第六章眼表疾病

1、眼表疾病（ocular surface diseases）河南大学第一附属医院概述n眼表的概念：眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。眼表上皮来源于各自的干细胞，即、角膜缘的干细胞是角膜上皮的来源；、结膜干细胞可能位于结膜穹隆部，或睑缘的皮肤粘膜结合处，是结膜上皮的来源。从狭义的角度眼表疾病仅指角、结膜上皮的疾病。n眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，及发生眼表疾病。所以，眼表应包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。n临床上广义的眼表疾病，应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，或称为“眼表泪液疾病”。眼表疾病的类型n鳞状上皮化生：即非

2、角化上皮向病理性角化型化生，由泪膜不稳定（外因）或导致瘢痕形成的角结膜炎症（内因）所致。该类疾病具有明确的致病原因，包括化学伤、Stevens-Johnson综合征和眼类天疱疮等。n角膜缘干细胞缺乏：以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，表现为不同程度的结膜上皮长入、血管化、慢性炎症、持续性溃基底膜的破坏和纤维细胞的长入。包括：、由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏。 、基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。维持眼表正常功能的因素n正常表型的结膜上皮和角膜上皮；n两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常；n能产生及维持一层正常且稳定的泪膜；n眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学；n

3、相关的神经支配及反射功能必须正常。眼表疾病的治疗原则n提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜，以及有活力的上皮干细胞来源（自身残留或移植）；角膜缘移植则可提供角膜上皮干细胞。n应用药物减轻炎症和抑制排斥反应抑制炎症或排斥反应：如唐皮质激素、环孢霉素等：促进上皮修复；减轻角膜基质的溶解；预防继发感染。n改善干眼症状干眼症n角结膜干燥症是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。n病因分类： 1、水样液缺乏性干眼症； 2、粘蛋白缺乏性干眼症； 3、脂质缺乏性干眼症； 4、泪液流体动力学异常所致干眼症。n临床分类： 1、泪

4、液生成不足型； 2、蒸发过强型。临床表现临床表现诊断n症状；n泪液分泌不足和泪膜不稳定；n眼表上皮细胞的损害；n泪液的渗透压增加；n泪液分泌试验（必需）n泪膜破裂时间（必需）n泪液蕨类试验n活检及印迹细胞学检查n荧光素染色n虎红染色n泪液溶菌酶含量n泪液渗透压n乳铁蛋白n泪液清除率检查n干眼仪或泪膜干涉成像仪n角膜地形图n血清学检查干干 眼眼 诊诊 断断 实实 验验 参参 考考 标标 准准nSchirmer test 10mm(与年龄相关与年龄相关) 0-40岁岁 10mm 40-60岁岁 10mm 60岁以上岁以上 8mmnBUT 10秒（与年龄相关）秒（与年龄相关） 0-40岁岁 10秒秒

5、 40-60岁岁 8秒秒 60岁以上岁以上 6秒秒 nFL染色染色 0-3分分42分分nRb染色染色 0-3分分4 2分分n泪河高度测定泪河高度测定 0.3mmn泪铁蛋白检测泪铁蛋白检测干干 眼眼 诊诊 断断 标标 准准n主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感n泪液不稳定（必需）：泪液不稳定（必需）：BUTn泪膜分泌减少泪膜分泌减少:泪河高度测定泪河高度测定 Schirmer test n眼表面损害（加强诊断）：眼表面损害（加强诊断）： FL染色、染色、RB染色、染色、Lissamine Greenn泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少泪液渗透压增加或乳铁蛋白

6、减少(加强诊断加强诊断)n排除眼部其它原因排除眼部其它原因 BUT 5秒时，秒时，1+2就以确诊就以确诊 BUT 10秒时，秒时，1+2+3或或1+2+4才可以确诊才可以确诊 4及及5是加强诊是加强诊断断治疗人工泪液人工泪液 理化性质与泪膜相似的泪液代用品理化性质与泪膜相似的泪液代用品人工泪液（人工泪液（19081908）近）近5050种成分各有差异种成分各有差异( (润滑剂润滑剂) )四代四代一代一代: :（19081908）生理盐水，润湿）生理盐水，润湿3 310min10min二代二代: :（19441944）甲基纤维素类）甲基纤维素类 润湿润湿5 512min12min三代三代: :（

7、19641964）聚乙烯醇）聚乙烯醇 润湿润湿30min30min以上以上四代四代: :（7070年代）拟粘蛋白聚合物年代）拟粘蛋白聚合物 聚丙烯胺聚丙烯胺 1.51.56h6h泪泪 然然 怡怡 然然( (爱尔康爱尔康) ) 羟丙基甲基纤维素羟丙基甲基纤维素 含防腐剂含防腐剂潇莱威潇莱威( (眼力健眼力健) )羟甲基纤维素羟甲基纤维素 不含防腐剂不含防腐剂利奎芬利奎芬( (眼力健眼力健) )聚乙烯醇聚乙烯醇 含防腐剂含防腐剂爱爱 丽丽 ( (参参 天天) ) 透明质酸钠透明质酸钠 含含/ /不含防腐剂不含防腐剂润润 舒舒 ( (福瑞达福瑞达) ) 透明质酸钠透明质酸钠 氯霉素氯霉素临床常用泪液

8、v人工泪（河南省人民医院）甲基纤维素v干眼灵 （河南省眼科所）聚乙烯醇 甘油v诺沛凝胶（诺华）维生素A棕榈酸酯、聚丙烯酸 含防腐剂v唯地息凝胶（博士伦）聚丙烯酸v素高捷疗凝胶 小牛血清v贝复舒（珠海东大）重组碱性成纤维细胞因子水样液缺乏性干眼症n减少或避免诱因n泪液成分替代治疗n保存泪液、延缓排除及蒸发n促进泪液分泌n手术n其他蒸发过强型干眼治疗蒸发过强型干眼治疗（一）睑板腺功能障碍（一）睑板腺功能障碍 眼睑清洁眼睑清洁 热敷热敷 按摩按摩 擦洗擦洗 抗生素抗生素 四环素或强力霉素四环素或强力霉素 局部用药局部用药 抗生素抗生素 皮质激素皮质激素 人工眼液人工眼液荧屏终端综合征荧屏终端综合征V

9、DTVDT（visual display terminalvisual display terminal）干眼干眼从事从事VDTVDT工作被确诊为干眼患者中，有工作被确诊为干眼患者中，有85.5%85.5%为蒸为蒸 发过强型干眼（横京则彦发过强型干眼（横京则彦20012001，10251025例调查报告）例调查报告）改善改善VDTVDT干眼的重要因素是增加泪膜的稳定性干眼的重要因素是增加泪膜的稳定性透明质酸钠透明质酸钠 延长延长BUTBUT，维系泪维系泪膜稳定，改善膜稳定，改善VDTVDT干眼症状干眼症状VDT作业导致干眼的因素n瞬目次数减少n瞬目间隔时间延长n睑裂增大蒸发过强n泪膜脂质层变薄

10、干眼与视疲劳的鉴别干眼与视疲劳的鉴别干干 眼眼 视视 疲疲 劳劳症 状干眼症状视疲劳、看书不持久、眼痛、不适既 往 史免疫性疾患、睑缘炎屈光异常 调节异常环境因素 VDT作业持续视近物检 查干眼项目检查视力、调节功能、调节近点、验光配镜、眼肌检查治 疗人工泪、泪小管塞0.05%CsA屈光矫正、VitB12对患者指导意见VDT作业时适当休息改善环境、加湿、针灸治疗、避免视疲劳因素提 示 干眼是常见眼病，眼干是其主要症状干眼是常见眼病，眼干是其主要症状 症状是诊断干眼的重要指标症状是诊断干眼的重要指标 BUTBUT缩短缩短 SchirmerSchirmer试验值减少虎红或荧光素试验值减少虎红或荧光

11、素 染色是诊断干眼的主要依据染色是诊断干眼的主要依据 人工泪液；环孢素点眼；泪点塞是治疗干眼的有效方法人工泪液；环孢素点眼；泪点塞是治疗干眼的有效方法 通过多中心的临床观察对比，透明质酸钠通过多中心的临床观察对比，透明质酸钠( (保湿和修复保湿和修复) )可以可以有效缓解干眼症状，是治疗各种原因引起的干眼的一线用药有效缓解干眼症状，是治疗各种原因引起的干眼的一线用药防腐剂与干眼防腐剂与干眼u抑制微生物生长、繁殖的附加剂称为抑菌剂抑制微生物生长、繁殖的附加剂称为抑菌剂或防腐剂或防腐剂u含防腐剂细菌检出率含防腐剂细菌检出率12% 12% 不含防腐剂细菌不含防腐剂细菌检出率检出率64%64%u所有防腐剂都可以诱发干眼所有防腐剂都可以诱发干眼u防腐剂能损伤角结膜上皮防腐剂能损伤角结膜上皮（五）隐形眼镜与干眼（五）隐形眼镜与干眼