诊断学皮肤粘膜出血zq

1、温州医学院附属第一医院血液科温州医学院附属第一医院血液科 庄庄 强强皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血Mucocutaneous hemorrhage 定定 义义( (Definition) 机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自发性出血或轻微外伤后难以止血发性出血或轻微外伤后难以止血 临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestationn瘀点瘀点(petechia) n紫癜紫癜(purpura)n瘀斑瘀斑(ecchymosis)n皮下血肿皮下血肿(hematoma)n血疱血疱(blood blister)n鼻出血鼻出血(E

2、pistaxis)n牙龈出血牙龈出血(gingival bleeding) 瘀点瘀点petechiapetechian特点：特点：直径直径5mm 初：暗红或紫色初：暗红或紫色后：黄褐色、黄色或黄绿色后：黄褐色、黄色或黄绿色约两周完全吸收约两周完全吸收n部位部位: 易摩擦、磕碰处、针刺处易摩擦、磕碰处、针刺处皮下血肿皮下血肿（hematomahematoma）大片出血伴皮肤隆起大片出血伴皮肤隆起n血疱血疱: 暗黑、紫红水疱状出血暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌常见于口腔、舌n鼻出血（鼻衄）鼻出血（鼻衄）n牙龈出血牙龈出血 病因及发生机制病因及发生机制Etiology mechanism an

3、d Pathogenesis三个基本病因三个基本病因n血管壁异常血管壁异常n血小板数量或功能异常血小板数量或功能异常n凝血功能障碍凝血功能障碍血管壁功能血管壁功能 Capillary wall functionCapillary wall function正常时小血管壁收缩具有止血作用正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损血管破损 小血管收缩小血管收缩 血缓慢流血缓慢流 初期止血初期止血血管壁功能异常血管壁功能异常 Capillary wall defectCapillary wall defectn遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 (Hereditary hemorrh

4、agenic capillary dilatatasia)n过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜机械性紫癜(purpura)n严重感染、动脉硬化、严重感染、动脉硬化、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、 化学物质或药物中毒化学物质或药物中毒血管壁功能异常的临床表现1.皮肤粘膜的瘀点、瘀斑：过敏性紫癜的荨麻疹样紫癜2.手足伸侧的瘀斑：老年性紫癜3.四肢偶发瘀斑：单纯性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板止血功能血小板止血功能 血管损伤血管损伤plt 相互粘附、聚集成白色血栓相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口阻塞伤口plt膜磷脂磷脂酶膜磷脂磷脂酶释放花生四稀

5、酸释放花生四稀酸转化转化血栓烷血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血促进局部止血血小板异常血小板异常 Platelet abnormalityPlatelet abnormalityn血小板数量异常血小板数量异常 血小板减少：血小板减少： 生成减少：再障、白血病生成减少：再障、白血病 破坏过多：破坏过多：ITP 消耗过多：消耗过多：DIC、TTP 血小板增多：血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病原发性：骨髓增生性疾病 继发性继发性 脾切除后脾切除后n血小板功能异常血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症 继发性：药物、

6、尿毒症继发性：药物、尿毒症血小板异常的临床表现n1.血小板减少：瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，脑出血n2.血小板病：出血轻微，皮下、鼻出血及月经过多，手术时出血不止凝血功能凝血功能 coagulation factioncoagulation faction凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段n 凝血活酶的形成凝血活酶的形成n 凝血酶的形成凝血酶的形成n 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统凝血功能障碍凝血功能障碍Coagulation abnormalityCoagulation abnormalityn血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏

7、或活性降低 遗传性遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症血友病、低纤维蛋白原血症 继发性继发性: 严重肝病、严重肝病、VitK缺乏缺乏n循环血液中抗凝物质增多：循环血液中抗凝物质增多： 抗凝药物、肝素样抗凝物质增多抗凝药物、肝素样抗凝物质增多n纤溶亢进：原发性纤溶亢进纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（继发性：临床多见（DIC）凝血功能障碍的临床表现n凝血障碍凝血障碍：严重内脏、肌肉出血严重内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血软组织血肿、关节腔出血常伴有家族史或肝脏疾病常伴有家族史或肝脏疾病 伴伴 随随 症症 状状 accompanying symptomsaccompanying sy

8、mptomsn过敏性紫癜过敏性紫癜n血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜nDICn肝病：黄疸肝病：黄疸n血友病：自幼轻伤后出血不止血友病：自幼轻伤后出血不止 问诊要点（一）问诊要点（一）n出血时间、缓急、部位、范围、出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）、诱因特点（自发性或损伤后）、诱因n是否伴有内脏出血是否伴有内脏出血n有无贫血及相关症状有无贫血及相关症状 问诊要点（二）问诊要点（二）n出血范围、部位、大小、分布、消退出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、出血频度时间、出血频度n初发时间：初发时间：幼时：家族史、发病者性别幼时：家族史、发病者性别 成年：诱因（饮食、环境、职业、成年：诱因（饮食、环境、职业、 药物毒物接触史）药物毒物接触史）n目前情况：目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病过敏、外伤、感染、肝肾疾病n既往情况：既往情况