临床医师模拟试卷第五套答案及考点答案

1、以下是答案一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】儿童感染戊肝病毒后，常表现为隐性感染，因此儿童戊肝非常罕见。2、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】乙型肝炎病毒是DNA病毒，甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒是RNA病毒。3、【正确答案】：C4、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】动脉导管未闭时除左房、左室增大外，随着肺动脉压增高，右室因射血动力增加而导致右室代偿性增大，而右房不会肥大。5、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】小型室间隔缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第34肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(即所谓RogEr病)。大型缺损

2、出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)，当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第34肋间可闻及V级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环两倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致)，肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高。此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征

3、。并发症与房间隔缺损相同。6、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】动脉导管未闭亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一。女性较多见。动脉导管未闭的血流动力学改变，取决于导管的粗细、分流量的大小及主、肺动脉之间的压力差。一般情况下主动脉的压力高于肺动脉，故不论在心脏的舒张期或收缩期。血液均自主动脉向肺动脉分流(左向右分流)，不出现青紫。此时肺动脉处接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，其排血量可达正常的24倍，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚。由于主动脉血流人了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽。肺小动脉长期接受大量

4、主动脉分流来的血，造成管壁增厚，肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)。7、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】x线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于05。8、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】对重度脱水合并周围循环障碍者，以2：1等张液20mlk9，于3060分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。9、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】一般麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察三周。10、【正确答案】：

5、E【答案解析】：【解析】幼儿急诊的特点是：患儿一般状态良好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大。红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退。高热35天，热退912小时出疹。11、【正确答案】：E12、【正确答案】：B13、【正确答案】：C14、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸4一羟化酶(PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中浓度极度增高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等旁路代谢产物并自尿中排出。高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致脑细胞受损。非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6一丙

6、酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致，它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶，而四氢生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羟化过程中所必需的辅酶，缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5一羟色胺等重要神经递质缺乏，加重神经系统的功能损害。15、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】GG易位：是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t(21q21q)，或一个21号易位到一个22号染色体上，即t(21q22q)。16、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】易位型21一三体综合征约占255，DG易位最常见。D组中以14号染色体为主，核型为46，XY(或XX)，Ml4

7、，十t(14q21 q)。另一种为GG易位，46，XY(或XX)，M21，+t(21 q21 q)，或46，XY(XX)，M22，+t(21 q22q)。【答案解析】：【解析】尿三氯化铁试验，用于较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。2，4一二硝基苯肼试验也可测尿中苯丙氨酸，出现黄色沉淀为阳性。18、【正确答案】：A【答案解析】：典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。19、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G-

8、杆菌。20、【正确答案】：D【答案解析】：复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常循环；D药物治疗；E评估。前三项最重要，其中A是根本，8是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。21、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】皮肤硬肿发生顺序依次为：小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。硬肿面积可按头颈部20、双上肢18、前胸及腹部14、背部及腰骶部l4、臀部8及双下肢26计算。22、【正确答案】：C23、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】足月儿钠需要量12mmol(kg?d)，70。的股骨颈骨折，亦可适用于无移位的粗隆间骨折。Nelaton线：侧卧

9、，髋关节屈900一l200，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。48、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】头下型股骨颈骨折，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。经颈型股骨颈骨折，使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。49、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】骨折愈合过程：(1)血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，骨折端由于循环中断，发生

10、坏死。血肿凝成血块，坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵人，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，进而演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期：骨内膜和骨外膜成骨细胞增生，在骨折端内、外形成新骨(膜内化骨)，新骨不断增加并使两端愈合形成梭形，称内骨痂和外骨痂，髓腔内纤维连接转化为软骨组织，一称为软骨内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始骨痂。一般需48周。(3)骨痂改造塑型期：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐规则致密，骨折端的坏死骨不断清除和新生骨的爬行替代复活，则骨折部位形成

11、骨性连接，一般需812周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除。50、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】依据最新第七版全国高等学校教材外科学第724页骨折的并发症：脂肪栓塞综合征，发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤应激所致。骨筋膜室综合征，最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室压力过高所致。此题为以前的考题，观点与目前最新观点有所出入。应以第七版教材最新观点为准。选C51、【正确答案】：B【答案解

12、析】：【解析】开放性骨折因与外界相通，骨折处受到污染，容易发生感染。体温升高时应考虑有感染发生。52、【正确答案】：D【答案解析】：骨折的愈合是一个连续不断的过程，为了叙述方便，一般将骨折愈合分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂塑型改造期三个阶段。骨折后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后68小时凝结成含有网状纤维的血凝块，它和损伤、坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。肉芽组织进一步机化，转为纤维组织。骨折断端的附近骨外膜和骨内膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，形成与骨干平行的骨样组织

13、，由远骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。这一过程约需23周方能初步完成。53、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】骨折特有体征，也称骨折专有体征有畸形、骨擦音或骨擦感和异(反)常活动。骨折的局部表现包括畸形：骨折段移位所致；反常活动：无关节的部位出现活动；骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；疼痛与压痛；局部肿胀与淤斑；功能障碍。前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现。54、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】具有骨折专有体征三者之一即可诊断为骨折。但是有些骨折，如裂缝骨折和嵌插骨折可不出现特有体征，需要进行x线片确诊。二、A21、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】急救首先要保持呼

14、吸道通畅。2、【正确答案】：A【答案解析】：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。3、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水l000ml，但补充量远远不足。4、【正确答案】：C【答案解析】： 【解析】患者有较深伤口，具有厌氧菌生长条件，近一天出现乏力、头痛及张口困难，考虑破伤风的可能性大，故应给予针对破伤风治疗：手背部烧伤部位清创，TAT 2万U静脉注射，白蛋白20g静脉注射，10水合氯醛30ml保留灌肠。5、【正确答案】：E

15、【答案解析】： 【解析】该患者为破伤风典型临床表现，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。6、【正确答案】：A7、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】肠内营养的适应症及禁忌症1适应症：由于肠内营养用于临床的时间比较晚,所以适应症尚不规范,普遍认为当病人因 原发疾病或因治疗与诊断的需要无法经口、和不愿经口摄食,或摄入的食物不足以满足生理需要,且小肠吸收功能尚可耐受时,均可采用肠内营养 。 根据近几年来的资料统计,有以下 几种情况 :营养不良患者的术前、术后支持治疗。 严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者。 肿瘤导致的营养不良。 老年营养不良、畏食症。 中风、昏迷等管喂治疗的患者。 口腔、耳鼻喉科

16、手术后需流质饮食的患者。消化管及食管的手术,术中可置胃管或空肠造瘘管,术后从第3d 可以进行肠内营养,不仅能改善氮平衡,同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。2禁忌症： 下列情况不宜应用或慎用肠内营养: 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 。 处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重急性期腹泻。空肠瘘缺乏足够小肠吸收面积的病人。年龄 3 个月的婴儿不能耐受高渗的肠内营养。 症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,不能耐受肠内营养 的高糖负荷。 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕 动严重减慢的病人。急性重症胰

17、腺炎急性期病人。没有明显肠内营养适应证的病人。休克病人 。所以选C8、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】本题无明确输血史可以排除E，无应用其他损害肝功能药物史，排除D，黄疸出现在伤后l0天，故排除A，虽提示有胃瘫，但没有电解质紊乱，排除c，本题提示有输入25高浓度葡萄糖史，且化验血糖升高，故出现肝损害最可能的原因是血糖超负荷引起肝脂肪变性、黄疸。9、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】短肠综合征是因不同原因切除大部分小肠后造成小肠吸收面积不足而引起的以腹泻、消瘦和营养不良为特征的症状群，治疗上早期常给予全胃肠外营养。该患者既往曾有空腹血糖高(11 mmolL)，可能为糖尿病，胃肠外营养时

18、须注意调整葡萄糖一胰岛素比例，否则可能出现糖尿病急性并发症。患者胃肠外营养后昏迷，但尿内无酮体，故首先考虑高渗性非酮性昏迷。10、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】患者血压在160100mmHg以下，可不必做特殊准备。11、【正确答案】：E【答案解析】：手术切口分为三类：类切口指清洁无菌切口，如甲状腺大部切除术；类切口为可污染切口，如胃大部切除术；类切口为污染切口，如阑尾炎的阑尾切除术。手术切口愈合分为三级：甲级愈合指愈合良好，无不良反应；乙级愈合指伤口有红肿、硬结、积液等反应，但未化脓感染；丙级愈合指伤口化脓感染。故该患者伤口愈合类型为丙。12、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】乳胶

19、片引流一般在术后l2日拔除，烟卷式引流大都在72小时内拔除，引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时问，胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后即可拔除。13、【正确答案】：C14、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】患者呕吐物为隔夜宿食，初步诊断幽门梗阻，呕吐物中含大量胃液，出现低钾、低氯、碱中毒。15、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。16、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】钩端螺旋体病主要特点：发热，多为急起，呈稽留热，伴全身乏力，头痛明显；全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出；腓肠肌压痛明显，重者拒压；结膜充血，

20、咽部充血，软腭出血点；浅表淋巴结轻度肿大、疼痛，有压痛。肝脾轻度肿大、有压痛。17、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤斑、淤斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。18、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯人血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。19、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒典型的表现。【考点提示】本题属传染病学，伤寒、钩端螺旋体病、急性细菌性痢

21、疾的症状鉴别诊断是历年考核重点。20、【正确答案】：C21、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】肾综合征出血热低血压休克期治疗原则为积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能.22、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损害，是典型的肾综合征出血热。23、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在度以上(按度划分)。黄疸急剧加深，

22、胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭(肝肾综合征)。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。24、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在度以上(按度划分)。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭(肝肾综合征)。即使黄疸

23、很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。25、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】苯丙酮尿症患儿出生时正常，通常在36个月时出现症状，l岁时症状明显。表现为：神经系统以智能发育落后为主，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥，少数肌张力增高和腱反射亢进。出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥，常伴湿疹。尿和汗液有特殊鼠尿臭味。新生儿期筛查采用GuthrlE细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验。尿蝶呤分析为应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可鉴别三

24、种非典型PKU。T，、T。、TSH测定为确诊甲低的检测，染色体核型分析为21-三体综合征的确诊检测。26、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】l岁以内佝偻病患儿为形体改变，如方颅，但无智力障碍。21一三体综合征除智力障碍表现外，尚有神经系统发育迟缓。另外，特殊面容为眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多。皮肤纹理特征，通贯手。27、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】l岁以内佝偻病患儿为形体改变，如方颅，但无智力障碍。21一三体综合征除智力障碍表现外，尚有神经系统发育迟缓。另外，特殊面容为眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外

25、，流涎多。皮肤纹理特征，通贯手。28、【正确答案】：A29、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】小儿动脉收缩压=年龄*2+80，舒张压=收缩压*23。30、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】小儿动脉收缩压=年龄*2+80，舒张压=收缩压*23。31、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】室问隔缺损体检可听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。x线检查中型缺损心影轻度到中度增大，左右心室增大，以左心室增大为主。32、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】口服补液盐电解质的渗透压为220mmolL(23张)，总渗透压为3lOmmolL。33、【正确答案

26、】：C【答案解析】：【解析】病毒性肠炎的特点：潜伏期l2天，一般为自限性疾病，症状持续13天。粪便及周围血象检查一般无特殊发现。大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。故选C。34、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】小儿腹泻第一天补液(“三定”)：定量：一般轻度脱水总量按照90120mlkg、中度脱水120150mlkg、重度脱水150180mLkg补充。1岁小儿体重大约9K9，尿量少，口唇干燥，皮肤弹性差，为中度脱水指征，答案选E。35、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热35天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。36、【正确答案】：E【答案

27、解析】：【解析】猩红热抗菌疗法首选青霉素，每日3万一5万Ukg，分2次肌注，共7一l0天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第l代头孢菌素治疗。预防措施为隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对曾密切接触的易感者，可口服复方新诺明(SMZ+TMP)35天，也可肌注l次长效青霉素60万一l20万U。37、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以病毒多见，占90以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。心肌炎患儿最可能感染的病毒是柯萨奇病毒。38、【正确答案】：D39、【正确答

28、案】：E40、【正确答案】：D41、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】此患儿有心脏炎一项主要表现和发热，关节肿痛、链球菌感染病史三项次要表现，临床可以诊断风湿热。42、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】联合免疫缺陷病中T和B细胞均有明显缺陷，临床表现为婴儿期致死性感染，婴幼儿期尸检：发现其胸腺发育不全提示T细胞功能缺陷，因此应是细胞免疫缺陷引起。43、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为：生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容和体态。此患儿面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病诊断。21一三体综合征典型的特殊面容是眼裂小，

29、眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且关闭延迟，颈短而宽。营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智能低下，但面容多苍黄，呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素降低。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下，其特殊面容与21一三体综合征极其相似，但甲低患儿皮肤粗糙增厚，出现蛙腹。智力低下症状涉及营养性巨幼红细胞性贫血、苯丙酮尿症、21一三体综合征和先天性甲状腺功能减低症，极易混淆，也是历年考试重点和难点。44、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】患儿智能发育落后，惊厥，毛发皮肤色泽变浅，是苯丙酮尿症的典型临床表现，为协助诊断，应首选尿三氯

30、化铁试验。GuthriE试验为新生儿筛查检测，尿蝶呤分析用于鉴别各型PKU。45、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】根据青少年发病、上臂近端疼痛、肿胀及左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状的典型的X线表现。应首先考虑动脉瘤样囊肿。46、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤。其结构包括骨组织和其上的软骨帽。多见于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端合肱骨上端。在骨软骨瘤和周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。有1单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。临床上，骨软骨瘤可长期无症状，多为无意中发现骨性包块而就

31、诊。若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较x线片显示的大47、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。x线片示关节间隙增宽。根据患者典型临床表现诊断为化脓性关节炎。48、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】7岁男孩，突发寒战、高热、烦躁不安、右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，根据患者典型临床表现诊断为化脓性骨髓炎，其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。如未应用抗菌药物，病变部穿刺液送细菌培养，最可能的结果应是金黄色葡萄球菌。49、【正确答案】：

32、D【答案解析】：【解析】化脓性关节炎起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39以上，甚至出现谵妄、昏迷、小儿惊厥。关节疼痛、不敢活动，因剧痛往往拒作检查。如为急性血源性骨髓炎早期患部剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛拒作主、被动运动。局部皮温增高，局限性压痛，而肿胀并不明显。数天后骨膜下脓肿形成局部可出现水肿，压痛更为明显。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，疼痛反可减轻，红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着随腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。如为化脓性关节炎，关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮

33、髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实。本例由全身感染的中毒症状，右膝部疼痛剧烈，而局部无明显肿胀，应诊断为早期急性血源性骨髓炎。50、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。51、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】清创的时间越早，感染机会越少，疗效越好。应争取在伤后68小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。清创时应注意：清创应在良好的麻醉和止血带控制下进行，无血手术野可使解剖清晰，避免损伤重要组织，

34、缩短手术时间，减少出皿。清创时，从浅层到深层，将各种组织彻底清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌和手指，避免缝合时张力过大。挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底，又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。正确处理深部组织损伤：清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间12小时，或者缺乏必要的条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合后，再行二期修复。但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。影响手部血循环的血管损伤亦应立即修

35、复。52、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。53、【正确答案】：D【答案解析】：考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断解析：根据题干中患者病史症状，提示慢性阻塞性肺疾病；“呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音，“X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病为气肿型。故选D。54、【正确答案】：C【答案解析】：考点：核苷酸代谢解析：痛风是指遗传性或获得性病因致嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。临床表现为关节炎和尿路结石进食肉类食物时加重，发病的先决条件是血尿酸增高，

36、尿酸为嘌呤代谢的最终产物，主要由氨基酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，因而该病涉及的代谢途径为嘌呤核苷酸代谢。故选C。过关点睛：痛风源于血尿酸增高，是嘌呤核苷酸代谢障碍引起的。三、A3/A41、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后

37、出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。2、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝偻病初期特点，即低钙。、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，不能代偿性增加分泌，血磷正常而啦钙继续降低，但总血钙低于175188mmolL(775mgdl)，或者离子钙低于10mmolL(4mgdl)时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】

38、低钙惊厥先控制惊厥，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病迅速补钙，可同时给予维生素D治疗。3、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。符合腰间盘突出症的典型临床表现。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，所以除外腰椎结核。腰肌劳损、强直性脊柱炎则不会出现腰腿痛，左下肢放射痛，直腿抬高试验阳性。腰椎管狭窄症应有间歇性跛行。、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足趾屈力减弱。、【正确答案】：B

39、【答案解析】：【解析】单纯x线检查，不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示椎问盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。B超诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。因受到患者体型的影响，定位诊断较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响，尚需进一步研究，总结经验。肌电图可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果，一般不作为常规检查。、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】腰椎问盘突出症中约80的患者可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；x

40、线检查无椎管狭窄。对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术。手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。该患病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍具备手术指征应考虑手术治疗。4、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】单纯x线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等仅提示退行性变，不能直接反映是否存在椎问盘突出，难以定位定性。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用

41、于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。缺点是当多个椎问隙有不同程度的椎间盘退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。、【正确答案】：D【答案解析】：【解析】患者40岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验明显阳性，加强试验阳性，x线片示：L45椎间隙变窄。根据典型的临床表现可诊断为腰椎问盘突出症。、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】腰椎结核的死骨及脓肿、腰椎肿瘤的瘤体、脊椎滑脱症滑移的椎体及间盘压迫、刺激脊髓、马尾神经或脊神经根，以及腰椎管狭窄症增生的骨赘、肥厚的黄韧带等多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，均可使相应部位

42、的脊髓、马尾神经或脊神经根受压，引起腰痛、下肢放射痛发作，x线片显示椎间隙变窄。而腰肌劳损则不可能因神经压迫出现下肢放射痛发作，及X线片显示椎间隙变窄。、【正确答案】：A【答案解析】：【解析】根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于X线片显示腰45椎间隙变窄，则可能为腰45椎问盘突出，一般压迫腰5神经根，而表现为：小逑前外侧和足内侧或足背的痛、触觉消失；有时较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节神经根损害征象。踝及跖背伸力下降；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。5、【正确答案】：C【答案解析】：儿童有手撑地摔伤史，肘部出现疼痛、肿胀，首先考虑为肘部损伤

43、。进一步分析，除肱骨髁上骨折外，选项A、B、D、E不可能引起桡动脉搏动减弱，或肘部畸形。故诊断为肱骨髁上骨折。、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】骨折所致的桡神经损伤，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背挠侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。6、【正确答案】：B【答案解析】：【解析】多处皮肤撕脱伤 细胞损伤释放钾到细胞外液。、【正确答案】：D、【正确答案】：E【答案解析】：【解析】：近年对开放性骨折的清创术考核越来越多

44、，在此有必要做详细解释。包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合四个部分：(1)清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢23次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用01活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿0。1活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。切除创缘皮肤l2ram，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。

45、对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。骨折端的处理；既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用01活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。再次清洗：彻底清创后

46、，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围23次。然后用01活力碘浸泡或湿敷创口35分钟。若创口污染较重，可加用3过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。(2)组织修复骨折固定：清创后，应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后68小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。创口引流：引流管置于创口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于2448小时后拔除。(3)闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：直接缝合；减张缝合和植皮术；延迟闭合；皮瓣移植。7、【正确答案】：D、【正确答案】：E8、【正确答案】：C【答案解析】：【解析】患者40岁，坠楼后，左6、7、8肋