第二章关节活动技术(下肢关节)

1、复复 习习 上上 肢肢 各各 关关 节节被被 动动 活活 动动 技技 术术第二章关节活动技术第二章关节活动技术第一节第一节: :基础理论基础理论第二节第二节: :上肢关节活动技术上肢关节活动技术第三节：第三节：下肢关节活动技术下肢关节活动技术第四节：第四节：躯干活动技术躯干活动技术内容概要内容概要学习目标学习目标 掌握：主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的下肢关节活动度训练方法； 了解：引起下肢关节活动异常的常见原因和预防措施及下肢关节活动度训练的注意事项。 髋髋 关关 节节 膝膝 关关 节节 踝踝 与与 足足 关关 节节第三节：第三节：下肢关节活动技术下肢关节活动技术 髋关节髋关节 解剖

2、结构解剖结构肩关节活动肩关节活动技术技术解剖结构解剖结构 髋关节由髋臼与股骨头髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，构成，属多轴的球窝关节，为为全身位置最深的关节全身位置最深的关节，也是最完善的也是最完善的“球与凹球与凹”型关节。型关节。1.1.髋臼唇髋臼唇2.2.关节囊及周围关节韧带关节囊及周围关节韧带3.3.颈干角和前倾角颈干角和前倾角髋关节活动髋关节活动技术技术髋关节可沿髋关节可沿3 3个轴运动：个轴运动：额状轴额状轴( (经髋臼中心与股骨头中心经髋臼中心与股骨头中心) )做屈伸运动；做屈伸运动；矢状轴矢状轴( (经股骨头中心经股骨头中心) )做内收、外展运动；做内收、外展运动；垂

3、直轴垂直轴( (经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝间窝) )做内旋、外旋运动。做内旋、外旋运动。主动运动主动运动被动运动被动运动屈髋屈膝屈髋屈膝病人病人仰卧仰卧，治疗者站在，治疗者站在一侧下肢旁，一手一侧下肢旁，一手托住托住腘腘窝部窝部，一手，一手托住足跟托住足跟，双手同时将下肢抬起，双手同时将下肢抬起，然后，托住然后，托住腘腘窝的手放窝的手放在膝关节外侧，做屈髋在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作屈膝动作后伸髋后伸髋 病人病人侧卧位侧卧位，下方下，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方后，一手放在上

4、方下肢下肢的膝部内侧的膝部内侧托住下肢做托住下肢做髋的后伸，一手放在髋的后伸，一手放在骨骨盆处固定骨盆盆处固定骨盆方法二方法二方法一方法一外展髋外展髋 病人病人仰卧仰卧，下肢中立，下肢中立位。治疗者站在病人下位。治疗者站在病人下肢一侧，一手肢一侧，一手放在放在腘腘窝窝处托住大腿处托住大腿，一手，一手放在放在踝关节后方托住小腿踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展双手同时做下肢的外展动作动作旋转髋旋转髋病人病人仰卧仰卧，治疗者站，治疗者站在下肢一侧，一手放在下肢一侧，一手放在在小腿后方小腿后方，将下肢，将下肢托起至屈膝托起至屈膝9090，一，一手放在手放在膝关节外侧膝关节外侧，避免大腿外展。托

5、起避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外小腿的手将小腿向外 ( (髋内旋髋内旋) )或向内或向内( (髋外髋外旋旋) )运动。运动。主动助力活动主动助力活动屈曲训练屈曲训练患者取患者取仰卧位仰卧位, ,先将滑轮套在踝关节上方先将滑轮套在踝关节上方, ,再将绳再将绳通过滑轮通过滑轮, ,绳索两端固定把手绳索两端固定把手, ,滑轮位于正前上方滑轮位于正前上方, ,患者通过双手握住绳两端的把手的拉力患者通过双手握住绳两端的把手的拉力, ,完成髋关完成髋关节的屈曲运动。节的屈曲运动。主动助力活动主动助力活动内收、外展训练内收、外展训练患者取仰卧位患者取仰卧位, ,先将滑轮套在踝关节上方先将滑轮套在踝关节

6、上方, ,再将绳通再将绳通过滑轮过滑轮, ,绳索两端固定绳索两端固定, ,患者近似水平位进行髋关节患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。的内收、外展训练。器械练习器械练习 膝关节膝关节 解剖结构解剖结构内侧股胫关节内侧股胫关节股髌关节股髌关节外侧股胫关节外侧股胫关节人体最大最复杂人体最大最复杂的关节，为复合关的关节，为复合关节。节。膝关节活动膝关节活动技术技术膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，可进行膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。主动运动主动运动被动运动被动运动器械练习器械练习 踝及

7、足关节踝及足关节解剖结构解剖结构下胫腓关节下胫腓关节距小腿关节距小腿关节距下关节距下关节（跟距关节）（跟距关节）跗横关节跗横关节跗跖关节跗跖关节跖趾关节跖趾关节趾骨间关节趾骨间关节踝踝足足踝与足活动踝与足活动技术技术主动运动主动运动跖屈一背伸跖屈一背伸病人坐位，小病人坐位，小腿悬垂。跖屈腿悬垂。跖屈的同时屈曲足的同时屈曲足趾，背伸同时趾，背伸同时伸展足趾。伸展足趾。内翻一外翻内翻一外翻病人坐位，小病人坐位，小腿悬垂。踝内腿悬垂。踝内翻的同时屈曲翻的同时屈曲足趾，外翻的足趾，外翻的同时伸展足趾。同时伸展足趾。足的功能足的功能背伸、跖屈、背伸、跖屈、内收、外展、内收、外展、内翻、外翻。内翻、外翻。

8、被动运动被动运动踝背伸踝背伸病人病人仰卧仰卧，踝中立位。，踝中立位。治疗者站在患足外侧，治疗者站在患足外侧，上方手握住上方手握住小腿远端小腿远端，下方手下方手托住足跟托住足跟，前臂，前臂掌侧抵住足底。活动时掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压牵引，同时前臂将足压向头端。向头端。踝跖屈踝跖屈病人病人仰卧仰卧，踝中立位。，踝中立位。治疗者站在患足外侧，治疗者站在患足外侧，上方手握住上方手握住小腿远端小腿远端，下方手下方手握住足背握住足背。在下。在下压足背的同时，另一手压足背的同时，另一手将足跟上提。将足跟上提。内翻一外翻内翻一外翻病人病人仰卧仰卧，踝中立

9、位。，踝中立位。治疗者站在患足外侧，治疗者站在患足外侧，上方手握住上方手握住小腿远端小腿远端，下方手下方手拇指和其余拇指和其余4 4指指分别握住脚掌两侧分别握住脚掌两侧。内。内翻时将足跟向内侧转动，翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转外翻时将足跟向外侧转动。动。跗跖关节旋转跗跖关节旋转病人病人仰卧仰卧，踝中立位。，踝中立位。治疗者站在患足外侧，治疗者站在患足外侧，上方手上方手托住足跟托住足跟，下方，下方手放在手放在跗跖关节处跗跖关节处。活。活动时上方手不动，下方动时上方手不动，下方手将跖骨先向足底方向手将跖骨先向足底方向转动，后向足背方向转转动，后向足背方向转动。动。患者仰卧，踝中立位。

10、患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，治疗者站在患足外侧，上方手握住第一跖骨，上方手握住第一跖骨，下方手握住第二跖骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下左右旋转上方手做上下左右旋转活动。依次做第二与第活动。依次做第二与第三、第三与第四、第四三、第三与第四、第四与第五跖骨间关节活动与第五跖骨间关节活动跖骨间关节活动跖骨间关节活动跖趾关节屈伸跖趾关节屈伸病人病人仰卧仰卧，踝中立位。，踝中立位。治疗者站在患足外侧，治疗者站在患足外侧，上方手上方手固定踝关节固定踝关节，下方手放在下方手放在近节趾骨近节趾骨处处。活动时上方手不。活动时上方手不动，下方手将足趾向动，下方手将足趾向足底方向活动或向足足底方向

11、活动或向足背方向活动背方向活动器械练习器械练习踝背伸垫块踝背伸垫块用一楔形木块放在用一楔形木块放在足的足的前部前部，足跟着地足跟着地。练习。练习可取坐位或站立位，坐可取坐位或站立位，坐位时还可以在膝上加重位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿物如沙袋，以增加小腿向下的压力。踝背伸活向下的压力。踝背伸活动受限的病人，可以在动受限的病人，可以在保持足跟着地的同时，保持足跟着地的同时，膝及小腿向前运动，被膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱动牵拉跟腱踝屈伸练习器踝屈伸练习器病人坐位，双足放在病人坐位，双足放在练习器上，用带固定练习器上，用带固定足前部，双手抓住助足前部，双手抓住助力杆做前后摆动。力杆做前

12、后摆动。踝内翻，外翻踝内翻，外翻练习器练习器病人坐位，患足放病人坐位，患足放在练习器上，用带在练习器上，用带固定足前部，同侧固定足前部，同侧手抓住助理杆做左手抓住助理杆做左右摆动。右摆动。 颈颈 部部 关关 节节 腰腰 部部 关关 节节第四节：第四节：躯干活动技术躯干活动技术 颈部关节颈部关节 解剖结构解剖结构寰枕关节寰枕关节寰枢关节寰枢关节关节突关节关节突关节寰枢正中寰枢正中 关节关节寰枢外侧寰枢外侧 关节关节颈关节活动颈关节活动技术技术患者坐位，分别做颈的患者坐位，分别做颈的基本动作如：前屈基本动作如：前屈后后伸，侧屈，左右旋转活伸，侧屈，左右旋转活动。动。主动运动主动运动被动运动被动运动

13、患者患者仰卧位仰卧位，下肢伸，下肢伸展。治疗师展。治疗师双手固定双手固定头部两侧头部两侧，依次做颈，依次做颈的基本动作如前屈的基本动作如前屈后伸，侧屈，左右旋后伸，侧屈，左右旋转活动。转活动。 腰部关节腰部关节 解剖结构解剖结构腰椎的椎体及椎间盘较腰椎的椎体及椎间盘较大，前纵韧带和髂嵴韧大，前纵韧带和髂嵴韧带强而厚，在直立位时带强而厚，在直立位时能承受头，躯干和上肢能承受头，躯干和上肢的重量。腰椎关节突关的重量。腰椎关节突关节面呈半月形，位于矢节面呈半月形，位于矢状和额状面上。状和额状面上。 腰关节活动腰关节活动技术技术患者站位，分别做腰部患者站位，分别做腰部的前屈的前屈后伸，侧屈，后伸，侧屈，左右旋转活动。左右旋转活动。主动运动主动运动被动运动被动运动患者患者侧卧位侧卧位，上面的下，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸肢屈膝，下面的