甲亢与糖尿病综述

1、甲亢与糖尿病甲亢与糖尿病甲亢性糖尿病甲亢性糖尿病甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病诊治甲亢性糖尿病诊治湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢与糖尿病之间的关系甲亢与糖尿病之间的关系 甲亢可以引起糖尿病，也可以和糖尿病同时存在。甲亢可以引起糖尿病，也可以和糖尿病同时存在。 （1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血并且可以促进

2、肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。 （2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病上，因此可能会

3、连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲存在，不予降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。糖尿病也很重要。湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院 一、甲亢可以引起糖尿病一、甲亢可以引起糖尿病 ，也可，也可以和糖尿病

4、同时存在以和糖尿病同时存在 二、大约二、大约2.0%3.6%的甲亢患者的甲亢患者合并糖尿病合并糖尿病 三、三、1.1%的糖尿病患者合并甲亢的糖尿病患者合并甲亢 湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病发病机理甲亢性糖尿病发病机理 一、甲亢时，甲状腺激素分泌增加，促进一、甲亢时，甲状腺激素分泌增加，促进肠道对葡萄糖的吸收，肝糖原分解和异生加肠道对葡萄糖的吸收，肝糖原分解和异生加速，导致糖耐量减低速，导致糖耐量减低血糖升高血糖升高 二、胰岛素相对不足二、胰岛素相对不足 1、甲亢时内源性、甲亢时内源性儿茶酚胺儿茶酚胺作用增强，导致作用增强，导致胰岛胰岛B细胞功能障碍，胰岛素分泌相对不

5、足细胞功能障碍，胰岛素分泌相对不足 2、甲亢时营养不足，导致胰岛、甲亢时营养不足，导致胰岛B细胞分泌细胞分泌胰岛素相对不足胰岛素相对不足 3、甲亢时高代谢状态使胰岛素分解加速，、甲亢时高代谢状态使胰岛素分解加速，导致胰岛素相对不足导致胰岛素相对不足湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病发病机理甲亢性糖尿病发病机理 三、胰岛素抵抗三、胰岛素抵抗 1、甲状腺激素具有、甲状腺激素具有直接拮抗胰岛素直接拮抗胰岛素作用作用 2、甲亢时常伴有基础状态高胰岛素血症、甲亢时常伴有基础状态高胰岛素血症 3、甲亢时胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏、甲亢时胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰岛素受

6、体数目相对减少和胰岛感性增加，胰岛素受体数目相对减少和胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗 四、自身免疫缺陷和遗传易感性：甲亢和四、自身免疫缺陷和遗传易感性：甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基础，可能是由糖尿病具有自身免疫的共同基础，可能是由于遗传缺陷和易感性，以及免疫平衡受到破于遗传缺陷和易感性，以及免疫平衡受到破坏，两者均可受到病毒、饮食、环境等因素坏，两者均可受到病毒、饮食、环境等因素的影响及相互影响，可能导致两者的同时发的影响及相互影响，可能导致两者的同时发病。病。湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病诊断标准甲亢性糖尿病诊断标准 甲

7、亢诊断明确甲亢诊断明确 糖尿病的诊断均符合糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断均符合糖尿病的诊断标准 排除其它原因所致的高血糖病排除其它原因所致的高血糖病 甲亢控制或治愈后糖尿病好转或治愈甲亢控制或治愈后糖尿病好转或治愈 往往以餐后血糖升高为主，所以对疑有甲往往以餐后血糖升高为主，所以对疑有甲亢合并有糖尿病病人要检查餐后血糖。亢合并有糖尿病病人要检查餐后血糖。 湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病治疗甲亢性糖尿病治疗 一、首先控制甲亢，用药同一般甲亢，甲亢得以一、首先控制甲亢，用药同一般甲亢，甲亢得以缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。如血糖太高可适缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。如血糖太

8、高可适当服用降糖药，必要时使用胰岛素治疗当服用降糖药，必要时使用胰岛素治疗 二、轻者可用口服降糖药治疗，因发病机理主要二、轻者可用口服降糖药治疗，因发病机理主要是胰岛素不足，故应以选择胰岛素促泌剂是胰岛素不足，故应以选择胰岛素促泌剂(磺脲类磺脲类及非磺脲类及非磺脲类)为主。为主。 如以餐后血糖升高为主应首选孚来迪，否则首选如以餐后血糖升高为主应首选孚来迪，否则首选磺脲类。磺脲类。 三、甲亢未控制以前，三、甲亢未控制以前，慎用双胍类药物，否则会慎用双胍类药物，否则会加重患者的消瘦程度。慎用胰岛素增敏剂，否则有加重患者的消瘦程度。慎用胰岛素增敏剂，否则有可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿，可能会加重

9、甲亢患者突眼、胫前水肿，即使停药后即使停药后也不一定能恢复到服药前的状态，其原因可能与胰也不一定能恢复到服药前的状态，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。和自身免疫加重有关。湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病治疗甲亢性糖尿病治疗 四、糖尿病重者可采用胰岛素治疗，甲亢合并四、糖尿病重者可采用胰岛素治疗，甲亢合并糖尿病的患者胰岛素用量一般较单纯患糖尿病要糖尿病的患者胰岛素用量一般较单纯患糖尿病要大，需增加大，需增加25%100%。其原因是甲状腺激素为。其原因是甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素拮抗

10、胰岛素的激素 胰岛素用量可根椐血糖水平调整。积极补钾，胰岛素用量可根椐血糖水平调整。积极补钾，因胰岛素有使钾离子向细胞内转移的作用，加之因胰岛素有使钾离子向细胞内转移的作用，加之甲亢高代谢使钾离子丢失增多，很容易出现低钾甲亢高代谢使钾离子丢失增多，很容易出现低钾血症，所以在治疗过程中注意电解质及时补钾是血症，所以在治疗过程中注意电解质及时补钾是非常必要的。非常必要的。 如血糖太高可在医院住院期间用胰岛素治疗，如血糖太高可在医院住院期间用胰岛素治疗，出院后要慎用胰岛，因其易致低血糖。出院后要慎用胰岛，因其易致低血糖。湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病其它治疗甲亢性糖尿病其它

11、治疗 甲亢并伴有高血糖的病人饮食上要适当放甲亢并伴有高血糖的病人饮食上要适当放宽，主食的摄入方面应比单纯糖尿病时每天宽，主食的摄入方面应比单纯糖尿病时每天多增加多增加50100克，应给予高热量、高蛋白质、克，应给予高热量、高蛋白质、高微量元素和高维生素饮食，以满足甲亢时高微量元素和高维生素饮食，以满足甲亢时的能量消耗。其次甲亢未控制以前，不可过的能量消耗。其次甲亢未控制以前，不可过多运动，防止过多的能量消耗，加重甲亢病多运动，防止过多的能量消耗，加重甲亢病情情 甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见特点：特点：（1）以餐后高血糖为主，）以餐后高血糖为主，2h后恢复正后

12、恢复正 常；常； 空腹血糖不高或轻度升高。空腹血糖不高或轻度升高。（2）胰岛）胰岛B细胞功能基本正常；细胞功能基本正常；（3）胰岛自身抗体阴性；）胰岛自身抗体阴性；（4）甲亢控制后血糖恢复正常）甲亢控制后血糖恢复正常甲亢合并甲亢合并2型糖尿病，比较常见，二者可先后型糖尿病，比较常见，二者可先后或同时发生，甲亢诱发或加重糖或同时发生，甲亢诱发或加重糖尿病尿病特点：特点： （1）空腹血糖和餐后血糖均升高；）空腹血糖和餐后血糖均升高； （2）常有）常有2型糖尿病家族史；型糖尿病家族史； （3）B细胞功能缺陷，胰岛素抵抗；细胞功能缺陷，胰岛素抵抗； （4）胰岛自身抗体阴性；）胰岛自身抗体阴性； （5）

13、口服抗糖尿病药物有效）口服抗糖尿病药物有效 （5）甲亢控制后，糖尿病可减轻但）甲亢控制后，糖尿病可减轻但持续持续 存存在在甲亢合并甲亢合并1型糖尿病型糖尿病特点：特点：（1）二者可先后或同时发生）二者可先后或同时发生 （2）空腹血糖和餐后血糖均明显升高）空腹血糖和餐后血糖均明显升高 （3）可以酮症或酮症酸中毒起病）可以酮症或酮症酸中毒起病 （4）B细胞功能减低，胰岛素释放呈细胞功能减低，胰岛素释放呈低平低平 曲曲线线 （5）胰岛）胰岛B细胞抗体（细胞抗体（ICA、GAD-Ab） 常常阳性阳性 （6）口服抗糖尿病药物无效）口服抗糖尿病药物无效 （7）甲亢控制，糖尿病持续）甲亢控制，糖尿病持续存在

14、存在甲亢导致糖代谢紊乱甲亢导致糖代谢紊乱处理：主要控制甲亢，定期监测血糖处理：主要控制甲亢，定期监测血糖 甲甲亢合并亢合并2型糖尿病型糖尿病处理：（处理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预）一般治疗：饮食和生活方式干预 （2）甲亢：可药物或）甲亢：可药物或I131治疗，血糖控制治疗，血糖控制 后，需要时也可手术后，需要时也可手术 （3）糖尿病：轻型者饮食计划或配合口）糖尿病：轻型者饮食计划或配合口 服药物；重型或明显消瘦者胰服药物；重型或明显消瘦者胰岛素岛素 治治疗疗甲亢合并甲亢合并1型糖尿病型糖尿病处处理：理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预）一般治疗：饮食和生活方式干预（2）甲亢：可药物

15、或）甲亢：可药物或I131治疗，血糖治疗，血糖控制控制 后后，需要时也可手术，需要时也可手术（3）糖尿病：胰岛素治疗）糖尿病：胰岛素治疗湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病护理甲亢性糖尿病护理 一、饮食原则一、饮食原则 1、合理控制总热量患者总热量的摄入以能维持标准体重、合理控制总热量患者总热量的摄入以能维持标准体重为标准。热量的需要应根据具体情况而定为标准。热量的需要应根据具体情况而定,肥胖患者体内脂肪肥胖患者体内脂肪细胞增多、增大细胞增多、增大,对胰岛素敏感性降低对胰岛素敏感性降低,不利于治疗不利于治疗,所以要首所以要首先减轻体重先减轻体重,减少热能的摄入减少热能的摄入

16、;消瘦者对疾病抵抗力降低消瘦者对疾病抵抗力降低,影响影响健康健康,要提高热能摄入要提高热能摄入,增加体重增加体重,使之接近标准体重使之接近标准体重;甲亢合并甲亢合并糖尿病患者糖尿病患者,由于消耗增加由于消耗增加,所以要适当增加热量所以要适当增加热量,比单纯糖尿比单纯糖尿病患者总热量增加病患者总热量增加10%左右左右 2、碳水化合物不宜控制过严根据患者具体情况限制碳水、碳水化合物不宜控制过严根据患者具体情况限制碳水化合物摄入量化合物摄入量,但不能过低。饮食中碳水化合物过低但不能过低。饮食中碳水化合物过低,不易被不易被患者接受患者接受,同时同时,机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热量机体因缺少糖而利用

17、脂肪代谢供给热量,更易更易发生酸中毒。在合理控制热量的基础上发生酸中毒。在合理控制热量的基础上,适当提高碳水化合物适当提高碳水化合物的进量的进量,对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。但增加碳水化合物的含量用。但增加碳水化合物的含量,保持总热量不变保持总热量不变,若总热量增若总热量增加加,易导致病情恶化易导致病情恶化 湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病护理甲亢性糖尿病护理 3、蛋白质供应要充分糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白、蛋白质供应要充分糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解加快、丢失过多，容易出现负氮平衡。另外，

18、饮食中质分解加快、丢失过多，容易出现负氮平衡。另外，饮食中的蛋白质丰富，增强了机体的免疫力和抗病能力，易使机体的蛋白质丰富，增强了机体的免疫力和抗病能力，易使机体恢复健康，所以，甲亢合并糖尿病的饮食中，应保证优质蛋恢复健康，所以，甲亢合并糖尿病的饮食中，应保证优质蛋白质的供给白质的供给 4、减少脂肪的摄入为了预防和治疗并发症、减少脂肪的摄入为了预防和治疗并发症,注意合理使用注意合理使用脂肪。肥胖患者严格限制脂肪的摄入。必需脂肪酸是人体代脂肪。肥胖患者严格限制脂肪的摄入。必需脂肪酸是人体代谢的重要物质谢的重要物质,须从食物中摄取须从食物中摄取;植物油是人类必需脂肪酸的植物油是人类必需脂肪酸的重要

19、来源重要来源,甲亢合并糖尿病患者应食用植物油甲亢合并糖尿病患者应食用植物油,尽量少食或不尽量少食或不食动物性脂肪和胆固醇高的食物食动物性脂肪和胆固醇高的食物 5、饮食中补充含钙质丰富的食物糖尿病可引起矿物质和、饮食中补充含钙质丰富的食物糖尿病可引起矿物质和骨代谢紊乱。糖尿病患者缺少胰岛素骨代谢紊乱。糖尿病患者缺少胰岛素,呈高血糖状态呈高血糖状态,大量糖大量糖尿排出时尿排出时,大量钙、磷亦由尿中丢失大量钙、磷亦由尿中丢失,丢失的主要原因是由于丢失的主要原因是由于肾小管滤过率增大肾小管滤过率增大,对钙、磷的重吸收减少。患甲亢的患者对钙、磷的重吸收减少。患甲亢的患者钙和磷的排泄量增加钙和磷的排泄量增

20、加,应增加钙磷的供给量应增加钙磷的供给量,预防骨质疏松。预防骨质疏松。所以甲亢合并糖尿病患者的饮食中所以甲亢合并糖尿病患者的饮食中,应补充钙质丰富的食物应补充钙质丰富的食物并及时补充维生素并及时补充维生素D湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病护理甲亢性糖尿病护理 6、注意含丰富维生物食物的供给由于糖尿病患、注意含丰富维生物食物的供给由于糖尿病患者限制主食和水果的摄入量者限制主食和水果的摄入量,造成维生素的来源不足。造成维生素的来源不足。所以饮食中应增加含维生素所以饮食中应增加含维生素B2和维生素和维生素B1丰富的丰富的食物。食物。 7、合理安排餐饮、合理安排餐饮,科学配膳注

21、意主副食搭配科学配膳注意主副食搭配,做到做到每餐有碳水化合物、蛋白质每餐有碳水化合物、蛋白质,主食分配按早、午、晚主食分配按早、午、晚为为1/5、2/5、2/5的比例定时、定量供给的比例定时、定量供给 湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病护理甲亢性糖尿病护理 二、运动指导二、运动指导 适当运动可以消耗部分热卡适当运动可以消耗部分热卡,减少脂肪的堆积减少脂肪的堆积,使使肌肉发达肌肉发达,血运丰富血运丰富,体质增强体质增强,并使胰岛素的敏感性并使胰岛素的敏感性增加增加,对血糖控制有利。一般未经降糖药物治疗的轻对血糖控制有利。一般未经降糖药物治疗的轻型糖尿病患者可以选择空腹运动型

22、糖尿病患者可以选择空腹运动,而使用降糖药物治而使用降糖药物治疗者一般在餐后疗者一般在餐后1 h前后开始活动比较合适，一般前后开始活动比较合适，一般推荐糖尿病患者运动的方式是合适运动强度下的规推荐糖尿病患者运动的方式是合适运动强度下的规律运动，以有氧运动为最佳，例如在一般情况下，律运动，以有氧运动为最佳，例如在一般情况下，中老年人每周运动中老年人每周运动3次以上，每次不少于次以上，每次不少于30 min，运动时要达到合适的心率运动时要达到合适的心率(110 次次/min)，运动方式，运动方式可以结合自己的体质情况酌情选择步行、骑车、游可以结合自己的体质情况酌情选择步行、骑车、游泳、打太极拳等泳、打太极拳等湛江麻章甲状腺专科医院湛江麻章甲状腺专科医院甲亢性糖尿病护理甲亢性糖尿病护理 三、指导患者遵医嘱按时服药三、指导患者遵医嘱按时服药 因糖尿患者终身服药因糖尿患者终身服药,患者很难接受和坚持患者很难接受和坚持,必须端正患必须端正患者的用药意识者的用药意识,一定要遵守服药原则一定要遵守服药原则,按时、按量、按规定服按时、按量、按规定服药药,从而减少并发症的发生。从而减少并发症的发生。 四