胰腺癌诊治指南

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1、会计学1胰腺癌诊治指南胰腺癌诊治指南 2008 2008:WHOWHO统计,全球发病统计,全球发病率占率占1313位,死亡率排第位,死亡率排第7 7位。位。 2013 2013:美国统计,每年新:美国统计,每年新发病例男性排第发病例男性排第1010位,女性位,女性排第排第9 9位。位。 2012 2012:中国,发病率排第:中国,发病率排第7 7位,死亡率排第位,死亡率排第6 6位。位。全球呈快速上升趋势。全球呈快速上升趋势。胰腺癌发病状况胰腺癌发病状况胰腺癌发病状况胰腺癌发病状况一一. .概述概述三三. .临床表现及检查技术临床表现及检查技术五五. .诊疗流程诊疗流程胰胰腺腺癌癌二二. .病

2、理类型、分期病理类型、分期四四. .治疗治疗提提 纲纲 一一. .概述概述 一一. .概述概述 Category 1:有高级别证据支持,所有专家达成共识推荐;:有高级别证据支持,所有专家达成共识推荐;Category 2A :有较低级别证据支持,所有专家达成共识推荐;:有较低级别证据支持,所有专家达成共识推荐;Category 2B :有较低级别证据支持,部分专家达成共识推荐;:有较低级别证据支持,部分专家达成共识推荐;Category 3 :任何级别证据支持,存在较大争议。:任何级别证据支持,存在较大争议。除有特别标识外,本指南均为除有特别标识外,本指南均为Category 2A 级别推荐。

3、级别推荐。 一一. .概述概述多发生在胰头部多发生在胰头部好发于好发于40岁以上岁以上男性比女性多见男性比女性多见发病率明显增高发病率明显增高 一一. .概述概述发病隐匿、进展迅速;发病隐匿、进展迅速;生物学特性:早期转移生物学特性:早期转移(约(约60%60%确诊时已发生远处转移)确诊时已发生远处转移) 早期诊断困难,早期发现率早期诊断困难,早期发现率3%3%, 手术切除率仅为手术切除率仅为15%15%(中位生存期(中位生存期1515个月,术后个月,术后5 5年生存率年生存率5%5%)治疗效果及预后极差,平均中位生存时间仅治疗效果及预后极差,平均中位生存时间仅6 6个月,个月, 5 5年生存

4、率为年生存率为1%1%3%3%。 一一. .概述概述胰腺癌胰腺癌肥胖肥胖吸烟吸烟酗酒酗酒其它其它糖尿病糖尿病慢性胰慢性胰腺炎腺炎一一. .概述概述三三. .临床表现及检查技术临床表现及检查技术五五. .诊疗流程诊疗流程胰胰腺腺癌癌二二. .病理类型、分期病理类型、分期四四. .治疗治疗提提 纲纲 TNMTNM及病理分期系统及病理分期系统(AJCC(AJCC第七版第七版)一一. .概述概述三三. .临床表现及检查技术临床表现及检查技术五五. .诊疗流程诊疗流程胰胰腺腺癌癌二二. .病理类型、分期病理类型、分期四四. .治疗治疗提提 纲纲 疼痛疼痛1上腹部或腰背部疼痛上腹部或腰背部疼痛 (常见的首

5、发症状)(常见的首发症状)可呈束带状分布可呈束带状分布少数病人可无疼痛少数病人可无疼痛临床表现临床表现 黄疸黄疸 2梗阻性黄疸梗阻性黄疸 (胰头癌最主要临床表现)(胰头癌最主要临床表现)黄疸呈进行性加重黄疸呈进行性加重(伴皮肤瘙痒)(伴皮肤瘙痒)临床表现临床表现 体重下降体重下降3纳差、乏力纳差、乏力体重减轻体重减轻晚期可出现恶病质晚期可出现恶病质临床表现临床表现 消化道症状消化道症状4食欲不振食欲不振腹胀、消化不良腹胀、消化不良腹泻或便秘等腹泻或便秘等临床表现临床表现2. 胆囊肿大1. 肝脏增大4.腹水征阳性3.上腹部肿块5. 其他临床表现:体征临床表现:体征 影像学检查影像学检查 实验室检

6、查实验室检查组织病理学与组织病理学与 细胞学检查细胞学检查血清生化学检查血清生化学检查 免疫学检查免疫学检查 ( (肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原CEACEA、CA199CA199等等) )腹部超声腹部超声CTCTMRIMRI内镜超声内镜超声PET-CTPET-CTERCPERCP等等“金标准金标准”检查技术检查技术血清血清 生化学检查生化学检查早期无特异性血生化指标改变早期无特异性血生化指标改变血清胆红素和结合胆红素升高血清胆红素和结合胆红素升高碱性磷酸酶、转氨酶升高碱性磷酸酶、转氨酶升高尿胆红素阳性等尿胆红素阳性等检查技术检查技术免疫学检查免疫学检查CA19-9CA19-9 目前最常用于胰腺癌的

7、辅助诊断和术后随访;目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访;是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段;是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段;诊断胰腺癌的诊断胰腺癌的敏感性敏感性为为79% 79% 81%81%;特异性特异性为为82% 82% 90%90%其他肿瘤标记物:其他肿瘤标记物:CEACEA、CA50CA50、CA24-2CA24-2等等联合检测可提高诊断的敏感性及特异性。联合检测可提高诊断的敏感性及特异性。检查技术检查技术腹部腹部超声超声 初筛检查:梗阻部位,病变性质等作出初步评估;可显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰头部占位病变等。敏感性及特异性不高,诊断价值有限。CT

8、疑有胰腺肿瘤病人的疑有胰腺肿瘤病人的首选首选影像学检查。平扫增强影像学检查。平扫增强(胰腺动态薄层增强扫描及三维重建胰腺动态薄层增强扫描及三维重建)能准确描述肿瘤大小、部位)能准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。MRI与与CTCT同等重要,参数要求同同等重要,参数要求同CTCT。在排除及检测肝转移病灶方面,敏感性及特异性优于在排除及检测肝转移病灶方面,敏感性及特异性优于CTCT。检查技术检查技术内镜内镜超声超声优于普通超声,可发现优于普通超声,可发现1cm1cm肿瘤,对评估大血管肿瘤,对评估大血管受侵犯程度敏感性高;

9、是目前对胰头癌受侵犯程度敏感性高;是目前对胰头癌TNTN分期最敏感检查手段;分期最敏感检查手段;可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据;可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据;准确性受操作者技术及经验水平影响较大。准确性受操作者技术及经验水平影响较大。PET-CT不可替代胰腺不可替代胰腺CTCT或或MRIMRI;作为补充,作为补充,对排除及检测远处转移对排除及检测远处转移方面具有优势;方面具有优势;对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9CA19-9显著增高者,推显著增高者,推荐应用。荐应用。MRCPERCPPTCDMRCPMRCP重点了解胆道系统全貌;重点

10、了解胆道系统全貌;ERCP/PTCDERCP/PTCD多用于多用于术前减黄。术前减黄。检查技术检查技术确诊胰腺癌的唯一依据和确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准金标准”影像诊断明确无需病理:影像诊断明确无需病理:对于影像学诊断明确、具有手术对于影像学诊断明确、具有手术指征者,行切除术前无需病理学诊断;亦不应因等待病理学指征者,行切除术前无需病理学诊断;亦不应因等待病理学诊断而延误手术。诊断而延误手术。放化疗者必须有病理:放化疗者必须有病理:对于拟行新辅助化疗或病灶不可切对于拟行新辅助化疗或病灶不可切除拟行放化疗者,治疗前需明确病理学诊断。除拟行放化疗者,治疗前需明确病理学诊断。检查技术检查技术: :

11、病理病理 手术手术 脱落脱落 细胞学检查细胞学检查 穿刺活检术穿刺活检术 直视下活检直视下活检获取诊断可靠方法获取诊断可靠方法 胰管细胞刷检胰管细胞刷检胰液收集检查胰液收集检查腹腔积液化验等腹腔积液化验等 超声或超声或CT引导下引导下经皮细针穿刺细胞学检查经皮细针穿刺细胞学检查阳性率可达阳性率可达80% 腹腔镜探查腹腔镜探查不建议常规应用不建议常规应用检查技术:病理检查技术:病理一一. .概述概述三三. .临床表现及检查技术临床表现及检查技术五五. .诊疗流程诊疗流程胰胰腺腺癌癌二二. .病理类型、分期病理类型、分期四四. .治疗治疗提提 纲纲多学科综合诊疗模式(多学科综合诊疗模式(MDT)外

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