压力学说及其护理中有效应用护理学基础教研室

1、压力学说及其护理中有效应用护理学基础教研室 1.1.简述压力与压力源的概念简述压力与压力源的概念 2.2.了解席尔的压力与适应学说了解席尔的压力与适应学说 3.3.了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思想想 4.4.了解危机的特征了解危机的特征, ,认识哪些属于发展性危认识哪些属于发展性危机？哪些属于情景性危机？机？哪些属于情景性危机？ 5.5.常见的心理防御机制有哪些？常见的心理防御机制有哪些？ 6.6.学会压力在护理中的应用学会压力在护理中的应用 第一节第一节 概概 述述压力是一种跨越时间、空间、人格与文化压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（

2、验）。的全人类经历（验）。一、压力的概念一、压力的概念(stress) 目前普遍认为，压力是个体对作用于自身目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。态的过程。 此定义包含三个方面：刺激、认知评此定义包含三个方面：刺激、认知评价及反应。价及反应。 1.刺激：重点研究能够引起压力反应刺激：重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点的刺激物的特点 2.认知评价：压力不是环境刺激的直认知评价：压力不是环境刺激的直接结果，而是环境刺激通过人的认知接结果，而是环

3、境刺激通过人的认知评价，只有被评价为紧张性的刺激物评价，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。时，才能引起压力反应。 3.反应：重点研究在压力状态下人的生理、反应：重点研究在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。心理等方面的反应。 三者之间的联系：三者之间的联系：刺激刺激反应反应认知评价认知评价 二、压力源的概念二、压力源的概念n压力源（压力源（stressorstressor）任何能使人体产生）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。压力反应的内外环境的刺激。n类型：类型：n（一）（一）躯体性躯体性 ：是：是指对人的躯体直接发指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺生剌激作用的各种刺

4、激物。激物。n包括：包括：n1. 1. 物理性：温度、光物理性：温度、光线、噪音等线、噪音等n2.2.化学性：药物化学性：药物、水源污染、空、水源污染、空气污染等气污染等n3.3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等生物性：细菌、病毒、寄生虫等n4.4.生理性因素：如月经生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的期、妊娠期、更年期的改变等。改变等。 5.5.病理性刺激物：手术、外伤等病理性刺激物：手术、外伤等n（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。张性信息。n心理性压力源与其他类型压力源的显心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑著不

5、同之处在于：它直接来自人们的头脑中中,反映了心理方面的困难。反映了心理方面的困难。 n（三）社会性：指各种社会现象及人际关系（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。而产生的刺激。2003.12.22 美国加州地震美国加州地震n（四）文化性：最常见的是文化性迁移（四）文化性：最常见的是文化性迁移 三、压力的意义：三、压力的意义： （一）压力的积极作用（一）压力的积极作用 1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力适当的刺激有利于提高人体的适应能力 3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态适当的刺激能使机体处

6、于应对刺激的状态 （二）压力的消极作用（二）压力的消极作用 1.突然的心理压力对健康的影响突然的心理压力对健康的影响 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。 2.2.持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力对健康的影响 持久而慢性的压力可致使身心耗竭。持久而慢性的压力可致使身心耗竭。 高血压、冠心病、消化道溃疡高血压、冠心病、消化道溃疡 A A型性格型性格研究发现研究发现, A, A型性格者患心脏病的人数是型性格者患心脏病的人数是B B型性格者的型性格者的2323倍倍 美国心脏医学会在美国心脏医学会在19811981年将年将A A型性格列为是型性格列为

7、是罹患心脏病的危险因素之一。罹患心脏病的危险因素之一。 孔子：孔子： 张而不弛，文武不能也；弛而不张，张而不弛，文武不能也；弛而不张，文武弗为也；一张一弛，文武之道也文武弗为也；一张一弛，文武之道也 (Hans Selye) (Hans Selye) 是加拿大生理心是加拿大生理心理学家理学家, ,被称为压力理论之父。被称为压力理论之父。u全身适应症候群全身适应症候群(GAS): : 机体对面临长期机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的失眠、胃肠功

8、能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑共同反应，是通过下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺肾上腺轴轴产生。产生。u局部适应症候群局部适应症候群(LAS): :是机体应对局部压是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等溃疡等警告期（警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力大等。机体动用足够的能量来应对压力 抵抗期抵抗期(resistance stag

9、e)：若压力源持续：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。峙。 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。不断出现，出现疾病或甚至死亡。 席尔认为：适应的程度与人的应对能席尔认为：适应的程度与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。力及压力源的强度及持

10、续时间有关。 局限性：只重视生理反应，而忽略了局限性：只重视生理反应，而忽略了社会心理反应社会心理反应 理查德理查德拉扎勒斯拉扎勒斯 2002.11.24，美国心理，美国心理学家，美国应激理论的现代代表人物之一，学家，美国应激理论的现代代表人物之一，对情绪和适应作了大量的研究。对情绪和适应作了大量的研究。 出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚州核桃溪市（州核桃溪市（Walnut Creek）。）。 （一）压力的概念：（一）压力的概念： 个人与环境之间的特别关系，藉由个人的评个人与环境之间的特别关系，藉由个人的评价将其视为重担或超过他或她所能负荷，且价将其视为

11、重担或超过他或她所能负荷，且危及他或她的健康。危及他或她的健康。 这个定义包含三个重点：这个定义包含三个重点：压力是一种交流状态压力是一种交流状态(transaction) (transaction) ，是个，是个人与环境之间的关系。人与环境之间的关系。 交流的重点是评估个人的心理情境。交流的重点是评估个人的心理情境。 该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的。该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的。 损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。等。 威胁性评价：预感伤害性事件将要发生

12、，而威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而事实上并没有发生。事实上并没有发生。 感情基调：消极性的感情基调：消极性的 挑战性评价：评价某一事件为冒险性的挑战性评价：评价某一事件为冒险性的 感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不安安 他指出：是主观压力而不是客观压力他指出：是主观压力而不是客观压力产生问题的。产生问题的。 也就是：事件是否会产生压力就看人也就是：事件是否会产生压力就看人们如何诠释它，只有人们感觉到他们们如何诠释它，只有人们感觉到他们无法应付环境的要求时才会产生压力。无法应付环境的要求时才会产生压力。 1.1.认知评价认知评价 （cogniti

13、ve appraisal) cognitive appraisal) (1) 初级评价（初级评价（primary appraisal）：就是评估）：就是评估压力来源的严重性。压力来源的严重性。 这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。 人会在潜意识中思考人会在潜意识中思考“发生了什么事？发生了什么事？”、“这这件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？要的？”。 此时的评估结果如果是此时的评估结果如果是“重要的重要的”，并非，并非“无关紧要的无关紧要的”，人就会继续展开第二阶段，人就会继续展开第二阶段的

14、评估的评估 次级评价（次级评价（secondry appraisal）：初级评）：初级评估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、挑战的能力形成了自我的印象。挑战的能力形成了自我的印象。 此时会思考三个问题，此时会思考三个问题，“什么样的选择最可什么样的选择最可行？行？”、“我可以用哪些策略来减轻压我可以用哪些策略来减轻压力？力？”、“有效吗？有效吗？” 重新评价重新评价reappraisalreappraisal）：当得到有用的新）：当得到有用的新讯息时，评估总是能够改变。讯息时，评估总是能够改变。 重新评估不一定每次都会减少压力，有时重新评估不一定每次

15、都会减少压力，有时也会增加压力。也会增加压力。 化解压力的关键是在于对压力的积极评价化解压力的关键是在于对压力的积极评价 2.应对（应对（coping) 应对方式包括：应对方式包括： 三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说说 （自学）（自学） 四、危机学说四、危机学说 危机（危机（crisis) : 人体的平衡状态突然遭到破坏人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应后的反应 危机的原因：危机的原因： 1. 发展性危机发展性危机 2.情景性危机情景性危机 危机的特征：危机的特征： 普遍性：普遍性： 时限性：时限性：4-64-6周周 循环性循环性 综合性：身心综合

16、性反应。综合性：身心综合性反应。 危机过程及对人的影响：危机过程及对人的影响：除了破坏原有的平衡外，也预示着机会除了破坏原有的平衡外，也预示着机会与转机。与转机。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村山重水复疑无路，柳暗花明又一村” 一、压力反应的概念一、压力反应的概念 压力反应（压力反应（stress response) 个体对压力个体对压力源所产生的一系列身心反应。源所产生的一系列身心反应。 分生理反应与心理反应分生理反应与心理反应 一、生理反应一、生理反应 二、心理反应：认知反应、情绪反应和行二、心理反应：认知反应、情绪反应和行为反应为反应 1.1.认知反应认知反应(cognitive rea

17、ction)(cognitive reaction)：分积：分积极反应和消极反应极反应和消极反应 积极反应：警觉水平积极反应：警觉水平注意力集中、对事注意力集中、对事物的敏感性物的敏感性判断力及解决问题的能力判断力及解决问题的能力 消极认知表现为：感知混乱、判断失消极认知表现为：感知混乱、判断失误、思维迟钝麻木、非现实性想象、误、思维迟钝麻木、非现实性想象、行为失控及自我评价丧失。行为失控及自我评价丧失。 2.2.情绪反应（情绪反应（emotionalreaction) emotionalreaction) ：焦虑：焦虑(anxiety)(anxiety)、恐惧、恐惧(fear)(fear)、

18、抑郁、抑郁(depression) (depression) 、愤怒、愤怒(anger)(anger)、敌意、敌意(hostility)(hostility)及自怜及自怜(self-pity) (self-pity) 恐惧与焦虑的主别主要是：引起恐惧的压恐惧与焦虑的主别主要是：引起恐惧的压力源一般为真实的事件或人物（精神病患力源一般为真实的事件或人物（精神病患者除外）者除外） 3.行为反应（行为反应（behavioralreaction) 常见的压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习常见的压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习惯改变（不思饮食或暴饮暴食）药物滥用惯改变（不思饮食或暴饮暴食）药物滥用甚至自杀等甚

19、至自杀等 二、压力的适应二、压力的适应 适应（适应（adaptation) 适应的层次：适应的层次： 1.生理层次：如时差适应生理层次：如时差适应 2.心理层次心理层次 心理防御机制：指人们在面对压力源时，心理防御机制：指人们在面对压力源时，采取的自我保护的心理策略。采取的自我保护的心理策略。 14种常见的心理防御机制种常见的心理防御机制 ： 1.否定（否定（denial)：对自己无法接受的事实：对自己无法接受的事实加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。 2.合理化合理化(rationalization): 好恶型（酸葡萄好恶型（酸葡萄效应）、抱怨型（难题效应）、需要型效应）、抱怨型（难题效应）、需要型 3.转移（转移（replacement)：将情绪从一个目：将情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。标转移到另一种可以接受