产科学及护理第七章(一)

1、 第 七 章 决定和影响分娩的四大因素决定和影响分娩的四大因素枕左前位的分娩机制枕左前位的分娩机制临产先兆、临产的诊临产先兆、临产的诊断与产程分期断与产程分期分娩的临产经过、处理及分娩的临产经过、处理及护理护理无痛分娩、家庭接生、分娩现代无痛分娩、家庭接生、分娩现代化管理化管理 分娩是指妊娠28周末以后胎儿及其附属物从临产开始至从母体全部娩出的过程。妊娠满28周末至37周末分娩者，称为早产，妊娠37周末至42周末分娩，称为足月产，妊娠42周末以后分娩，称为过期产。基本概念第一节决定和影响分娩的四大因素一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力（一

2、）子宫收缩力（简称宫缩）主要产力，贯穿分娩整个产程使宫颈口扩张，胎先露下降，胎盘娩出。子宫收缩力特点： 1、节律性 每次宫缩由弱变强，维持一定时间，随后由强变弱。直至消失进入间歇期。宫缩如此反复交替，直至分娩结束。 临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇5-6分钟，随产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。当宫口开全进入第二产程后，宫缩持续时间可达60秒，间歇时间 可短至1-2分钟。2、对称性 正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，称为宫缩的对称性。3、极性 宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为宫缩的极性。4

3、、缩复作用 宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维虽然松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，经反复收缩，子宫肌纤维越来越短称为缩复作用。 缩复作用 （二）腹肌和膈肌收缩力(腹压) 第二产程娩出胎儿的重要辅助力量， 第三产程使胎盘娩出。 （指导产妇适时正确使用腹压）（三）、肛提肌收缩力 协助先露完成内旋转、仰伸， 第三产程协助胎盘娩出。产力产力将胎儿及附属物从子宫内将胎儿及附属物从子宫内逼出逼出的的力量。力量。子宫收缩力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整主力。贯穿整个分娩过程，个分娩过程，能迫使胎儿及能迫使胎儿及附属物从产道附属物从产道娩出。临产

4、后娩出。临产后宫缩特点宫缩特点有：有：节律性、对称节律性、对称性、极性、缩性、极性、缩复作用。复作用。重要辅力。强力重要辅力。强力收缩使收缩使腹压腹压增加，增加，协同宫缩，协同宫缩，促使促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二产产程尤其第二产程末程末配合宫缩配合宫缩最最有效。有效。辅力。辅力。协助胎头内旋协助胎头内旋转、仰伸、娩转、仰伸、娩出出协助胎盘娩出协助胎盘娩出二、产道 胎儿娩出的通道。1、骨产道：骨产道通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。2、软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。（2）软产道软产道的组成1、子宫下段2、子宫颈3、阴道

5、4、盆底1.子宫下段子宫峡部子宫峡部 子宫下段（子宫下段（1cm 710cm ） 剖宫产的切口2.宫颈初产妇：先宫颈管消失后宫口扩张 经产妇：宫颈管消失和宫口扩张同时进行经产妇经产妇初产妇初产妇3、阴道、盆底及会阴三、胎儿三、胎儿胎儿大小胎儿大小胎儿过大、过熟，胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相对头盆不称起相对头盆不称致难产。致难产。胎头胎头是是通过产道最困难通过产道最困难的部分。的部分。头先露：头先露：较易通较易通过产道；过产道；臀位：臀位：胎头娩出胎头娩出困难；困难；横位：横位：足月活胎足月活胎不能通过产道。不能通过产道。 胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎儿某一部分胎儿某一部分发育

6、异常使抬头发育异常使抬头或胎体过大，通或胎体过大，通过产道常发生困过产道常发生困难。难。如如：脑积水、联：脑积水、联体双胎等体双胎等 双顶径双顶径9.3cm枕下前囟径枕下前囟径9.5cm枕额径枕额径11.3cm枕颏径枕颏径13.3cm是胎头最大是胎头最大横径，可通横径，可通过此径估计过此径估计胎儿大小胎儿大小胎头常以此胎头常以此径线径线衔接衔接胎头俯屈后胎头俯屈后以此径线以此径线通通过产道过产道胎儿大小胎儿大小胎方位 美国连体双胞胎姐妹美国连体双胞胎姐妹Abigail and Brittany影响分娩的因素影响分娩的因素产道产道骨产道骨产道 软产道软产道 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈

7、肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 精神心理状精神心理状态态 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎儿胎儿 胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小胎儿大小胎位胎位 总结总结宫缩时子宫宫缩时子宫体部体部肌纤维缩短变宽，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来但不能恢复到原来的长度而较前略短，的长度而较前略短，此现象称之。随着此现象称之。随着子宫不断的收缩及子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩缩复，胎儿逐渐娩出。出。临产后宫缩是有规临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，律的阵发性收缩，又称又称阵缩阵缩，是，是临产临产重要标志。重要标志。宫缩时胎盘血循环宫缩时胎盘血循环

8、暂时受阻，间歇时暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿很快恢复，对胎儿有利。有利。 宫缩的特点节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性考考你考考你 正常宫缩特点有正常宫缩特点有 、 、。、。节律性节律性v影响分娩因素有影响分娩因素有 、 、。、。对称性对称性产力产力产道产道精神心理状态精神心理状态极性极性缩复作用缩复作用胎儿胎儿考考你考考你 骨盆腔内最小最狭窄的平面是：骨盆腔内最小最狭窄的平面是：A.A.骨盆入口平面骨盆入口平面 B.B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.C.中骨盆平面中骨盆平面 D.D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.E.以上都不是以上都不是临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：临产后

9、子宫收缩的特点，叙述错误的是：A.A.正常宫缩起自子宫的两角部正常宫缩起自子宫的两角部B.B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用 C.C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久考考你考考你 以下不属于产力的是以下不属于产力的是A.A.子宫收缩力子宫收缩力 B.B.腹肌收缩力腹肌收缩力 C.C.膈肌收缩力膈肌收缩力 D.D.坐骨海绵体肌收缩力坐骨海绵体肌收缩力 E.E.肛提肌收缩力肛提肌

10、收缩力 胎头衔接是指胎头胎头衔接是指胎头 A.A.枕骨进入骨盆入口枕骨进入骨盆入口 B.B.顶骨进入骨盆入口顶骨进入骨盆入口 C.C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平棘水平D.D.双顶径达到坐骨棘水平双顶径达到坐骨棘水平 E.E.双顶径达到坐骨结节水平双顶径达到坐骨结节水平分娩机制 指胎儿先露部通过产道时，为了适指胎儿先露部通过产道时，为了适应应产道的形状与大小产道的形状与大小被动地进行一被动地进行一系列系列适应性适应性转动，以其转动，以其最小径线最小径线通通过产道的过产道的全过程全过程。1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.

11、俯屈俯屈4.4.内旋转内旋转5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面，胎头进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点颅骨最低点接近或接近或达到达到坐骨棘水平坐骨棘水平，称衔接。，称衔接。 LOALOA胎头以胎头以枕额径枕额径衔接衔接胎头矢状缝衔接在胎头矢状缝衔接在骨盆入口右骨盆入口右斜径斜径上上初产妇初产妇 预产期前预产期前1-21-2周内周内经产妇经产妇 临产后临产后11.3CM12.75CM初产妇分娩开始仍未衔接初产妇分娩开始仍未衔接头盆不称头盆不称衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。胎

12、头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯贯穿于分娩全过程穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。，与其他动作相伴随。 下降动作呈下降动作呈间歇性间歇性，宫缩时胎头下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。间歇时胎头又稍退缩。 胎头下降的程度是临床胎头下降的程度是临床判断产程进展判断产程进展的的重要标志之一。重要标志之一。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出枕额径枕额径 枕下前囟径枕下前囟径11.3cm 9.5cm11.3cm 9.5cm衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转4545（胎肩不转）（胎

13、肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作第一产程末完成此动作衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出宫缩和腹压向下宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前肛提肌收缩向前胎头仰伸胎头仰伸衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出复位复位 恢复胎头与胎肩的正常关系恢复胎头与胎肩的正常关系 方向方向 ？ 角度？角度？外旋转外旋转 双肩径与骨盆前后径一致双肩径与骨盆前后径一致 方向？方向？ 角度？角度？向左（顺时针）向左（顺时针）4545向中线（顺时针）向中线（顺时针）4545复位复位衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出先兆

14、临产 临产前临产前1 12 2周周，孕妇常出现不规律宫缩，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 临产前临产前1 12 2周周，孕妇感觉上腹部较前舒适，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频并再次出现尿频。在在分娩开始前分娩开始前24244848小时小时，阴道排出，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。即将开始的一个比较可靠的征象。假临产假临产轻松感轻松感见红见红 有规律且逐渐增强的子宫收有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分钟

15、，同时伴随分钟，同时伴随进行进行性性临产诊断临产诊断宫颈管消失；宫颈管消失；宫口扩张；宫口扩张；胎先露部下降。胎先露部下降。考考你考考你 正常宫缩特点有正常宫缩特点有 、 、。、。节律性节律性v影响分娩因素有影响分娩因素有 、 、。、。对称性对称性产力产力产道产道精神心理状态精神心理状态极性极性缩复作用缩复作用胎儿胎儿考考你考考你 骨盆腔内最小最狭窄的平面是：骨盆腔内最小最狭窄的平面是：A.A.骨盆入口平面骨盆入口平面 B.B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.C.中骨盆平面中骨盆平面 D.D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.E.以上都不是以上都不是临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：临产后子宫收缩的特

16、点，叙述错误的是：A.A.正常宫缩起自子宫的两角部正常宫缩起自子宫的两角部B.B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用 C.C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久考考你考考你 以下不属于产力的是以下不属于产力的是A.A.子宫收缩力子宫收缩力 B.B.腹肌收缩力腹肌收缩力 C.C.膈肌收缩力膈肌收缩力 D.D.坐骨海绵体肌收缩力坐骨海绵体肌收缩力 E.E.肛提肌收缩力肛提肌收缩力 胎头

17、衔接是指胎头胎头衔接是指胎头 A.A.枕骨进入骨盆入口枕骨进入骨盆入口 B.B.顶骨进入骨盆入口顶骨进入骨盆入口 C.C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平棘水平D.D.双顶径达到坐骨棘水平双顶径达到坐骨棘水平 E.E.双顶径达到坐骨结节水平双顶径达到坐骨结节水平考考你考考你 临床上判断产程进展最重要的标志是临床上判断产程进展最重要的标志是 A A、胎头衔接程度、胎头衔接程度 B B、胎头下降程度、胎头下降程度 C C、胎头俯屈程度、胎头俯屈程度 D D、胎头内旋转角度、胎头内旋转角度 E E、胎头仰伸程度、胎头仰伸程度 通常枕右前位

18、呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在 A A、骨盆入口前后径上、骨盆入口前后径上 B B、骨盆入口横径上、骨盆入口横径上 C C、骨盆入口右斜径上、骨盆入口右斜径上 D D、骨盆入口左斜径上、骨盆入口左斜径上 胎头完成仰伸动作靠胎头完成仰伸动作靠 A A、宫缩、腹压、宫缩、腹压 B B、腹压、肛提肌收缩、腹压、肛提肌收缩 C C、肛提肌收缩、肛提肌收缩 D D、宫缩、腹压、肛提肌收缩、宫缩、腹压、肛提肌收缩 E E、宫缩、肛提肌收缩、宫缩、肛提肌收缩考考你考考你 临床上判断产程进展最重要的标志是临床上判断产程进展最重要的标志是 A A、胎头衔接程度、胎头衔接程度 B B、胎头下降程度、胎头下降程度 C C、胎头俯屈程度、胎头俯屈程度 D D、胎头内旋转角度、胎头内旋转角度 E E、胎头仰伸程度、胎头仰伸程度 通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在 A A、骨盆入口前后径上、骨盆入口前后径上 B B、骨盆入口横径上、骨盆入口横径上 C C、骨盆入口右斜径上、骨盆入口右斜径上 D D、骨盆入口左斜径上、骨盆入口左斜径上 胎头完成仰伸动作靠胎头完成仰伸动作靠 A A、宫缩、腹压、宫缩、腹压 B B、腹压、肛提肌收缩、腹压、肛提肌收缩 C C、肛