PEP3孤独症儿童心理教育量表评估报告解析

1、评估报告-PEP 心理教育量表儿童姓名：出生日期：实际年龄：发展年龄：范围项目已有能力（ P部分能力简要评价总分分）（ E 分）仿模16优势 :功能发展知觉13小肌肉16大肌肉18手眼协调15劣势：认知理解26认知表达27评分合计131行R 情感关系12 8评分：A M S为M 游戏及兴趣12评分：A M S表S 感觉反应11评分：A M S现L 语言异常评分：A M S教育训练纲要：受试者合作程度：评估员：评估日期：评估总结PEP 心理教育量表-儿童姓名：评估员：评估日期：范围已有能力（P 分）部分能力E 分） （未达到的能力（F 分 ）功能发展仿 I 模觉 P 知小肌肉GM大肌肉FA手眼协

2、调EH认知理解CP认知表达 CV行为表现R 情感关系M 游戏及兴趣S 感觉反应L 语言异常家庭养育环境及家长期望2PEP 心理教育量表测试项目测试员发展评分：第一页项目姓名：出生日期：R12M8S12L11项 总I16P13FM16GM18EH15CP26CV27总分A 测试时间：PM 性 别：年龄：偏用：利眼EF合PEFA_MS_计：S利手利足合计展 发 能 力行为表现项目及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好M 物感 觉 反 应S语 言 异 常L项目编模号仿I知 觉P细动作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口语认知CV泡泡瓶1.拧开泡泡瓶盖12.吹泡泡23.目光追随泡泡

3、移动34.目光追视跨越中线4三个触摸块5.不适当的考察（无/轻 /重）5万花筒6.操作万花筒6无左7.表现出使用惯用眼：右7手按铃8.按两次:第一次第二次8胶泥及竹棒9. 手指插入胶泥910. 抓握竹棒（若 12=P,给P）1011.搓胶泥1112.用胶泥做碗12手偶及动物叫声13. 操作手偶1314.模仿动物叫声1415.利用物件模仿做动作（3）: 喂食_饮水15_刷牙_抹鼻 _16. 指出手偶的身体部位(3) ： 眼 _耳 _鼻_嘴 1617. 指出自己的身体部位(3)眼 _耳 _鼻 _嘴 17图例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：APM 得分小计：ES 得分小计：F3PEP 心理

4、教育量表测试项目第二页行为表现能 力 发 展材料及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感 觉 反 应S语 言 异 常L项目编模号仿I知 觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知CV13=F,18. 与手偶作复杂的交往游戏(若给F)18几何形状拼版: 3)指出拼板位置(19._ 三角形圆形_ 方形19: 20.完成拼板(3)_三角形正方形_圆形_ 21.说出形状名称3): _三角形_正方形圆形202122.挑选形状(3): _正方形_三角形圆形 _22四件式拼板23.拼出图形(4): 梨子_雨伞_蝴蝶小鸡_2324.跨越中线，取拼块(>1)2

5、4大小拼板:手模型_(3):25. 指示出拼块的正确位置_中 _小大_2526.完成拼板(3):_小中_大 _2627.说出物件大小（4）:_小大_ 第 1 次 :_小大_第 2次 :2728. 挑选大小物件（4）小次：大第 1小第 2 次：大28 相连拼图：猫29.指示出拼块应放的位置（4） , 示范/*自行完成块数：（若23=F ，给F）2930.紧扣拼块（4） : ） F23=F 块（若，给紧扣306 块拼图：牛31 、完成拼图（6）需示范/ *自行完成块数：，给F）（若 23=F31 颜色碟及积木32.在碟上将颜色积木配对（5）不明白指示？示范？绿 黄 蓝白 红3233.说出颜色名称（

6、 5）（积木）白：绿：红黄：蓝：3334、挑选颜色（5）（纸碟）白绿 红 黄蓝34 响板 35、聆听及转向响板声3536、对响板声的反应:怪异反应无反应/*36图例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：APM 得分小计：ES 得分小计：F项目及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感 觉 反 应S语 言 异 常L项目编模号仿I知 觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知CV 体能活动37、单独步行3738、拍手3839、单脚站立F）23=F，给（若3940、双脚离地跳跃） E，给F或（若37=F40341 、模仿大肌肉动作（）： ：摸鼻举手+摸

7、鼻举单手41） （ 342、有次序地以拇指接触同一双手的其他手指动作42 球43、接球（1/3） 次 3 第 第 1 次 第 2次4344、抛球（1/3）次 3次 第第 1 次 第 24445、踢球（1/3）次 3次 第第 1 次 第 24546、表现出使用惯用脚;惯用脚4647、持球（4 步）（）F，给若37=F4748、推球（4 步）（）P若 44=P，给48 梯级 49、双脚交替地上梯级） F（若37=F，给49 儿童椅子50、坐上椅子50 四轮车51 、用脚在地上推动四轮车51 杯子或毛巾及喜爱的玩具52、婴儿社交游戏） ，给P（若18=P5253、找寻隐藏的物件） ，给P（若108=

8、P53 镜子 54、对镜中自己影像的反应过分兴奋/*拒绝54 身体接触55、对身体接触的反应过分抗拒/*拒绝55第三页行为表现能 力 发 展PEP 心理教育量表测试项目 搔痒56、对被搔痒的反应过分反应*拒绝 /56（ A/M/S ）例图RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：AP得分小计：MES 得分小计：F5PEP 心理教育量表测试项目第四页 行为表现能力发展项目及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好M 物感 觉 反 应S语 言 异 常L项目编模号仿I知觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认知表 现CP口语认 知CV哨子 57、聆听及转向哨子声57:* 58 、对哨子声的反

9、应无反应轻微/58 手势59、对手势的反应: 叫名字+招手其他：拿走积木交回颜色笔坐下59 杯子及果汁60、用杯子喝饮品60罐及喜爱的物件61 、示意求助61 珠子、绳子及纺锤62、对绳子的反应怪异反应/*无兴趣6263、用绳子串珠子（1） 粒完成6364、摆动串上珠子的绳子646） 65、拿走包绒织线上的珠粒（粒 完成65粒 ）完成66.使用纺锤串珠子（3） P（若63=P,给6667.协调地运用双手67将物件由一手交到另一手68.68识别自己: 69. 你是谁? 儿童答案69: 70. 你是男孩还是女孩儿童答案70 书写簿自发地涂写71.71表现出使用惯用手72.: 惯用手72）（ 垂直线

10、（1/3） 73.仿写F 给若 71=F,73: 74. 仿书圆形（1/3） ）惯用手F71=F,给（若74）75.仿写正方形（1/3） F（若73=F,给75（1/3） 76.仿写三角形） F（若73=F,给7677. 仿写菱形（1/3） ） 73=F,给 F（若7778.界内着色F）71=F,给 （若78）（ 79.沿线描书圆形PE,若 74-77=P或给:菱形正方形圆形:三角形79RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小计：PM 得分小计：ES 得分小计：F第五页PEP 心理教育量表测试项目行为表现能力发展项目及任务关 系 情 感R游品 戏 喜及 好M 物感 觉 反 应S语 言 异 常L

11、项目编模号仿I知 觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知CV字卡(9) 80. 生字配对天 火 手 田口人上 山刀80(9)81. 说出生字人火 手 田 天 口上 山刀81辨别生字(9)82. 田 手 火天上 山 刀口人82 书写簿(7)83. 抄写字母)给F(若73=F,83)84.绘画1 个完整的人形( F给 73=F,若84) 85.写出名字F83=F,给 (若85纸及剪刀用剪刀剪纸86.865 件物件及布袋87.辨别及交出物件(4) 铅笔积木蜡笔硬币球8788.触觉辨物(4)(无视觉提示) 球 积木硬币蜡笔铅笔88绒板及绒块89.用绒块拼出男

12、孩身头发脸双眼鼻 口 脚89 自由活动单独玩耍90. 怪异行为无兴趣*/9091. 引发社会沟通完全无反应/*被动91对测试员的声音的反应92. 迟缓/无反应*92 小积木及盒子93.(8)叠积木第块次第1: 2 块 次 3 第块次: :93(1) 94. 将积木放进盒中块 放入94块 块块积木块及数出95.27(1) 2795块积木62 交出96. 块及块 6 块 296部分的指令297.执行块积木放在杯子里，1 把然后把杯子放在地上97例图RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小计：PM 得分小计：ES 得分小计：F7PEP 心理教育量表测试项目第六页行为表现能 力 发 展项目及任务关 系

13、 情 感R游品戏喜 及好 物M感 觉 反 应S语 言 异 常L项 目 编 号模 仿I知 觉P细动作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口语认知CV 积木、筹码及透明罐F)98. 2 种物件分类(6) (若94=F,给 完成积木块完成筹码块981)( 99. 将积木投入罐内) P 给 (若 98=P或 E, 投入块99 数字背诵3个数字2100.重复数字及5- 7- 9 5- 3 792- 4- 11003 个数字2101. 重复数字及101个数字: 4 及 5102.重复数字F)101=F给 (若 100或3-2-9-4-87-4-8-3-1 5-8-6-1 7-1-4-21

14、02103. F)F给 (若 100 或 101=重复数字: 4 及 5个数字103唱数 6, 7, 8, 9, 101, 2, 3, 4, 5, 104. 唱数104数字卡1,2,3,4,5, 6,7,8,9,10105.认识数字(10)105心算加减数解答第二人称数学问题106.(2) ) 给F(若95=F,1.你有1 个球, 我再给你2 个球,你一共有几个球呀?(3) 你一共有多少钱呀 ?(6) ,2.你有2元我再给你多4元 , 你吃了3.你有 5 粒糖 ,2 粒 ,你还剩几粒糖呀?(3)106107. 解答第三称数学问题(2) (若95=F,F) 给我再给你2 个球,你一共有几个球呀?

15、(3) 个球1.小明有5, , 他一共有多少钱呀 ?(6) 42.大文有2 元 ,妈妈再给他元,3.小珍有3 只积木,爸爸再给他1 只他一共有多少只积木?(4)1073 只杯子及糖果108. 杯下寻物(2) F)E,给若53=F 或 ( 3 次 第 2次 第第1 次108利用前二指钳法109.109物件功用圈卡 (5)假装使用物件110.球鼓 钥匙雨伞哨子110图例RMSLIPFMGMEHCPCVAP得分小计：M 得分小计：ES 得分小计：F8PEP 心理教育量表测试项目第七页行为表现能 力 发 展项目及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感 觉 反 应S语 言 异 常L项 目 编 号模

16、 仿I知 觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知CV 手摇铃111.聆听及转向手摇铃声111112.对手摇铃声的反应:过分反应/*无反应112手摇铃、响板及匙子113.模仿使用发声物(3) 匙子手铃响板113形状色卡114F)32=F或 E,给 (12)(.根据颜色或形状作圆卡分类若张 *自行完成 /部分示范/全部示范完成114 实物及圆卡(5)115. 实物配对圆卡铅笔 匙子剪刀梳子杯子鞋子牙刷115(5)说出物件名称116.铅笔匙子剪刀梳子 鞋子杯子牙刷116在要求下交出物件(3)117. 铅笔剪刀梳子鞋子杯子牙刷匙子117(4)118118.示

17、范使用物件铅笔剪刀梳子杯子匙子灯制 按钮)119. 开关灯制(119 测试用书120. 对图书感兴趣120(14)121. 辨认图书121(14) 122. 说出图书名称122 重复声音、字词及名子重复声音123.(3)3.la -la 2.ba-ba 练习：da-da; 1.m-m-m123拜拜124.重复字词(2) 街街车车124F)(2)(若 124=F,给125.重复短句他大声哭1.BB看着2. 我要饼干3.125126F)给若125=F 或 E,(.重复简单句子(2)2.我那架飞机飞得很高1.BB 要红色的球1 辆车子3.小明要玩具娃娃和126127. F)E,给 (若 126=F或

18、 重复复杂句子(2)127虽然我那只吃饭之前, 我会洗手3.1.如果你坐得好,你就可以有一本书2.例图狗叫得厉，但那只猫没有走开RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：APM 得分小计：ES 得分小计：F9第八页PEP 心理教育量表测试项目行为表现能力发展项目及任务关 系 情 感R游品 戏喜 及好 物M感 觉 反 应S语 言 异 常L项 目 编 号模 仿I知 觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知CV 盒子、手偶、杯子、椅子及球128. 对语言指令的反应（4） 把杯站起来跳一下4.3.1.拍拍盒子2.摸摸小狗, 子放在合子里,然后坐下5.敲敲门然后

19、摸摸墙128模仿） 129.对他人模仿自己的动作的反应（若给P41=P，129对他人模仿自己的声音的反应130.P） （若 124=P，给130指令 3） 131.对简单指令的反应（其他：放下手开门坐下起立过来给我131 儿童的语言运用（3） 132. 运用只词句子儿童的语句：）（参考使用手册132个或以上的词语所组成的句子133.运用3 儿童的语句：）参考使用手册（133（2）运用多数的字眼134. 儿童使用的词语：）参考使用手册（134135. 运用代名词（1 ） 儿童使用的词语：）参考使用手册（135 测试用书）136. 读出单字（3狗猫屋 球136137.读出短句（1） ） （若 13

20、6=F或 E，给F137138. 较少错误地诵读） E，给F（若137=F或138） 139.阅读理解（2F（若137=F或 E，给小明同小猫、小2.?1.小明有动物呀（狗、猫）?狗一齐玩什么？（球）3.什么跳过小明的皮球139140. 阅读及遵从指令) ， 给 F137=(F 若或 E拿起皮球皮球放桌子上140完成篮141. 预想常规141挥手再见(142.挥手再见)若P74=P，给142图例RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小计：PM 得分小计：ES 得分小计：F10PEP 心理教育量表测试项目第九页行为表现能 力 发 展项目及任务关 系 情 感R游品 戏 喜及 好物 M感 觉 反 应S语 言 异 常L项 目 编 号模 仿I知 觉P细 动 作FM粗 动 作GM手 眼 协 调EH认 知 表 现CP口 语 认 知CV 轻掐对轻掐的反应143. 过分反应无反应/*143 行为观察144. 探索测试房间的环境: 怪异行为*无兴趣/144145