非小细胞肺癌的综合治疗1.

1、-12-20%12-20% A A16-25%16-25%B-B-36-62%36-62%手手 术术完全切除完全切除根治性放疗根治性放疗术前放疗术前放疗术后放疗术后放疗姑息放疗姑息放疗放放 疗疗PTV（摆位误差）（摆位误差）ITV（4D器官运动）器官运动）CTV（1 or 2）GTV（BTV）靶区（3D-CRT）ITV+PTV统称为PTV大体靶区大体靶区=原发灶原发灶+淋巴结淋巴结临床靶区临床靶区=亚临床亚临床+预防区预防区计划靶区计划靶区=动度动度+摆位误差摆位误差常常规规放放疗疗技技术术立立体体定定向向放放疗疗SBRT三三维维适适形形放放疗疗 3DCRT调调强强放放疗疗技技术术 IMRI现

2、无循证医学证据证明现无循证医学证据证明IMRT疗效优于疗效优于3D-CRTSchwarz 2005化化 疗疗术后辅助化疗运用于术后辅助化疗运用于II、III期期NSCLC手手术后术后 术后辅助化疗对原发肿瘤大于术后辅助化疗对原发肿瘤大于4cm的的IB期期NSCLC是有益的是有益的 1-year survival94%(91%,97%) 94%(91%,97%) 0.50Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007.1.00.00.20.40.60.8ProbabilitySurviva

3、l Time (years) 对照 泰素/卡铂1235670489Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007.1.00.00.20.40.60.8ProbabilitySurvival Time (years) 对照对照 泰素泰素/卡铂卡铂HR =0.62; 90% CI:0.44-0.89; p=0.011235670489N=97N=991.00.00.20.40.60.8ProbabilitySurvival Time (years) 对照对照 泰素泰素/卡铂卡铂HR =1.0

4、2; 90% CI:0.57-1.55; p=0.51N=741235670489N=74术后术后化疗化疗不宜进行不宜进行同步化放疗同步化放疗序贯化放疗序贯化放疗优优于于Brodowicz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163 风险比（风险比（95% CI） 2.1（1.23.8）风险比（风险比（95% CI） 0.8（0.51.3）风险比（风险比（95% CI） 2.1（1.23.8）风险比（风险比（95% CI） 0.8（0.51.3）M：维持治疗期：维持治疗期月T：整体治疗期：整体治疗期KPS80共共99例例KPS80共共107例例健择联合顺铂一

5、线化疗后健择维持化疗或最佳支持健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：III期试验期试验Brodowicz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：III期试验期试验吉非替尼用于吉非替尼用于III期期NSCLC同步放化同步放化疗、多西他赛巩固治疗后单药维持疗、多西他赛巩固治疗后单药维持治疗的治疗的III期研究期研究(SWOG0023)SWOG002

6、3研究研究III期期NSCLC患者同步放化疗后，接受吉非替尼患患者同步放化疗后，接受吉非替尼患者的总生存显著劣于安慰剂，且并非药物毒性引者的总生存显著劣于安慰剂，且并非药物毒性引起，研究提早中止。起，研究提早中止。ASCO 2007 Kelly K et al., Oral presentation. Abstract # 7513l特罗凯联合贝伐单抗维持治疗相比贝伐单抗提高了无进展特罗凯联合贝伐单抗维持治疗相比贝伐单抗提高了无进展生存生存 PFS (HR 0.722, p = 0.0012)l各亚组均能获益（包括性别，组织学类型，年龄和吸烟状各亚组均能获益（包括性别，组织学类型，年龄和吸烟状

7、态）态）lOS数据预计将在数据预计将在2009年下半年公布年下半年公布l没有发现新的安全性事件没有发现新的安全性事件ATLASATLAS研究研究一线含铂化疗后特罗凯维持治疗一线含铂化疗后特罗凯维持治疗IIIB/IV期期NSCLC的的II期试验期试验结论结论M. Cobo . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) 在血液学毒性作用下，培美曲塞均明显优在血液学毒性作用下，培美曲塞均明显优于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小细胞肺癌二线治疗有效率力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小细胞肺癌二线治疗总生存力比泰泰索帝泰索帝力比泰非小细胞肺癌二线治疗中性粒细胞减少粒细胞减少性发热不伴3-4度中性粒细胞减少的感染ALT升高 脱发（所有分级的） 有明显差异的CTC 3-4级的毒性反应毒性反应一线治疗失败病人不吸烟+女性+腺癌化学治疗yesPD其他的病人力比泰EGFR TKI“临床研究”治疗前评价多烯紫杉醇PD“临床研究”EGFR TKIPDPDPDWalgren, R. A. et al. J Clin Oncol; 23:7342-