心肺复苏幻灯

1、苏州市立医院本部急救中心苏州市立医院本部急救中心心肺复苏 定定 义义心肺复苏（心肺复苏（CPR）：）：针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）：）：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。现场心肺复苏的重要性现场心肺复苏的重要性3s101020s20s303060s60s后后4 46min6min病人感头昏可发生昏厥或抽搐瞳孔散大呼吸可同时停止大脑细胞有可能发生不可逆损害在常温情况下，心搏停止：因此，要使病人得救，最终还取决于最初目击者的

2、反应速度和急救知识。 心肺复苏心肺复苏主要包括：主要包括： 1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced (advanced cardiovascularcardiovascular life supportlife support，ACLSACLS) )基础生命支持基础生命支持 BLSBLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPRCPR。 BLSBLS的基本内容包括：的基本内

3、容包括： 识别心脏骤停、识别心脏骤停、 呼叫急救系统、呼叫急救系统、 尽早开始尽早开始CPRCPR、 迅速使用除颤器迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤20102010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；20152015评估意识评估意识同时同时评估呼吸脉搏，评估呼吸脉搏， 1515年年1010月月1515日，美国心脏协会（日，美国心脏协会（AHAAHA）在官方网站及杂志（在官方网站及杂志（CirculationCirculation）上）上公布了公布了20152015心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）和）和心血管急救（心血管急救（ECC

4、ECC）指南更新）指南更新。2015心肺复苏指南更心肺复苏指南更新新急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进新新 建议对生存链进行划分生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。旧 早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期高级生命支持 医护人员医护人员 实施成人心肺复苏实施成人心肺复苏 运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。新新新新新新新新新新新新课前准备课前准备 阅读课程时间表阅读课程时间表 预习健康从业人员基础生命支持手册预习健康

5、从业人员基础生命支持手册 为培训时候的笔试做准备为培训时候的笔试做准备 为培训时候的操作考试做准备为培训时候的操作考试做准备 因为技能培训有很多肢体运动，要求穿便装或运动系列因为技能培训有很多肢体运动，要求穿便装或运动系列的服装的服装 课前有身体方面的不舒服，请提前通知此课程的老师课前有身体方面的不舒服，请提前通知此课程的老师结业要求结业要求 学员获得苏州市立医院基础生命支持结业证书的前提条件是：学员获得苏州市立医院基础生命支持结业证书的前提条件是： 学员必须顺利通过笔试考核学员必须顺利通过笔试考核 学员必须顺利通过操作考核学员必须顺利通过操作考核 以上如有任何一项未能通过，就无法获得证书，需

6、要再次报以上如有任何一项未能通过，就无法获得证书，需要再次报读课程读课程准备材料准备材料培训课程资料培训课程资料教学模具教学模具便携式面罩便携式面罩球囊球囊AED训练仪训练仪内内 容容胸外按压胸外按压人工呼吸人工呼吸电除颤电除颤技能及理论考核技能及理论考核心肺复苏技能考核表心肺复苏技能考核表项目项目内容内容分值分值扣分扣分原因原因扣分扣分评估现场安全评估现场安全(无此动作者扣2分)2分检查反应检查反应确定患者是否有反应(无此动作者扣5分)3分检查呼吸检查呼吸检查呼吸(至少5s，但不超过10s。未检查呼吸者扣10分，时间不在5-10s扣6分)10分呼救呼救启动紧急反应系统，并取得一台AED(如有

7、可能)(未启动紧急反应系统扣10分，未说取得AED扣5分)，解开衣领及裤带(如模型有衣服，未解开扣2分)10分判断脉搏判断脉搏判断颈动脉搏动：确定颈动脉位置，触摸颈动脉时间大于5s小于10s(位置错误扣5分，时间不在5-10s扣6分)10分胸外按压胸外按压如无搏动，立即行胸外按压5分按压部位(30次按压部位7次错误扣5分)5分按压深度(30次按压深度7次错误扣5分)5分按压频率(18s内未完成30次按压扣5分)5分按压动作(按压动作错误率10%以上扣5分)5分按压手法(动作错误者扣5分)5分按压时间(30次按压胸壁未充分回弹超过7次者扣5分)5分胸外按压:人工呼吸=30:2(不按此比例者扣5分

8、)5分开放气道开放气道仰头举颏法(无此动作扣10分，动作不规范扣3-8分)5分人工呼吸人工呼吸给予2次人工呼吸，每次1s(时间太长扣2分)10分每次见胸廓抬起(4次人工呼吸，1次未见胸廓抬起扣2分)判断判断操作5个循环后再次判断呼吸及颈动脉搏动，观察瞳孔、面色、口唇、甲床色泽(每项1分)10分心肺复苏操作方法心肺复苏操作方法 本操作方法结合2015 AHA心肺复苏与心血管急救指南已做必要改动本次主要介绍基本生命支持（BLS）BLS的操作方法的操作方法现场心肺复苏的操作方法现场心肺复苏的操作方法 判断与呼救判断与呼救 Assessment 胸部按压胸部按压 Chest compressions

9、打开呼吸道打开呼吸道 Airway 人工呼吸人工呼吸Breathing 电除颤电除颤 Defibrillation判断与呼救判断与呼救 意识丧失意识丧失立即呼救立即呼救 呼吸停止呼吸停止 大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失 注意：整个判断时间大于注意：整个判断时间大于5 5秒而少于秒而少于1010秒秒将病人放置于适当体位将病人放置于适当体位正确的抢救体位是：患者仰卧位，被放置于硬质平面正确的抢救体位是：患者仰卧位，被放置于硬质平面上，头颈躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧上，头颈躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。20152015指南进一步强调高质量胸

10、外按压的重要性，要求：指南进一步强调高质量胸外按压的重要性，要求：尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%60%。C C 胸部按压的方法胸部按压的方法部位：部位：胸骨中下1/3交界处，两乳头连线中点手法：手法：采用两手手指交叉抬起法，抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按压，按压时利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压，为使每次按压后胸廓充分回弹充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。频率：频率：至少100120次/分 深度:至少56cm按压与呼吸比例：按压与呼吸比例：30:2再判断脉搏：再判

11、断脉搏：做完5遍30:2后检查呼吸和脉搏。56cm脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator）。）。 判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管与颈部胸气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。锁

12、乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移可先触及喉结然后向一旁滑移约约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。凹陷处。 20152015比比2010 2010 改进改进A A通畅呼吸道通畅呼吸道开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬

13、颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )仰头举颏法仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨附近下颏处或下颌角处，抬起下食指和中指置于下颌骨附近下颏处或下颌角处，抬起下颏（颌）颏（颌）B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸( (一一) )在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。用按于前额手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔。抢救者吸一口气，张开口紧贴病人的嘴（要把病人的口完全包住）抢救开始后，给予2次紧急吹气，每次吹气1秒，以使患者胸部起伏。B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸(

14、(二二) )每次吹气完毕后，应立即于病人口部脱离，稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放开捏鼻的手指，以便患者从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口鼻排出。CPR时，每按压胸部30次，吹气两口，即30:2。 注：成人CPR单双人均为按压通气比30:2 儿童、婴儿CPR单人按压通气比30:2 双人按压通气比15:2球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。 手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻

15、部， 固定面罩，保持面固定面罩，保持面罩密闭无漏气。罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤( (一一) )检查心律是否为室颤，无脉搏的室速，如为室颤或室速。则给予直流电除颤。患者仰卧位。手控电极，涂以专用导电胶，或除颤部位放置浓盐水湿化纱布。开启除颤器，选

16、择能量，双向除颤仪150200J，单向除颤仪360J。除颤器充电自动体外除颤器（AED）：是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。两电极正确放在胸部，一侧放于右锁骨下方，另一侧放于左下乳头左侧腋中线上。如手控电极必须将电极紧压于胸壁。确定无周围人员直接或间接和患者接触。同时按压两个放电按钮，进行电击。电击后立即进行5个周期的CPR，再检查心脏节律。D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤( (二二) )AED是针对以下两种患者而设计的是针对以下两种患者而设计的u心室颤动（

17、或心室扑动）u无脉性室性心动过速这两种患者和无心率一样不会有脉搏，在这两种心律失常时，心肌虽有一定的运动但却无法有效将血液送至全身，因此须紧急以电击矫正。若不矫正，这两种心律失常会迅速导致脑部损伤和死亡。每拖延一分钟，患者的生存率即降低10%。1、开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作（有些型号需要先按下电源）。2、给患者贴电极，在患者胸部适当的位置上，紧密地贴上电极。通常而言，两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。3. 将电极板插头插入AED主机插孔。4. 开始分析心律，在必要时除颤，按下“分析”键（有些型号在插入

18、电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析），AED将会开始分析心率。分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的其他任何人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。5. 一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来。内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100-120-120次次/ /分分按压幅度按压幅度5 5-6-6cmcm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯