第3横突综合症

1、L3 横突综合症横突综合症崔小灿崔小灿1.概述 第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处压痛为主要特征的疾病，也称第3腰椎横突周围炎,因其可影响邻近的神经纤维，常伴同侧臀及下肢疼痛，故又称为第3腰椎横突综合征。 发病率高，症状严重，一般治疗方法难以取效，是软组织损伤中难以治愈的疾病之一。临床上做出诊断的并不是很高,主要原因是医生和患者对于现代检查的过分依赖造成的,过去治疗是以外科手术切除腰3横突尖端1-2Cm彻底治疗。 临床中:70%的急性腰肌损伤与该横突有关 60%的慢性腰痛均与横突有关 80%以上慢性腰肌劳损即是此疾 诊断准确,96%以上患者立竿见影,一次治愈局局 部

2、部 解解 剖剖1.腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的顶部2.传导重力时，常是以第3腰椎为其活动中心，故成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。两侧横突所受的牵拉应力最大。3.横突向后成30度角左右，向前倾斜15度左右，近尖部骨面增厚粗糙。 4.腰背筋膜深层，横突间肌，骶棘肌，腰大肌,腰方肌, 腹横肌 (腰方肌位于腰椎外侧，腰背筋膜的前面，其形状呈平行四边形，向上延伸附着于末肋的内侧，并分出肌纤维小束止于腰椎横突末端，其主要作用是向下牵拉肋骨使脊柱侧弯。腰大肌起自第12胸椎和五个腰椎及其各横突上，止于股骨小粗隆，作用是屈髋，亦协助肋腹直肌使脊柱向前弯曲。) 臀上皮神经是由腰1-3脊神经后外侧支

3、组成。第2腰神经的后支紧贴第3腰椎横突顶端尖部向外侧走行，穿过深筋膜从骶棘肌外缘在深浅筋膜之间向下走行，在腰三角处穿过腰背浅筋膜，越过髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌和大腿后侧皮下。 第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股外侧皮神经通过，因此本综合征的疼痛可影响到大腿前外侧。2.解剖复习3.病因病理 第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大 向侧方延伸最长 位于腰椎中部 两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形 第一 二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖 第四 五腰椎横突深居于髂骨内侧 只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护 因而易受损害 腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜

4、 主要有腹横肌 腰方肌 腰大肌 骶棘肌及腰背筋膜 坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端 季肋及髂嵴 腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突 腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织 第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点 背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突 腰大肌的部分肌纤维也止于此处 骶棘肌的一部分肌纤维也止于此 因此 第三腰椎成了腰椎的活动中心 起到了类似接力站的作用 为腰椎屈 伸 侧弯及旋体的枢纽 所受的杠杆作用最大 而第三腰椎横突更是受力点 由于第三腰椎横突较长 以致附着于此处的肌肉 筋膜 韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动 较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用 肌肉收缩牵拉机会多 拉力最大

5、 当这些组织异常收缩时 横突末端首当其冲 这种解剖特点构成末端易受损伤的基础 往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎 横突越长 发病率越高 以单侧多见 第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝 当前屈及向对侧弯腰时 该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛 麻 也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛 达臀部及大腿前侧 第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过 并分布到大腿外侧及膝部 如横突过长 过大或伴有纤维织炎时 能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛 此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时 疼痛也可出现于髋部或大腿 4.临床表现 有多次“闪腰”或外伤史。 一侧腰部或两侧腰部的慢

6、性弥散性疼痛，晨起或弯腰时加重，弯腰后直起困难，尤其不能弯腰持物,活动后减轻。腰部僵硬、疼痛多呈持续性。部分患者疼痛向臀部或大腿内侧或外后侧放散，疼痛不过膝。极少数患者疼痛可放散至小腿，患者不能久站、久坐，需不断改换姿势或活动腰部。 大腿内侧及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有环状紧束感，有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，这是因为股内收肌由腰2-4发出的闭孔神经所支配，当腰1-3发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性地引起股内收肌肌紧张和肌痉挛的缘故。 诊诊 断断 1、多见于从事体力劳动的青壮年男性和长期坐位、弯腰工作的人，多半有外伤史，一般均有劳损史，风寒湿是诱发或加重症状的因素。 2、腰痛或向

7、臀部放散，腰部活动受限。早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，表现为局部隆起、紧张，晚期可见病侧肌肉萎缩，查体时要双侧对比。 3、病人不能弯腰及久坐久站,严重时,行走困难,甚至生活不能自理。 4、第三腰椎横突尖端有明显的局限性压痛，位置固定不移，面积在2平方厘米以内，为本病的重要特征，而且可以触到较长的横突，病程越长,病情越重则横突尖端越粗大,并可清楚触及,有时可触及纤维性的软骨组织硬结。这是临床上一个显著的特点。 5、屈躯试验阳性。 6.直腿抬高试验可阳性，加强阴性 7.X线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称等，无骨质变化。有时可见腰椎生理前曲变浅等。治治 疗疗 封闭 松解 药物 功能锻炼注注

8、意意 事事 项项 1、如果是门诊治疗,则不宜同时治疗两侧横突尖，应选症状严重的一侧先行治疗，观察疗效，若主要是由一侧损伤使对侧代偿所致，松解后，两侧症状均可消失,或予代偿侧横突尖部针刀触激一下补偿。 2、定点必须准确，如果定点不准，则如大海捞针，易误伤正常组织器官。 3、依病人胖瘦，估计进刀的深度，切勿将针刀刺入腹腔内，造成腹腔脏器（如肾、肠等）损伤。 4、针刀松解剥离时，应紧贴横突骨背或横突尖面进行,不要越过横突的前缘,以防损伤横突前动脉。 5、如为初学者，进刀时可将刀柄稍向外侧倾斜，使刀锋先达到横突骨面，然后再将刀锋调整到横突尖端，以策安全。也可用针灸针刺到横突骨面,作为针刀进针的向导,最安全的是用铅点在背部横突投影区固定,C臂X光电视定位下操作。 6、应用麻醉穿刺做进刀前的探察。其实，麻醉穿刺的全过程就是进刀的全过程，应充分利用。