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1、2022-5-16n宿舍长：战胜兵宿舍长：战胜兵 n成员：成员： 封晓敏封晓敏n 高高 媛媛n 刘刘 佳佳n 梁天荣梁天荣n 王丽君王丽君n 李莎莎李莎莎n 夏芳芳夏芳芳 2022-5-16结核分枝杆菌2022-5-16目录1生物学性状2致病性 3免疫性与超敏反应 4微生物学检查 5防治原则2022-5-16结核分枝杆菌结核分枝杆菌n结核分枝杆菌：n 简称结核杆菌，是引起结核病的病原体。该菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。n目前该病是世界范围内危害最为严重的传染病之一。2022-5-16一、生物学性状n（一）形态与染色n结核分枝杆菌细长微弯曲，大约长14微米0.4微米，呈单个或分枝状

2、排列，有荚膜，无鞭毛，无芽孢。n（二）培养特性与生化反应n结核分支杆菌为专性需氧菌，营养要求高。最适PH值为6.56.8，最适温度为37度，生长缓慢。菌落形似菜花样。2022-5-162022-5-16n（三）抵抗力n该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活68个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用数分钟、液体中加热6263，15min、直接日光照射数小时均可被杀死。对抗结核药物易产生耐药性。（四）变异性 结核分枝杆菌在环境变化或药物作用时容易发生形态、菌落、毒力及耐药性等变异。 卡介苗就是毒力变异株。是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培

3、养基 中，经13年230次传代而获得 的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防。 2022-5-16二、致病性（一）致病物质致病物质 与荚膜、脂质、蛋白质和多糖有关。与荚膜、脂质、蛋白质和多糖有关。 1.荚膜：荚膜的主要成分为多糖，部分脂质和蛋白质。其对结核分枝杆菌的作用有：荚膜能与吞噬细胞表面的补体受体3（CR3）结合，有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵；荚膜中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养；荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌，甚至如小分子NaOH也不易进入。 2022-5-16n 2脂质脂质：据实验研究细菌毒力可能与其所含复杂的脂质成

4、分有关，特别是糖脂更为重要。索状因子：是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂。能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列。此因子与结核分枝杆菌毒力密切相关。它能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒力。磷脂：能促使单核细胞增生，并使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节。硫酸脑苷脂(sulfatide)：可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。蜡质D：是一种肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可从有毒株或卡介苗中用甲醇提出，具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应。 2022-5-16n3.蛋白质蛋白质：有

5、抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定作用。 2022-5-164 多糖n常与脂质成分结合，存在于胞壁中，主要有阿拉伯半乳聚糖，阿拉伯甘露聚糖等。其致病作用尚不清楚。2022-5-16(二）传染源与传播途径n1 传染源 主要是带菌的结合病人。n2 传播方式 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可经消化道及破损的皮肤黏膜等多种途径侵入机体，引起多种组织器官的感染。2022-5-16（三）所致疾病n人类的结核病有多种表现性，其中以肺结核最多见。n1 肺内感染 肺结核可分为原发感染和继发感染两大类。n2 肺外感染2022-5-16免疫性与超敏反应免

6、疫性与超敏反应n免疫与超敏反应：免疫与超敏反应：随着机体对结核分枝杆菌产生保护作用的同时，也可以看到有迟发型超敏反应的产生，二者均为T细胞介导的结果。近年来研究表明结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同。超敏反应主要由结核菌素蛋白和蜡质共同引起，而免疫则由结核分枝杆菌核糖体RNA(rRNA)引起。二种不同抗原成分激活不同的T细胞亚群释放出不同的淋巴因子所致。 2022-5-16微生物学检查n核病的症状和体征往往不典型，虽可借助X线摄片诊断，但确诊仍有赖于细菌学检查。n 中国外研究证明临床各种类型的肺结核患者中40%左右分离出L型。经治疗的结核病人细菌型消失，L型常持续存在。有空洞患者

7、痰中已不排细菌型者，8%左右仍可检出L型。故有学者建议将多次检出L型亦作为结核病活动判断标准之一，细菌型与L型均转阴才能作为痰阴性。 2022-5-16防治原则n国际组织提出控制结核病主要方法有：发现和治疗痰菌阳性者；新生儿接种卡介苗。 治疗：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为第一线药物。利福平与异烟肼合用可以减少耐药性的产生。对严重感染，可以吡嗪酰胺与利福平及异烟肼合用。1g干酪灶或空洞约含结核分枝杆菌10610。每1056菌可有1种耐药突变产生，对2种耐药需菌1011，故以2药联合应用为宜。 2022-5-16来自蓬莱市主治医师的防治建议n结核病是呼吸道传播疾病，我们中国大约有45%以上的

8、人都受到了感染，但感染并不是就一定发病，因为人体自身有免疫力。最好的预防就是加强锻炼，增加营养，开窗通风。你可以透视一下，如果肺内没有问题，暂时不要太紧张。按我以上说的去做就是了，一般我个人主张不推荐预防性用药。2022-5-16肺结核的早期症状n结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上

9、的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状 2022-5-16n全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。 2022-5-16n1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很

10、多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在3940，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。 2022-5-16n2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲

11、劳和虚弱。 2022-5-16肺结核的局部症状。 n1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。 2022-5-16n2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰

12、，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。 2022-5-16n3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。 2022-5-16n4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医

13、院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。 2022-5-16n5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。 2022-5-16n肺结核的临床表现 肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等