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文档简介

1、会计学1创伤院内紧急救治程序创伤院内紧急救治程序2Do执行Check检查Action行动Plan计划第1页/共29页3n黄金小时概念u气道问题可能短致数分钟u级脾损伤可能数小时u60%创伤死亡与此阶段处理相关张连阳张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，中华创伤杂志，2009，25（2）：）：97-99. 急诊科放射影像科麻醉科手术室创伤外科重症医学科第2页/共29页4n院内术前时间 30-60minn手术中时间 90minn复苏时间 24h第3页/共29页5张连阳张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志

2、中华创伤杂志.2011，27（5）：）：1-3.第4页/共29页6急诊科 伤情评估限制性液体复苏放射科 多层螺旋CT创伤外科 损害控制简明手术确定性手术计划性分期手术启动阈值 PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤不稳定者稳定者ICU 复苏、致命性三联征防治手术室 紧急救治急诊科 紧急救治第5页/共29页7分值收缩压脉率呼吸神志0100mmHg51-119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3 120次/分费力或浅表混乱或挣扎、反抗450-74 mmHg50次/分90min, pH7.3,T10U；高动能躯干钝性伤,多发性躯干穿透伤；大血管伴多脏器伤,多体腔内大出

3、血；心脏血管伤，肝及肝周血管伤，胰十二指肠伤，骨盆血肿破裂和开放骨折持续改进：持续改进：晨交班，多学科季度讨论、死亡讨论，年总结制度第22页/共29页24u创伤外科值班人员必须坚守岗位u住院总医师实行24小时值班制u二线值班不得离院u三线值班应保持通讯24小时畅通u接通知后10分钟以内到达u重要脏器切除、截肢等手术报告u意外灾害、接收批量伤员报告u抢救后6h内完成入院记录等u“诊疗计划”为抢救计划，精确到“分”u补记内容与记录单一致u记录抢救负责人综合讨论意见u手术记录记录病情和抢救经过u术后记录之后书写转科记录u6h内完成“死亡记录u死亡时间精确到“分”u记录确定死亡依据、家属意见u3天内完成“死亡讨论”u4天内及时完成网上病案首页的填写第23页/共29页25u一般人口学资料u致伤机制u已明确或怀疑的损伤u已给予的处理及效果u生命体征u拟行手术（时间和手术方式）u现在位置第24页/共29页26u存在持续出血的创伤患者必须尽快手术控制出血u胃肠道破裂者尽早控制污染、大量冲洗第25页/共29页27第

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