AFP监测2013.11.27

1、1陕西省疾病预防控制中心陕西省疾病预防控制中心2第一部分：第一部分： 维持无脊灰工作维持无脊灰工作3 急性弛缓性麻痹病例监测急性弛缓性麻痹病例监测(AFP监测监测)4监测目的n及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。病毒传播，保持无脊灰状态。n及时发现脊灰疫苗衍生病毒（及时发现脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）及其循）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。环，采取措施控制病毒进一步传播。n评价免疫工作质量，发现薄弱环节。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。n监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据

2、。略提供依据。AFPAFP监测监测5急性弛缓性麻痹（AFP）病例n所有所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例n任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例病例nAFP病例的诊断要点病例的诊断要点n急性起病急性起病n肌张力减弱肌张力减弱n肌力下降、肌力下降、n腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失。n脊髓灰质炎（A80）n格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；n横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）；n多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原

3、因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；n神经根炎（M54.1）；n外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）；n单神经炎（G56, G57）；n神经丛炎（G54.0-G54.9）；n周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）n肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9）n急性多发性肌炎（M33.2）n肉毒中毒（A05.1）n四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）n短暂性肢体麻痹（R29.8）

4、常见的AFP病例（ICD10编码）7AFP病例报告n各级各类医疗机构和相关人员发现各级各类医疗机构和相关人员发现AFPAFP病例后，病例后，城市在城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内填写小时内填写AFPAFP病例报病例报告卡并通过网络直报。告卡并通过网络直报。n对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在2424小时内以电话或者传真形式报至当地县级疾病小时内以电话或者传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。级疾病预防控制机构进行网络直报。 8病例调查n

5、个案调查个案调查 接到接到AFP病例报告后，市、县级疾控机构应在病例报告后，市、县级疾控机构应在48小时小时内派专业内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓急性弛缓性麻痹病例个案调查表性麻痹病例个案调查表”。n高危高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查病例和聚集性临床符合病例的调查 按照按照高危高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查指南病例和聚集性临床符合病例调查指南要求开要求开展调查。展调查。nVDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查 VDPV病例、病例、VDPV循环病例和输入

6、性脊灰野病毒病例，除进行循环病例和输入性脊灰野病毒病例，除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地OPV接种情接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其后续关况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其后续关注程度。注程度。 9 重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况活动情况 肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录：肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录： n 0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪n 1 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻

7、微收缩而无肢体运动 n 2 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起 n 3 3级：肢体能抬离床面级：肢体能抬离床面 n 4 4级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动 n 5 5级：正常肌力级：正常肌力病例调查1011麻痹麻痹标本采集标本采集送省疾控中心送省疾控中心省实验室省实验室报告结果报告结果国家脊灰实国家脊灰实验室型内鉴验室型内鉴定结果定结果14 天天7天天18天天7天天阳性分离物阳性分离物送国家脊灰送国家脊灰实验室实验室14天天12标本采集和运送n对所有对所有AFP病例采集双份大便标本。病例采集双份大便标本。 标本的采集要求是：在麻痹出现后标本的采集要求

8、是：在麻痹出现后14天天内采集；两份标内采集；两份标本采集时间至少间隔本采集时间至少间隔24小时小时；每份标本重量；每份标本重量8克克（约为（约为成人的大拇指末节大小）。成人的大拇指末节大小）。n标本采集后要在标本采集后要在7天天内送达省级脊灰实验室，标本应内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏冷藏运送，送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。运送，送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。n标本送检表应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验标本送检表应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室（表室（表4-7）。）。13AFP病例随访n麻痹发生麻痹发生60天天后，对本辖区的后，对本辖区的AFP病例进行随访。填病例进行

9、随访。填写写“急性弛缓性麻痹病例随访表急性弛缓性麻痹病例随访表”（表（表4-6）。随访务）。随访务必要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查必要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。的人员。n随访表填写完成后要及时在直报系统录入信息（麻痹随访表填写完成后要及时在直报系统录入信息（麻痹7575天内）。天内）。 14AFP病例诊断分类n省级省级AFPAFP病例分类专家诊断小组审查所有的病例分类专家诊断小组审查所有的AFPAFP病例，病例，做出正确的病例分类。做出正确的病例分类。n重点分析病例重点分析病例n临床上怀疑脊灰病例、临床上怀疑脊灰病例、VDPVVDPV病例病例n无标本或

10、无合格粪便标本的无标本或无合格粪便标本的AFPAFP病例病例n合格粪便标本脊灰病毒分离阳性的病例合格粪便标本脊灰病毒分离阳性的病例15AFPAFP病例专家诊断病例专家诊断需要提供资料需要提供资料nAFP个案表、实验室检查结果、随访表n病历资料n住院病历住院病历（有主诉、现病史、体格检查等内容的大病历）n脑脊液、肌电图等辅助检查结果脑脊液、肌电图等辅助检查结果n出院记录出院记录（病程记录、住院及治疗经过、出院小结） 16高危AFP病例n年龄小于年龄小于5岁、接种岁、接种OPV次数少于次数少于3次或服苗史不详并且次或服苗史不详并且未采或未采集到合格大便标本的未采或未采集到合格大便标本的AFP病例。

11、病例。n临床怀疑为脊灰的病例。临床怀疑为脊灰的病例。聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）同一县（区）或相邻县（区）n发现发现2例或例或2例以上的临床符合病例，例以上的临床符合病例，n发病时间间隔发病时间间隔2个月以内。个月以内。17高危高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查病例和聚集性临床符合病例调查省、市、县及时成立调查小组。成员包括流行病学、省、市、县及时成立调查小组。成员包括流行病学、熟悉熟悉AFP诊断的儿科、神经内科专家诊断的儿科、神经内科专家及时开展现场流行病学调查。对病例医学检查及时开展现场流行病学调查。对病例医学检查,核实诊核实诊断，了解发病过程，治疗情况，断，了解发病

12、过程，治疗情况，OPV免疫史等，记录免疫史等，记录病例残留麻痹情况病例残留麻痹情况,必要时拍摄病例影像资料。尽可能必要时拍摄病例影像资料。尽可能收集详细完整资料，分析发病原因和脊灰野病毒感染收集详细完整资料，分析发病原因和脊灰野病毒感染的可能。的可能。采集采集5-10名近名近6周未接种过周未接种过OPV的的5岁以下密切接触者岁以下密切接触者的标本，带冰尽快运送至省脊灰实验室进行检测。省的标本，带冰尽快运送至省脊灰实验室进行检测。省级脊灰实验室尽早将脊灰病毒阳性分离物送国家级脊级脊灰实验室尽早将脊灰病毒阳性分离物送国家级脊灰实验室进行型内鉴别和基因测序。灰实验室进行型内鉴别和基因测序。18高危A

13、FP病例和聚集性临床符合病例调查对病例所在乡（可能感染地点）开展对病例所在乡（可能感染地点）开展OPV接种率调查，接种率调查，进行快速评价。调查至少进行快速评价。调查至少30名名5岁以下儿童。岁以下儿童。对病例发生的县级及以上医院和病例所在村开展对病例发生的县级及以上医院和病例所在村开展AFP病病例主动搜索，调查了解周围儿童例主动搜索，调查了解周围儿童AFP发病情况。发病情况。根据接种率调查结果和主动搜索情况确定是否开展脊灰根据接种率调查结果和主动搜索情况确定是否开展脊灰疫苗强化免疫或查漏补种活动。疫苗强化免疫或查漏补种活动。完成完成高危高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查报告病例和聚集的临

14、床符合病例调查报告，内容包括：病例编号、发病时间、地点、调查活动概述、内容包括：病例编号、发病时间、地点、调查活动概述、结论等，上报至省级疾控机构。结论等，上报至省级疾控机构。19高危调查及应急处理2012年9月，府谷县3岁的“0”剂次免疫儿童出现肢体麻痹，其便标本检出疫苗株。2012年陕西省AFP监测系统报告高危AFP病例2例，高陵县、蒲城县各一例。20主动监测监测医院n所有县级以上所有县级以上n综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等院、综合性中医医院等n每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。n乡

15、级医院乡级医院n人口集中的乡级医院每旬开展人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索；病例主动搜索；n交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索21主动监测监测内容nAFPAFP主动监测医院每旬开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFPAFP病例的主动搜索，病例的主动搜索，填写填写“AFPAFP病例监测医院旬报表病例监测医院旬报表”( (表表4-2)4-2)n市、县级疾控机构每旬对辖区内市、县级疾控机构每旬对辖区内AFPAFP主动监测医院开主动监测医院开展主动搜索，填写展主动搜索，填写“AFPAFP病例主动监测报表病例主动监测报表”（表（表

16、4-44-4）n监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等房、病案室等n查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索动搜索AFPAFP病例病例n记录监测结果。记录监测结果。n如发现漏报的如发现漏报的AFPAFP病例，按要求开展调查和报告。病例，按要求开展调查和报告。22表表 陕西省陕西省AFPAFP病例病毒学监测指标完成情况（以例数统计）病例病毒学监测指标完成情况（以例数统计）年份年份采集粪便数采集粪便数14天内天内采便采便7天内天内上送上送28天内天内报

17、告报告14天内天内上送上送14天内天内反馈反馈与国家与国家符合符合NPEV分分离离单单份份双双份份合合计计N%N%N%N%N%N%N%2012012712710683124981269951005100510086.2 2013（1-5）129302480301003010000000000n2012年脊灰实验室共收AFP病例标本143例（本省病例标本127例），285份，接触者24份，其中检测出POLIO-型1株，POLIO-型6株，POLIO-+型1株，经国家实验室鉴定确定为脊灰病毒疫苗相关株。非脊灰肠道病毒（NPEV）18株，NPEV分离率6.2%。脊灰实验室网络运转情况脊灰实验室网络运

18、转情况23第二部分第二部分 AFP专病系统专病系统24AFP病例监测信息系统历史n1991年n建立计算机网络化，电子信箱数据管理。n2004年n中国免疫规划监测信息管理系统运行。n AFP病例监测模块数据收集、个案管理。n2011年n启用AFP病例监测信息报告管理系统。25全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案2627AFP病例报告时限各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案各级各类医疗机构和相关人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内填写AFP病例报告卡并通过网络直

19、报。关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知（卫发明电201140号）28AFP病例报告方式和内容n报告方式-关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知n各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报网络直报。n对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在应在2424小时内小时内以电话或者传真形式以电话或者传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。n报告内容n发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。n县级疾控机构应建立AFP病

20、例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。29AFP病例网络直报方式1.具备传染病网络直报条件的单位具备传染病网络直报条件的单位登陆登陆“中国疾病预防控制中国疾病预防控制信息系统信息系统”；302.在在“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报（大疫情）中填写传染病报告卡告卡初报的初报的AFP病例，均以【病例，均以【1.临床诊断病例】录入临床诊断病例】录入“其他传染病其他传染病”中选择中选择“9825，AFP”；313.填写其他信息：病例归属（本地、异地）、麻痹日期、填写其他信息：病例归属（本地、异地）、麻痹日期、麻痹症状、来现

21、就诊地日期、现就诊地住址等麻痹症状、来现就诊地日期、现就诊地住址等异地病例需要填写：异地病例需要填写：“来现就诊地日来现就诊地日期期”和和“现就诊地住址现就诊地住址”32注意事项n发病日期n指指AFPAFP疾病发生过程中最早出现症状的日期疾病发生过程中最早出现症状的日期n病例分类n初报的初报的AFPAFP病例，均以【病例，均以【1.1.临床诊断病例】录入临床诊断病例】录入n疾病名称nAFPAFP病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择【98259825，AFPAFP】33疾控机构审核AFP传染病报告卡n审核大疫情AFP传染病报告卡n县级疾控机构应每日浏览

22、辖区内大疫情系统AFP病例报告情况，发现AFP病例报告后，应立即与报告单位联系核实n如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位删除AFP病例报告卡。3435AFP病例纳入专病系统管理n纳入（县级）n24小时内审卡并将AFP病例纳入专病管理；n48小时内开展个案调查；n调查开始后48小时内填报流行病学信息（临床症状和体征、就诊情况及初步调查结果、免疫史）；n及时填报标本采集和病例随访信息。n审核-表示数据无误可以进行指标分析，锁定数据n各级数据信息填写无误后，点击审核n市级审核辖区内县级数据，无误后点击审核n省级审核为定案审核。n驳回-审核后的数据本级无权修改，如需修改，需申请上级驳回。（确

23、保数据准确）36传染病报告卡浏览及纳入管理传染病报告卡浏览及纳入管理个案流行病学调查、实验室检测个案流行病学调查、实验室检测信息管理信息管理接触者及一般人群信息管理接触者及一般人群信息管理AFP监测指标统计计算监测指标统计计算AFP监测信息报告管理系统监测信息报告管理系统界面界面信息反馈及操作手册下载信息反馈及操作手册下载3738n点击【浏览调查表】进入浏览审核报告卡页点击【浏览调查表】进入浏览审核报告卡页面，选择合适的查询条件后查询面，选择合适的查询条件后查询AFPAFP病例个案病例个案报告卡信息。报告卡信息。394041建 议n及时将报告及时将报告AFPAFP病例纳入专病管理病例纳入专病管

24、理。n及时调查及时调查AFPAFP病例并录入相关信息病例并录入相关信息。n异地病例的报告地应及时开展调查，并及时与异地病例的报告地应及时开展调查，并及时与病例归属地沟通病例归属地沟通。42第三部分第三部分 AFP专病系统新增和完善功能专病系统新增和完善功能43AFPAFP专病系统新增和完善功能专病系统新增和完善功能 n提醒提醒 n重卡查询重卡查询 n异地病例管理异地病例管理 n打印调查表和随访表打印调查表和随访表 n检查数据错误检查数据错误 n增加便标本份数增加便标本份数 n数据导出数据导出 44功能模块介绍功能模块介绍- -查看提示信息查看提示信息p 查看提示消息：查看提示消息： 提供用户查

25、询流调表的录入完成情况（已实现分级的管理实现分级的管理）。45功能模块介绍功能模块介绍- -转院转院p 转出操作：转出操作： 转出操作：可以向现住地或者是现就诊地址进行转院操作； 跨省由省级进行转出操作，同省跨市由市级进行转出操作， 同市跨县由县级进行转出操作。转入操作：被转入的地区可以进行转入操作。 46功能模块介绍功能模块介绍- -转院记录转院记录p 转院记录：转院记录： 对于进行过转院操作的病历，可以查询转出、转入的记录，并增加目标地区的查询47功能模块介绍功能模块介绍- -查重查重p 查重：查重： 系统根据现住地区、卡片来源、及查重条件：现住地区、姓名、性别、出生日期、麻痹日期、家长姓

26、名进行查重的功能。 在纳入专病时，系统会根据现住地、姓名、性别及出生日期进行查重，并列出重复卡片，供用户查看，用户可选择确定纳入或返回。48功能模块介绍功能模块介绍-便标本部分便标本部分p 便标本收集便标本收集-模块化处理模块化处理p 便标本状况和结果便标本状况和结果-模块化处理模块化处理对于多份便的处理，系统采用模块化的处理，如下图：对便标本状况和结果也进行模块化处理，数目与便标本收集的模块数目相同，同时对录入页面进行修改，如下图：49功能模块介绍功能模块介绍-接触者接触者p 接触者浏览：接触者浏览：在报告卡浏览的查看部分增加接触者的操作模块，如下图： 并在接触者的操作页面增加关联病历信息，

27、点击患者姓名或者病历编号，可以关联到病历的详细信息部分，如下图：50免疫史分析51病例订正改为非AFP52改为非AFP53删除卡片54数据检查55第四部分第四部分 遇到的问题遇到的问题56WHO列举的22个核心变量变量名称变量名称Field病例编号Case ID省Province姓名Name详细住址Full address出生日期Date of birth性别Gender麻痹日期Date of onset of paralysis初次报告日期Date of first report调查日期Date investigated麻痹前发热Fever at onset诊断DiagnosisOPV服苗次

28、数Total OPV received第一份便标本采集日期Date of specimen collection (1st specimen)第二份便标本采集日期Date of specimen collection (2nd specimen)省级实验室收到第一份便标本日期Date sent to national lab (1st specimen)省级实验室收到第二份便标本日期Date sent to national lab (2nd specimen)第一份便标本检测结果Lab result (1st specimen)第二份便标本检测结果Lab result (2nd specim

29、en)随访日期Date of follow-up残留麻痹Residual paralysis死亡Death最终诊断分类Final classification57WHO重点检查数据逻辑错误类型检查逻辑错误内容检查逻辑错误内容 AFP Surveillance Data Management Checks发病日期发病日期Date of Onset发病日期早于出生日期发病日期早于出生日期Onset before Birth报告日期早于发病日期报告日期早于发病日期Reporting before Onset调查日期早于报告日期调查日期早于报告日期Investigation before report

30、随访日期早于调查日期随访日期早于调查日期Follow-up before Investigation第一份便标本日期早于发病日期第一份便标本日期早于发病日期First specimen before Onset第二份便标本日期早于第一份便标本日期第二份便标本日期早于第一份便标本日期Second specimen before First发病时大于发病时大于1515岁岁Older than 15 years old at onset58检查数据逻辑错误类型（9项）1.报告日期缺失2.报告日期超范围2013年报告日期应在2013年1月1日-12月31日，且报告日期不能超出数据下载日期3.麻痹日期早

31、于出生日期4.报告日期早于麻痹日期5.调查日期早于报告日期6.随访日期早于/等于调查日期7.第一份便标本采集日期早于麻痹日期8.第二份便标本采集日期早于麻痹日期9.第二份便标本采集日期早于/等于第一份便标本采集日期59数据逻辑检查主要问题n调查日期早于报告日期报告卡编码报告卡编码麻痹日期麻痹日期调查日期调查日期报告日期报告日期522229003-2012-002552012-08-122012-10-232012-10-24542301005-2012-003812012-10-102012-10-152012-10-24 随访日期早于调查日期（？）报告卡编码报告卡编码麻痹日期麻痹日期调查日期

32、调查日期随访日期随访日期370104009-2012-009622012-02-182012-05-102012-05-10500103016-2012-013852012-03-172012-05-242012-05-24340111022-2012-072222012-06-022012-08-032012-08-03370104009-2012-018612012-04-232012-07-232012-07-23110103021-2012-006962012-06-022012-08-162012-08-16610102005-2012-024722012-08-182012-10-222012-10-22 第一份便标本采集日期早于麻痹日期报告卡编码报告卡编码麻痹日期麻痹日期第一份便标本采集日期第一份便标本采集日期120103014-2012-075362012-09-232012-09-22u数据分析截止日期：2012年10月31日 病例麻痹日期：2012年1月1日-10月28日60病例类型与初步调查结果不符61便标本状况和结果空缺录入提示：录入提示：1、如果仅采到单份，录入到第一份便标本收集信息中。、如果仅采到单份，录入到第一份便标本收集信息中。2、两份便的采便日期都不能早于麻痹日期、两份便的