急诊病人的接诊

1、妇幼专科医院妇幼专科医院急诊病人的接诊急诊病人的接诊我院急诊开展情况儿儿科科儿内儿内急诊急诊儿外儿外急诊急诊耳鼻耳鼻喉急喉急 诊诊妇妇产产科科妇科妇科急诊急诊妇产科妇产科 7F产科产科急诊急诊妇产科妇产科 4F计生计生科急科急 诊诊妇产妇产科科 3F 生命体征测量类：监护仪、生命体征检测仪、手电筒、体温表 转运工具类：担架车（新生儿、儿童、成人各一）、轮椅 查体类：叩诊锤、压舌板 就诊资料类：病历本、急诊患者登记本、笔 其他：分诊票、便民箱、手套、手消毒液、体重秤、身高尺儿科内科急诊指证急诊护理工作流程的基本程序 急诊接诊 急诊分诊 急诊护理处理 急救？ 急诊？ First aid Emerg

2、ency medicine急诊危及生命者非重症患者评估、抢救、支持、预防 最短的时间，用最精练的医学技巧， 迅速对病人的病情作出一个较明确的判断 望闻问切法、谈心解释法、事例举证 法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、 选择诊治法 常用方法： 望闻问切法 鼻闻：有否异样的呼吸气味，伤口的气味。 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音。 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张。 手摸：测脉搏，可了解心率； 触皮肤可初步探知体温； 触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度。 问诊：得到最有价值的主诉、旁述。 原则：重视病人的主诉 重点观察体征 简要了解病情 （两重一简原则）病情分级标准（大陆）

3、分级范畴及处理特征描述 危急 立即立即进入抢救室危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖60mg/dL。 危重 10分钟内立即监护重要生命体征，生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO290%、活动性出血。 紧急 30分钟内安排急诊流水优先诊治 可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。急性

4、哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热 次紧急 120分钟内安排急诊流水顺序就诊有潜在危险性低紧急度护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。 非紧急 4-6小时内 解释、观察 不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响病情分级标准（香港）分级范畴及处理特征描述 危急 立即立即进入抢救室如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等 危重 3030分钟立即

5、监护重要生命体征有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续3636小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等 紧急 6060分钟安排急诊流水优先诊治 急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等 次紧急 2h2h 安排急诊流水顺序就诊慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。 非紧急 4-6 h h解释、观察 非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。患者病情按轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( f

6、atal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 指机体在致热原(内生或外生)作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5称为发热。 一般而言，当腋下温度超过37 或口腔温度超过37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为发热 发热的类型（以腋温为例）发热分度： 1、低热：37.338 2、中等度热：38.139 3、高热：39.141 4、超高热：41发热热型与疾病：热型即不同形态的体温曲线。 1、稽留热：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒

7、高热期。 2、弛张热：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 3、间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。 5、回归热：回归热、霍奇金病、周期热。 6、不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎等。注意： 应用抗生素、肾上腺皮质激素、解热药等可使热型变得不典型发热的原因 感染性发热：是病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释出致热原。 病原体包括：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等微生物 部位：全身性或局部性炎症发热的原因（1）无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损害：大手术后组织损伤； 内出血；大血肿；大面积烧伤 血管栓塞或血栓形成：心肌、

8、肺等内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏：癌、肉瘤、白血病（2）抗原-抗体反应:药物热、风湿热、血清病、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍:甲状腺功能亢进、重度脱水（4）皮肤散热减少:皮肌炎、鱼鳞病（5）体温调节中枢功能失常:物理性：中暑；化学性：重度安眠药中毒等；机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折等 发热所致机体功能和代谢的变化 中枢神经系统： 病人感不适，头痛，头晕，嗜睡 免疫系统： 其功能增强，造成免疫系统功能紊乱 消化系统： 食欲不振，厌食，恶心、体重下降、脱水 循环系统：心率增加，发生心力衰竭。 代谢的变化：代谢率增加（13%） 1：问诊思路： （1）：流行病学史：起病时间、季节、接触史。 （2）：症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？ （3）：既往史：有无接种疫苗史、有无高热惊厥史 2：分诊思路： （1）病情分诊思路： ：低热（T:37.338 ）分流至儿内门诊就诊（有高热惊厥史参照、） ：中等热（T38.139）口服退热药或使用紧急退热药（5%复方水合氯醛 ）分流至门诊 高热以上（T39）使用紧急退热药急诊就诊或退热后分流至门诊就诊E ：高热惊厥转急诊监护抢救区即刻通知医生监测生命体征、给氧、使用紧急退热药、抗惊厥治疗 ：伴有意识障碍、生命体征改变入急诊复苏抢救室抢救即刻通知医生 ：传染病迹