腹膜透析隧道感染教学提纲

1、腹膜透析隧道感染腹膜透析隧道感染Clin J Am Soc Nephrol 7: 12661271, August, 2012American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 3 415-419难治性腹膜炎难治性腹膜炎（36%）反复发作性腹反复发作性腹膜炎（膜炎（17%）难治性难治性管道相关感染（管道相关感染（10%）其他原因（其他原因（36%）PDI,2011,31,614-630病原菌病原菌比比 例例金金黄黄色葡萄球菌色葡萄球菌28-85%混合菌（包含金葡菌）混合菌（包含金葡菌）6-35%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌5-14%肠肠道革道革兰兰氏氏阴

2、阴性菌性菌7-14%铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌8-12%培培养阴养阴性性7-11%真真菌菌1-3%Contrib Nephrol 1990; 85: 57-66PDI 2011；31： 614630 手术注意事项手术注意事项早期出口护理早期出口护理出口长期护理出口长期护理预防性抗生素使用预防性抗生素使用预防性抗生素使用预防性抗生素使用莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏J Am Soc Nephrol 7(11): 2403-2408预防性抗生素使用预防性抗生素使用莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 349352预防性抗生素使用预防性抗生素使用庆大霉

3、素软膏庆大霉素软膏J Am Soc Nephrol 16: 539-545, 2005012肿胀肿胀无出口处，5mm或隧道痂皮痂皮无5mm发红发红无5mm分泌物分泌物无浆液脓性、血性疼痛疼痛无轻严重Perit Dial Int 2005; 25:107管道相关感染管道相关感染管道相关感染管道相关感染药药 物物剂剂 量量阿莫西林阿莫西林250 to 500 mg BID头孢氨苄头孢氨苄500 mg BID TID环丙沙星环丙沙星250 mg BID克拉霉素克拉霉素500 mg 首剂首剂, 250 mg QD 红霉素红霉素500 mg QID氟康唑氟康唑200 mg QD*2 days, 100

4、mg QD甲硝唑甲硝唑400 mg TID莫西沙星莫西沙星400 mg QD氧氟沙星氧氟沙星400 mg 首剂首剂, 200 mg QD复方新诺明复方新诺明80-400 mg QD管道相关感染管道相关感染脓性分泌物脓性分泌物革兰氏染色革兰氏染色/培养培养革兰氏染色阳性革兰氏染色阳性革兰氏染色阴性革兰氏染色阴性耐酶青霉素耐酶青霉素或一代头孢或一代头孢环丙沙星环丙沙星培养结果调整培养结果调整无改善，加用无改善，加用利福平利福平假单胞菌且无改善加假单胞菌且无改善加用第二种口服药用第二种口服药再评估再评估痊愈痊愈改善，延长改善，延长2周治周治疗后再评估疗后再评估无改善，考虑拔管无改善，考虑拔管72小时小时 2周周 1周周管道相关感染管道相关感染Nephrol Dial Transplant 1995; 10:2325Am J Surg 190(1): 4-8增加腹膜炎发生机会增加腹膜炎发生机会导致难治性腹膜炎导致难治性腹膜炎增加导管技术失败发生增加导管技术失败发生此课