风湿类风湿性关节炎

1、会计学1风湿类风湿性关节炎风湿类风湿性关节炎第1页/共42页n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第2页/共42页第3页/共42页n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第4页/共42页第5页/共42页B B细胞细胞某种抗原某种抗原吞噬吞噬 消化消化 递呈递呈 T T细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2 r-干扰素干扰素类风湿因子类风湿因子激活激活I

2、LIL1 1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞TNF TNF 直接参与炎症过程直接参与炎症过程r r干扰素和干扰素和ILIL2 2 促进巨噬细胞的增殖促进巨噬细胞的增殖 ILIL2 2 促进淋巴细胞的增殖促进淋巴细胞的增殖病因与发病机制病因与发病机制第6页/共42页n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第7页/共42页膜滑炎膜滑炎病理改变病理改变第8页/共42页血管炎血管炎关节外表现的病理基础关节外表现的病理基础病理改变病理改变

3、第9页/共42页n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第10页/共42页第11页/共42页第12页/共42页关节外表现关节外表现第13页/共42页n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第14页/共42页辅助检查辅助检查第15页/共42页辅助检查辅助检查第16页/共42页辅助检查辅助检查第17页/共42页辅助检查辅助检查第18页/共42页n 概述概述n 病因与

4、发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第19页/共42页诊断标准诊断标准第20页/共42页鉴别诊断鉴别诊断第21页/共42页鉴别诊断鉴别诊断第22页/共42页鉴别诊断鉴别诊断第23页/共42页鉴别诊断鉴别诊断第24页/共42页n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第25页/共42页1.1.病人教育病人教育2.2.早期治疗早期治疗3.3.联合用药联合用药4.4.方案个体化方案个体化

5、5.5.功能活动功能活动治疗原则治疗原则第26页/共42页治疗原则治疗原则第27页/共42页 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：传统传统NSAIDsNSAIDs、倾向性、倾向性COX-2COX-2抑制剂、抑制剂、 选择性抑制剂选择性抑制剂 改变病情抗风湿药：改变病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹、甲氨蝶呤等、羟氯喹、甲氨蝶呤等 环磷酰胺、爱诺华环磷酰胺、爱诺华 糖皮质激素糖皮质激素 免疫及生物治疗免疫及生物治疗 1.1.靶分子免疫治疗靶分子免疫治疗 (HLA(HLA、TCRTCR疫苗及基因治疗疫苗及基因治疗) ) 2. 2.免疫净化疗法（血浆置换、免疫吸附）免疫净化疗法（血浆置换、

6、免疫吸附） 3.3.外周血干细胞抑制外周血干细胞抑制植物药植物药外科手术治疗外科手术治疗治疗治疗第28页/共42页非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）第29页/共42页第30页/共42页第31页/共42页第32页/共42页第33页/共42页第34页/共42页第35页/共42页第36页/共42页长治医学院附属和平医院内科教研室第37页/共42页第38页/共42页膜滑炎膜滑炎病理改变病理改变第39页/共42页n 概述概述n 病因与发病机制病因与发病机制n 病理病理n 临床表现临床表现n 实验室和其他检查实验室和其他检查n 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 治疗治疗 第40页/共42页辅助检查辅助检查第4