骨科电生理学

1、会计学1骨科电生理学骨科电生理学第1页/共83页2.什么情况下需要进什么情况下需要进行电生理检查？行电生理检查？第2页/共83页第3页/共83页第4页/共83页第5页/共83页第6页/共83页第7页/共83页 常用的电生理技术神经肌电图诱发电位 肌电图神经传导研究 感觉 运动第8页/共83页 （一）、肌电图肌电图-EMG1.是记录、显示肌肉活动时产生的是记录、显示肌肉活动时产生的电位电位的的 图形图形2.检查检查下运动单位下运动单位的生理状态的生理状态Lower motor unit 脊髓前角脊髓前角-轴突（轴突（神经根神经根-神经丛神经丛-神经神经干干-神经支神经支）-神经肌肉接头（神经肌肉

2、接头（运动终板运动终板）-肌纤维肌纤维第9页/共83页第10页/共83页第11页/共83页脊髓前角脊髓前角-轴突轴突神经肌肉接头神经肌肉接头-肌纤维肌纤维第12页/共83页症状和体征上运动神经元损伤下运动神经元损伤肌张力增高降低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显明显瘫痪痉挛性（硬瘫） 迟缓性（软瘫）第13页/共83页第14页/共83页EMG第15页/共83页第16页/共83页第17页/共83页正常肌电图正常肌电图一、一、插入电位插入电位 针插入或移动时可诱发短于针插入或移动时可诱发短于s的电活动的电活动 第18页/共83页第19页/共83页第20页/共83页第21页/共83页第2

3、2页/共83页第23页/共83页第24页/共83页第25页/共83页第26页/共83页第27页/共83页第28页/共83页第29页/共83页异常肌电图异常肌电图纤颤电位纤颤电位fibrillation potentialfibrillation potential ：个别肌纤维自发地独立、不规则收个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位缩而产生的动作电位失神经支配失神经支配特点：始为正相，宽度1-2ms，幅度200-500uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。第30页/共83页第31页/共83页第32页/共83页异常肌电

4、图异常肌电图束颤电位束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。元损伤受压的重要特征。第33页/共83页第34页/共83页异常肌电图异常肌电图三、MUP的异常的异常1.MUP波幅和时限增大波幅和时限增大神经源性损害神经源性损害2.MUP波幅和时限减小波幅和时限减小肌源性损害肌源性损害3.MUP消失消失

5、完全失神经支配完全失神经支配第35页/共83页第36页/共83页第37页/共83页第38页/共83页NCVNCV运动神经传导速度运动神经传导速度 MNCV感觉神经传导速度感觉神经传导速度 SNCV 第39页/共83页MCV测定测定检测方法：在运动神经干上刺激，于该神经所支配的肌肉上记录的电位，称为复合肌肉动作电位（CMAP）计算方法：神经通路上的两个点分别进行刺激，刺激两点间距/传导时间差正常与否判断：M波波幅、潜伏期及传导速度与标准值或检测比较第40页/共83页SCV测定测定检测方法：在感觉神经干上刺激，于该感觉神经干或其支配区记录的电位，称为感觉神经动作电位（SNAP）计算方法：刺激点与记

6、录点间距/传导时间正常与否判断：波幅降低50%，传导速度降低20%为异常第41页/共83页第42页/共83页第43页/共83页第44页/共83页感受器感受器传入神经传入神经神经神经中枢中枢传出传出神经神经效应器效应器第45页/共83页第46页/共83页反射检查反射检查H反射反射(the H reflex)刺激混合神经干而刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射反射.F波波(the F wave)刺激神

7、经干运动纤维的兴刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M波，波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。传导并引起同一肌肉的二次兴奋。第47页/共83页NM较强较强刺激刺激+P-NMA-N+低强低强刺激刺激F反应反应H反射反射第48页/共83页神经电图诊断神经电图诊断-反射检查反射检查HH反射反射 比目鱼肌比目鱼肌 腓肠肌腓肠肌 研究近端传导和反射弧的连续性研究近端传导和反射弧的连续性 F F波波几乎在任何运动神经上均可诱发几乎在任何运动神经上均可诱发 反应运动神经元兴奋性，判断痉挛程度反

8、应运动神经元兴奋性，判断痉挛程度 第49页/共83页第50页/共83页第51页/共83页第52页/共83页第53页/共83页第54页/共83页第55页/共83页自发电位MUP募集反应神经传导神经失用正常正常正常部分去神经支配+正常或增高减少NCV波幅降低潜伏期延长完全去神经支配+消失消失CMAP、SNAP不能诱发第56页/共83页第57页/共83页出现自发电位，MUP减少，神经传导受阻（不同程度）第58页/共83页内侧束内侧束下干下干C7C7前股前股前股前股后股后股后股后股后股后股前股前股中干中干上干上干外侧束外侧束后侧束后侧束第59页/共83页第60页/共83页第61页/共83页第62页/共

9、83页第63页/共83页第64页/共83页 旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。第65页/共83页 正中神经：运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，称为“猿手”。感觉障碍表现为手掌桡侧和手指掌面桡侧710的皮肤感觉丧失。第66页/共83页 尺神经受损表现 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈、指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第、指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。第67页/共83页第68页/共83页旋后肌是肘后一块小肌肉，起于尺骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层，桡神经深支经旋后肌两层之间穿过，除支配旋后肌外，还支配尺侧腕伸肌、指总伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇长、短伸肌及拇长展肌，是一种单纯运动神经，在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱弓（Frohse弓），神经常在此处受压。第69页/共83页第70页/共83页第71页/共83页（二）周围电生理在术中应用判断神经功能状态，指导手术检查内容：CMAP判断运动通路的完整性SEP判断感觉通路的完整性NAP神经干传导通路的