MDR时代下呼吸道感染临床诊治的策略实用教案

1、n下呼吸道MDR菌感染(gnrn)的临床治疗策略第1页/共49页第一页，共50页。检出率(%)时间(年)检出率(%)N=921例1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23.2.殷红(ynhng)莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.时间(shjin)(年)*多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌第2页/共49页第二页，共50页。1. Schwaber MJ, et al.J Antimicrob Chemother. 2007

2、;60(5):913-20. 2.A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130. 第3页/共49页第三页，共50页。比例(bl)(%)一项对某院2007年1月-2008年12月住院的双重及多重耐药菌感染患者病历进行(jnxng)回顾性调查分析,共纳入55084例患者，目的在于调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况 N=1587唐平,等.中国感染控制杂志.2009;8(6):417-419.第4页/共49页第四页，共50页。P0.001P0.001A. Vasudevan et al.Jou

3、rnal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.MDR菌的检出率(%) 第5页/共49页第五页，共50页。殷红莲等.检验(jinyn)医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.第6页/共49页第六页，共50页。程齐俭.中华结核和呼吸(hx)杂志.2012；35(4)：313-316.l关注(gunzh)MDR感染的风险因素，用好现有的抗菌药物，提高临床疗效l进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌的产生第7页/共49页第七页，共50页。第8页/共49页第八页，共50页。1.程齐俭.中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志.20

4、12；35(4)：313-316.2.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 临床上明确微生物报告通常需要在标本(biobn)送检3天后获得然而，若要等到微生物报告后方给予抗菌治疗方案，对于中重度感染患者来讲，延迟治疗可导致病死率明显上升，因此对于中重度感染患者，必须使用经验性抗菌治疗方案第9页/共49页第九页，共50页。第10页/共49页第十页，共50页。ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416近90天内使用(shyng)抗菌药物治疗住院(zh yun

5、)时间 5天科室中抗菌药物耐药率高免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗伴有HCAP危险因素第11页/共49页第十一页，共50页。独立危险因素ORP值-1.98-2.23-2.89P0.050.05-3.01-1.64杨慧,等.中国呼吸(hx)与危重监护杂志.2010;9(1)：19-22.第12页/共49页第十二页，共50页。Seligman R,et al.J Bras Pneumol. 2013 May-Jun;39(3)：339-48.MDR危险因素OR值95%CIP值第13页/共49页第十三页，共50页。Napolitano LM.Clin Infect Dis. 2010;51 Suppl

6、 1：S67-80.MDR危险因素OR值95%CIP值第14页/共49页第十四页，共50页。先前接受(jishu)抗菌治疗或耐药率高是否(sh fu)具有相关基础疾病是否进行相关侵袭性操作 HAP院内呼吸道感染VAP1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416 2.杨慧,等.中国呼吸与危重监护杂志.2010;9(1)：19-22. 3.Seligman R,et al.J Bras Pneumol. 2013 May-Jun;39(3)：339-48. 4.Napolitano LM.Clin Infect Dis. 201

7、0;51 Suppl 1：S67-80.第15页/共49页第十五页，共50页。第16页/共49页第十六页，共50页。第17页/共49页第十七页，共50页。产ESBLs肠杆菌(gnjn)科细菌 第18页/共49页第十八页，共50页。第19页/共49页第十九页，共50页。参数病例组(n=91)对照组(n=91)OR(95%CI)P值Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316产ESBL肠杆菌科细菌第20页/共49页第二十页，共50页。 既往抗菌治疗（尤其(yuq)是头孢菌素和青霉素治疗） 医院获得性感染 住院时间14天 入住IC

8、U 插管（包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管） 机械通气1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 2.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316产ESBL肠杆菌(gnjn)科细菌第21页/共49页第二十一页，共50页。Daikos GL,et al.Antimicrob Agents Chemother.2009;53(5)：18681873.碳青霉烯类MIC4ug/ml碳青霉烯类MIC4ug/mlP=0.026/1425/148死亡率(%)碳青霉

9、烯类 MIC：0.06-0.5ug/ml碳青霉烯类 MIC：4ug/ml碳青霉烯类 MIC：4ug/ml第22页/共49页第二十二页，共50页。Martin ET,et al.Am J Infect Control. 2013 Feb;41(2)180-2.第23页/共49页第二十三页，共50页。Borer A,et al.Am J Infect Control. 2012 Jun;40(5)421-5.第24页/共49页第二十四页，共50页。1.Kang CI et al. Ann Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21. 2.Wu UI et al. J Microb

10、iol Immunol Infect 2010;43(4):310316第25页/共49页第二十五页，共50页。第26页/共49页第二十六页，共50页。蔡兴东,等.中国呼吸(hx)与 危重监护杂志.2009;8(1)：28-32.MDR非发酵菌 第27页/共49页第二十七页，共50页。MDR鲍曼不动杆菌(gnjn) Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.第28页/共49页第二十八页，共50页。Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Inf

11、ect. 2008;41:118-123MDR鲍曼不动杆菌 第29页/共49页第二十九页，共50页。P0.001P=0.119P=0.922P=0.277P=0.956P=0.989Baran G,et al.Int J Infect Dis. 2008 Jan;12(1)：16-21.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 第30页/共49页第三十页，共50页。MDR鲍曼不动杆菌(gnjn) 1.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.2.Shih MJ et al. J Micr

12、obiol Immunol Infect. 2008;41:118-123第31页/共49页第三十一页，共50页。Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.MDR铜绿假单胞菌第32页/共49页第三十二页，共50页。Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.MDR铜绿(tngl)假单胞菌第33页/共49页第三十三页，共50页。第34页/共49页第三十四页，共50页。n第35页/共49页第三十五页，共50页。) A. Vasudevan et al.J

13、ournal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123130.第36页/共49页第三十六页，共50页。1. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 2中国医学(yxu)会重症医学(yxu)分会.中华内科杂志.2013;52(6)：1-20.第37页/共49页第三十七页，共50页。Song JH,et al.Am J Infect Control. 2008 May;36(4 Suppl):S83-92. MDR菌推荐等级推荐药物或利奈唑胺第38页/共49页第三十八页，共50页

14、。中华医学会重症医学分会(fn hu).中华内科杂志.2013,52(6):524-543.MDR菌推荐抗菌治疗方案第39页/共49页第三十九页，共50页。Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3)250-259.病原体一线治疗方案二线治疗方案替加环素；替加环素；第40页/共49页第四十页，共50页。Peleg AY,et al.N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1804-13. 第41页/共49页第四十一页，共50页。Kumar S,et al.Avicenna J Med. 2013 Oct;3(4):92-6.第42

15、页/共49页第四十二页，共50页。1.海正力星产品(chnpn)说明书 2.Peterson LR et al. Int J Antimicrob Agents. 2008;32(4):S215-2223.Meagher AK,et al.Diagn Microbiol Infect Dis. 2005;52(3):165-171第43页/共49页第四十三页，共50页。海正力星产品(chnpn)说明书* 受试者手术前接受(jishu)单剂100mg替加环素静脉滴注；多剂替加环素用药数据并未评估*健康志愿者接受(jishu)替加环素首剂100mg静脉滴注，随后每12小时接受(jishu)50mg

16、替加环素静脉滴注第44页/共49页第四十四页，共50页。研究数(n) 平均值治疗成功治疗失败 清除致病菌持续感染Rubino CM,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012 Jan;56(1):130-6.第45页/共49页第四十五页，共50页。 Ramirez J,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012 Feb;56(2):1065-72. 第46页/共49页第四十六页，共50页。1、替加环素产品(chnpn)说明书2、Peterson LR et al. Int J Antimicrob Agents. 2008;32 Suppl 4:S215-222.人群海正力星用法用量胆汁/粪便尿其他第47页/共49页第四十七页，共50页。第48页/共49页第四十八页，共50页。感谢您的观看(g