑挫裂伤 E.硬膜下积液2.颅底骨折最佳检查方法A.X线 B.MRI C.CT扫描 D.螺旋CT颅底扫描 E.MRA3.0牙齿松动指A.牙向颊侧动度1mm B. 牙向唇侧动度1mm C. 牙向颊侧动度2mm D. 牙向唇侧动度12mm E. 牙向颊侧动度12mm4.外伤性癫

60、痫的原因不包括：A脑挫裂伤 B.脑积水 C.脑水肿 D.颅内血肿 E.脑震荡5.颅脑损伤的并发症不包括：A.颅内积气 B.脑脊液漏 C.脑水肿 D.脑神经损伤 E.以上均不是6.中度张口受限指：A.上下切牙间距1-2cm B.上下切牙间距2-3cm C.上下切牙间距3cm D.上下切牙间距1cm E.上下切牙间距2cm7.耳聋性质包括：A.传音性耳聋 B.感音性耳聋 C.突聋 D.混合性聋 E.以上均是8.单眼诈盲检查的首选方法为：A.VEP B.ERG C. EOG D.雾视法 E.变距试验9.目前最有效的客观视力检查方法为：A.VEP B.EOG C.ERG D.电子客观视力检测仪 E.

61、雾视法10.能引起白内障的眼损伤：A.角膜挫伤 B.前房出血 C.虹膜根部离断 D.晶体挫伤 E.玻璃体出血11.诊断肾损伤最准确的方法为：A.彩色超声 B.CT C.MRI D.肾静脉造影 E.尿常规12.对血管性阳痿诊断有价值的检查：A.血清睾丸酮 B.注射前列腺素E C.诱发电位 D.CT E.MRI13.最常见的处女膜类型为：A.半月状 B.叶状 C.锯齿状 D.环状 E.筛状14.可引起外伤性青光眼的原因：A.眼睑挫伤 B.眼外肌损伤 C.瞳孔散大 D.玻璃体积血 E.前房积血15.周围神经损伤的最好检查方法：A.运动功能检查 B.感觉功能检查C.自主神经功能检查 D.肌电图与神经传

62、导速度检查E.以上均不是16.“爪”形手为下列什么神经损伤的典型表现：A.桡神经检查 B.尺神经C.正中神经D.桡神经正中神经E.以上均可以17.小腿背外侧感觉消失可能损伤的神经是A.股神经 B.骶神经C.腓总神经D.胫神经E.闭孔神经18.临床法医学鉴定主要涉及的内容有：A.个人识别 B.伤害情况 C.生理状态 D.病理状态 E.以上均是19.脊髓损伤最好的影像学检查方法：A.X线 B.CT C.B超 D.MRI E.以上均不是20.耳聋性质分类不包括：A.伟音性耳聋 B.感音性耳聋C.突聋D混合性聋E.神经性聋四、简答题（每题5分，共35分）1.在法医学鉴定中如何认定外伤性癫痫？1伤前无癫

63、痫病史。2.伤后癫痫发作。3.癫痫发作的类型与脑损伤的部位和脑电图的改变一致。4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤。如脑挫裂伤，颅内出血或血肿，脑水肿，颅骨凹陷性骨折片或颅内异物等。5.排除其它继发性癫痫。2.外伤性脑积水的常见原因有哪些？如何与非外伤性脑积水鉴别？有引起脑积水的颅脑损伤如：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿等。鉴别：1.有上述颅脑损伤。2.CT显示脑积水表现：脑室对称性扩大，侧脑室额角和颞角钝角，侧脑室额角周围有低密度水肿带。3.伤后脑室进行性扩大，并经动态观察有变化，其临床表现、病理转归与脑CT扫描结果相符。3.外伤性鼓膜穿孔与中耳炎穿孔鉴别要点？      外伤性鼓膜穿孔              中耳炎性穿孔外伤史    有，耳部可见有挫伤          无穿孔部位 &