声门下吸引在呼吸机相关性肺炎中的应用吴丹2015.9

1、吴吴 丹丹 2015.9.25声门下吸引在呼吸机相关性声门下吸引在呼吸机相关性肺炎中的应用肺炎中的应用LOGOPage 2声门下吸引的意义声门下吸引的意义n VAP致病因素：致病因素：n 胃肠道滞留物返流n 口咽部定时菌n 误吸n 人工气道建立破坏人工 正常生理n 粘液湖的形成n 2009年呼吸机相关性肺炎临年呼吸机相关性肺炎临床预防指南床预防指南n建议：推荐临床医师考虑声建议：推荐临床医师考虑声门下分泌物引流门下分泌物引流Page 32.1 持续声门下吸引持续声门下吸引2.2 间歇声门下吸引间歇声门下吸引2.3 声门下吸引的压力调节声门下吸引的压力调节2.4 声门下冲洗声门下冲洗2、声门下吸

2、引的应用现状、声门下吸引的应用现状Page 4方法：方法： 将气管导管附加将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引定负压进行持续吸引 缺点缺点 黏膜干燥黏膜干燥 出血出血 影响局部血影响局部血供供2、1 持续声门下吸引持续声门下吸引Page 5冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引吸引缺点缺点 不能保证吸引量不能保证吸引量 易堵管易堵管2、

3、2 间歇声门下吸引Page 62.3声门下吸引的压力调节声门下吸引的压力调节 -15kPa-15kPa -15-20kPakPa -20-25kPakPa 压力过小 不能达到彻底吸引的目的压力适中既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血 压力过大 咳嗽反射 心率、血氧饱和度变化 气道粘膜出血Page 7 NS冲洗冲洗 消毒液冲洗：雷夫诺尔冲洗消毒液冲洗：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林呋喃西林 洗必泰洗必泰 银尔通银尔通目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于我们进一步研究。我们进一步研究。2、4 声门下冲洗Page 8体位护理

4、体位护理严格无菌操作严格无菌操作气囊压力气囊压力保持管路通畅保持管路通畅观察记录观察记录有效清除口鼻腔分泌物有效清除口鼻腔分泌物3 声门下吸引的护理声门下吸引的护理Page 93.1 体位护理体位护理Page 103.2 严格无菌操作严格无菌操作n n流动水洗手流动水洗手n快速手消毒液快速手消毒液n手套手套Page 113.3 有效清除口鼻腔分泌物有效清除口鼻腔分泌物n n 口腔护理口腔护理n 负压吸引负压吸引n 翻身侧卧翻身侧卧Page 123.4 气囊压力气囊压力n 高容低压气管导管高容低压气管导管n 定时检查气囊压力定时检查气囊压力n 压力保持压力保持 2530cmH20Page 133

5、.5 保持管道通畅保持管道通畅 定时冲洗管路，保定时冲洗管路，保持管路通畅持管路通畅Page 143.6 观察记录观察记录n 观察每日声门下分泌物的颜色性状和量，及时观察每日声门下分泌物的颜色性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。记录，评价声门下吸引的效果。Page 153.6 观察记录观察记录n 观察每日声门下分泌物的颜色性状和量，及时观察每日声门下分泌物的颜色性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。记录，评价声门下吸引的效果。Page 164 小结小结n 声门下吸引能有效地减少声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-15-20kPakPa气囊压力保持在气囊压力保持在2530cm2530cmH20，动态评估患，动态评估患者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引