关于慢性阻塞性肺

1、第五组;戴丹丹 叶文静 沈晓娣 李晓张 李志坚慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD的确切病因尚不清楚，其相关因素包括个体易感因素及环境因素，两者相互影响。吸烟是重要的发病因素。姓名杜银兴性别男年龄60名族汉籍贯江苏常州婚姻已婚（老伴尚在） 文化水平小学职业农民信仰无 入院时间2014年9月20日上午9点联系方式19312338244 入院诊断COPD（慢性阻塞性肺疾病）资料收集时间2014年9月23日入院方式家属陪同步行入院资料来源病人，医院检查报告主诉：气短，咳嗽咳痰7天一般资料一般资料起病情况与患病时间：7天前

2、受凉咳嗽咳痰，多为阵发性咳嗽主要症状特点：气短，咳嗽咳白色黏痰，少量黄色痰液，平地走路需要扶墙，持续7天。夜里常常咳醒。晨起咳得厉害。从早到晚阵发性咳嗽，不强烈。走动容易加剧咳嗽，休息会好一点。 病因与诱因：换季着凉，有吸烟史30支每日*40年。病情的发展与演变：病情在入院后稍有缓解，无新的症状出现伴随症状：伴低热37.6摄氏度。诊断、治疗及护理经过：2年前有过相同症状入院治疗，后缓解，但是一直会有点咳嗽。病人曾用药不详。本次入院予以头孢他啶联合左克抗感染治疗，多索茶碱解痉平喘，沐舒坦化痰，爱全乐、普米克令舒雾化吸入，情况缓解。还进行了健康教育，向患者家属交待病情。嘱加强护理，注意保暖，避免受

3、凉，积极配合治疗。饮食：无禁忌食品，喜欢米面、蔬菜类，喜欢豆制品。无特殊进食情况。食欲正常。 排泄：每天小便3-5次，大便每天1次，颜色气味和量病人未加以观察。无辅助排泄情况。 日常生活活动能力：能独立进食，饮水，穿衣，沐浴，如厕，床上活动，转位等，但是在起病后平地走路需要搀扶。个人嗜好：烟30支/天*40年，酒1斤/日*40年。既往史：两年前因相同病情入院治疗，无传染病史，无手术外伤史，无输血史，无过敏史 呼吸系统：有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、无胸痛，无咯血，无盗汗。咳嗽发生7天，为阵发性，不剧烈，着凉引起。痰液多为白色黏痰，少见黄色痰液，痰量不详，无异味。有低热。婚姻史：已婚，配偶尚在，

4、情感融洽家族史：无患同样疾病及与遗传有关疾病的家族历史。 心理社会状况：良好实验室及其他检查肺功能检查血气检查其他红细胞沉降率 淋巴细胞百分率降钙素原 实测值 预测值 实/预FEV1 1.44 2.87 50%FVC 3.47 3.56 97%FEV1/FVC 41.4% 79.5% 52% FEV1/FVC70% 50% FEV180% 根据COPD严重程度分级， 属于二级中度二级中度 实测值 参考值PCO2 5.5KPa 4.656.98KPaPO2 13.70KPa 10.6413.3KPa 无呼吸衰竭等并发症 实测值 参考值红细胞沉 50mm/h 015mm/h 降率淋巴细胞 16.8

5、2% 20%50% 百分率降钙素原 0.13ng/ml 00.05ng/ml 可见肺部有感染可见肺部有感染说明有细菌性感染说明有细菌性感染1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关2.清理呼吸道低效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和低效咳嗽有关 3.活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排除痰液1.嘱病人多休息，进行适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免直接吸入冷空气。2. .观察咳嗽、咳痰及呼吸困难程度，检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。密切观察咳嗽、咳痰的情况

6、，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。3.保持呼吸道通畅，湿化气道（多喝水，遵医嘱进行雾化吸入），有效咳痰，协助排痰（如胸部叩击和体位引流）。 。4.用药：遵医嘱应用抗生素、支气管扩张药和祛痰药，注意观察疗效和不良反应。5.呼吸功能锻炼，进行缩唇呼吸、膈式呼吸或腹式呼吸等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。病人闭嘴经鼻呼吸，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1:3,。缩唇的程度与呼气气流：以能使距口唇1520cm处、与口唇等高的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。6.健康指导：（1）戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，防治呼吸道感染。（2）制定个体化锻炼计划，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所