第十一章 肿瘤病人的护理

1、第十一章第十一章 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理概概 述述肿瘤 是机体中正常细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物分类：良性、恶性、临界性概概 述述分类与命名分类与命名 良性肿瘤 瘤（组织 + 瘤） 恶性肿瘤癌（来源于上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织）病（白血病、恶性淋巴瘤） 交界性 / 临界性肿瘤（腮腺混合瘤）良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化组织分化程度程度分化程度高，异型性小，与原有组织的形态相似分化程度较低，异型性大，与原有组织的形态差别大生长方式生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，

2、一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动生长速度生长速度缓慢较快继发改变继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成转移转移不转移常有转移复发复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体对机体影响影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质病理生理病理生理 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 生长方式：浸润性 生长速度：快 转移途径：直接、淋巴、血行、种植恶性肿瘤病因病因1、外源性因素化学因素：肯定致

3、癌物、可能致癌物、潜在 致癌物物理因素：电离辐射、紫外线、其他生物因素：主要为病毒不良生活方式癌前疾病史病因病因2、内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素临床表现临床表现1、全身表现消瘦、乏力、低热；恶病质2、局部表现肿块、疼痛、梗阻、溃疡、出血、转移症状 肿瘤临床分期肿瘤临床分期 国际TNM分期法T原发肿瘤 T0-4N区域淋巴结 N0-4M远处转移 M0-1辅助检查辅助检查 实验室检查常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基因或基因产物检查 影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET辅助检查辅助检查 内镜检查 病理学检查临床细胞学检查、病理组织学检查治疗与

4、效果治疗与效果 期 手术治疗为主 期 局部治疗为主，辅以全身化疗 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 期 全身治疗为主，辅以对症治疗处理原则处理原则1、手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术姑息性手术减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗重建和康复手术恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则2、化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段 恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 化学治疗（chemotherapy）药物分类化学结构、来源、作用机制 细胞毒素类药物 抗代谢类药物 抗生素 生物碱类 激素类和抗激素类 其他恶

5、性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 化学治疗（chemotherapy）给药方式一般通过静脉、口服、肌内注射给药有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 3、放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用 恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则 放射治疗（radiotherapy）肿瘤细胞对放射线的敏感性高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨

6、肉瘤恶性肿瘤恶性肿瘤处理原则处理原则4、生物治疗免疫治疗基因治疗5、其他治疗 内分泌治疗 中医中药治疗 恶性肿瘤恶性肿瘤护理措施护理措施一、心理护理减轻焦虑和恐惧 纠正营养不良 缓解疼痛 恶性肿瘤恶性肿瘤护理措施护理措施二、饮食和营养支持三、疼痛护理 一级：解热消炎镇痛药二级：弱麻醉剂三级：强麻醉剂恶性肿瘤恶性肿瘤护理措施护理措施 手术前准备 手术后监测生命体征 密切观察病情 并发症预防和护理等恶性肿瘤恶性肿瘤护理措施护理措施五、化疗病人的护理营养支持 保护皮肤黏膜并发症的观察与护理 防止静脉炎、静脉栓塞的发生 脏器功能障碍的预防和护理 感染的预防 其他恶性肿瘤恶性肿瘤护理措施护理措施六、放疗