呼吸机波形分析中文PPT学习教案

1、会计学1呼吸机波形分析中文呼吸机波形分析中文机械通气波形概述1常见机械通气波形2特殊参数波形3异常波形解析4第1页/共78页熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的状态如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态 了解病人目前的通气状态 分析机械通气过程中出现的问题第2页/共78页压缩空气压缩空气压缩氧气压缩氧气空氧混合器空氧混合器吸气阀吸气阀吸气流量传感器湿化器湿化器气道压力传感器病人病人呼气流量传感器呼气阀呼气阀单向活瓣单向活瓣第3页/共78页呼气流速传感器Expiratory FlowTransducer呼气流速传感器Expiratory FlowTransducer第4页/共78页.SECL

2、PM123456120VPawVT第5页/共78页最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)squareAscendingrampDecsendingrampsine第6页/共78页TIMETIME方波:代表一个恒定不变或设定的参数压力控制模式的压力波形流速恒定的容控模式的流速波形斜波:代表一个不断变化的差数主要受肺力学特性的影响分为递增波和递减波TIME正弦波:见于自主通气第7页/共78页TP TPTVTVFTF TPressure ModesVolume ModesVolume Control SIMV (Vol. Control)Pressure

3、 ControlPRVCSIMV (PRVC)SIMV (Press. Control)Pressure SupportVolume Support第8页/共78页第9页/共78页Pressure mode压力波形常为方波吸气时压力持续不变Volume mode压力波形常为斜波Paw (cm H2O)Time (sec)第10页/共78页可用于评估:TP第11页/共78页Time (sec)Paw (cm H2O)Patient Triggered01020PEEP +5应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波 第12页/共78页Time (sec)

4、Paw (cm H2O)Begin InspirationPIPBegin ExpirationPplateau整个曲线下面积代表平均气道压（ Pmean ） Pmean=(A+B+C)/TimeABCA= 气道阻力 (Raw)B= 肺泡扩张所需压力PIP= Peak Inspiratory PressureInspiratory holdPplateau = Plateau Pressure第13页/共78页Time (sec)Paw (cm H2O)PIPPPlatHigh RawPIPPPlat不变NormalHigh FlowPIP TiPPlat不变气道阻力或流速的增加导致 PIP

5、升高但Pplat 不变第14页/共78页Time (sec)Paw (cm H2O)PIPPPlatNormalPIPPPlatLow ComplianceHigh VTPIP TiPPlat肺顺应性下降或潮气量的升高导致Pplat升高但 PIP 和 Pplat 之间的差值不变第15页/共78页Time (sec)Paw (cm H2O)01020Expiratory “hold” appliedAuto-PEEP =4Set PEEP=5 Total-PEEP =14使用呼气暂停后，尚未呼出的陷闭气体将导致压力波形升高高于基线水平，形成auto-PEEP可接受的 auto-PEEP 应 5c

6、m H2O第16页/共78页Time (sec)容量时间波形一般呈“山尖”状：如果设定吸气暂停时间或使用吸气暂停功能后波形顶部将出现平台LITERSVT第17页/共78页可用于评估:TimeV第18页/共78页Time (sec)Begin InspirationBegin ExpirationExhaled volume returnsto baselineVolume Inspiratory Tidal VolumeLITERSVT第19页/共78页Time (sec)Loss of volume如果呼气支曲线未能回到基线，则可能存在气体陷闭或漏气（可见于气管插管气囊漏气，呼吸机管路漏气，

7、交通性气胸行胸腔置管引流后）LITERSVT第20页/共78页Pressure mode流速波为斜波Volume mode在恒流时流速波为方波，流速保持不变123456Time (sec)120-120FlowL/min现代呼吸机在容量控制通气时亦允许使用多种预设计的流速波形（如减速斜波）第21页/共78页可用于评估:TIMEF第22页/共78页Time(sec)Time(sec)VolumePressureConstant flowDecelerating flow达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式PawcmH2OL/minFlow第23页/共78页Time (

8、sec)L/min123456120-120Flow流速流速Expiratory flow doesnt return to baselineNormalStart of next breath如果呼气相流速曲线在下次吸气前无法回到基线，则可能存在气体陷闭 (可见于肺气肿病人，吸呼时间比设置不当)第24页/共78页之气管扩张药物起效的表现有： 呼气峰流速的上升呼气支曲线更快回到基线Time (sec)120-120FlowL/minshort exp. timeincreased Peak FlowPre-BronchodilatorPost-Bronchodilator第25页/共78页如何

9、区别压力模式和容量模式？Remember the letter “P”. In Pressure modesThe Pressure waveformhas a Plateau.TP TPTVTVFTF TPressure ModesVolume Modes第26页/共78页在压力限制、控制模式中，流速曲线一般会回到基线位置而在压力支持模式中，流速曲线不会回到基线位置 TPTVF TPressure Modes第27页/共78页LITERSVTPawcmH2OInspirationExpirationY轴表示容积 X轴表示压力吸气支走形向上呼气支走形向下环形的底部将位于 PEEP 水平PEEP

10、第28页/共78页LITERSVTPawcmH2OInspirationExpiration自主呼吸时曲线为顺时针向正压通气时曲线为逆时针向第29页/共78页VP可用于判断:第30页/共78页LITERSVTPawcmH2ODynamic Compliance(Cdyn)PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn)Cdyn = volume/pressure第31页/共78页VTPIPPEEPPPlatSlopeComplianceC =Pplat - PEEPtidal volume切点 TIMEPLITERSVTPawcmH2O第32页/共78页LITERSVTPawcmH

11、2OPaw (cm H2O)Time(sec)压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形第33页/共78页PawcmH2OVTPaw risesWith little or no change in VT“鸟嘴征”LITERS压力持续上升而容积变化较小，形成 “鸟嘴征”应降低潮气量或吸气压力第34页/共78页LITERSVTPawcmH2O呼气阻力增加:气道痰栓支气管痉挛 吸气阻力增加：气管插管变形病人咬管随气道阻力的增加，PV曲线将变宽其中呼气阻力的增加更为常见第35页/共78页LITERSPawcmH2OVTLITERSPawcmH2OVTIncreased Com

12、plianceDecreased Compliance常见于: 肺气肿，表面活性剂治疗后常见于: ARDS, CHF,肺不张第36页/共78页PawcmH2OVTLITERSPV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在第37页/共78页LITERSVTPawcmH2OLower Inflection PointUpper Inflection Point(Third Inflection Point)低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张）ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上第38页/共78页InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVT

13、Y轴表示流速，X轴表示容积吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致呼气支位于X轴下方，反应被动呼气的情况PIF PEF Vt第39页/共78页FV可用于评估：第40页/共78页FVTFTFFVFV曲线吸气支波形与相应的流速时间波形一致第41页/共78页InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVT呼气支曲线未回到起始点如果存在漏气，FV环无法回到起始点。这一现象同样可见于气体陷闭时。第42页/共78页FVFVReduced Peak Flowscooping 导致小气道梗阻的疾病下呼气支曲线呈现出内凹的“勺形”，常见于哮喘、肺气肿等导致呼气阻力升高的疾病

14、。第43页/共78页第44页/共78页Paw (cm H2O)Time在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求第45页/共78页如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰”需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且可能无法满足病人的吸气需求需加快送气阀的开放，降低上升时间TimePaw (cm H2O)too fasttoo slowpressure spike第46页/共78页第47页/共78页当吸气流速下降至某一特定水平时吸气终止Inspi

15、ration endsTime(sec)PawcmH2OL/minFlowTime(sec)第48页/共78页Time (sec)120-120FlowL/min100% of PatientsPeak Inspiratory Flow100%75%50%30%上图中，呼吸机的设置为：当流速下降至峰流速的30%时吸气终止第49页/共78页A 切换流速的百分比设置过高，切换提早出现导致吸气时间过短（潮气量不足）B 切换流速的百分比设置过低，导致吸气时间过长迫使病人主动呼气（增加呼吸功），压力波形上出现呼气“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime (sec)Time (sec)100%6

16、0%10%Exhalation spikeAB第50页/共78页第51页/共78页改善气道狭窄，增加吸气流速，减少吸气时间，使用PEEPTPTFTVPVFV第52页/共78页治疗气道痉挛，吸引气道，更换气管插管或呼气滤器，使用牙垫，降低峰流速TPPIPPPlat不变TFVPFV第53页/共78页v顺应性增加原因肺气肿表面活性剂使用PVTPIPPPlatP顺应性下降顺应性增加第54页/共78页检查呼吸机管路可能的漏气位置TVPVFV第55页/共78页第56页/共78页Trigger dyssynchronyFlow dyssynchronyCycle dyssynchrony 触发不同步流量/容

17、量 不同步切换不同步第57页/共78页n触发所需呼吸功触发所需呼吸功50%以上以上Eur Respir J 2002; 20: S603第58页/共78页Kondili et al.patient with severe COPD ventilated with PSV第59页/共78页损伤肌纤维超微结构降低肌力第60页/共78页Eur Respir J 1999; 13: 87382PSVV-ACV第61页/共78页Br J Anaesth 2003; 91:106119吸气过早切换为呼气第62页/共78页1234Ti固定不变Ti取决于预设和病人Am J Respir Crit Care M

18、ed 2002;165: 9727第63页/共78页VPFV第64页/共78页因为吸气流速设置过低，压力时间曲线的吸气支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，减少吸气时间，增加设定的呼吸频率调整触发敏感度，改成以支持通气为主的通气模式，如PSV对于神经系统损伤病人给予充分镇静第65页/共78页第66页/共78页Time (sec)RawPawcmH2OQuestion: An increase in airway resistance causes _to increase and _ to remain the same?Answer: PIP

19、increases, Pplat remains the same第67页/共78页Question: This flow pattern indicates what?Answer: Air trapping (auto-PEEP)Time (sec)L/min123456120-120FlowNormal第68页/共78页120-120FlowL/minPre-BronchodilatorPost-BronchodilatorQuestion: To assess improvement after a breathing treatment you should see what?Tim

20、e (sec)Answer: Improved peak flow and shorter expiratory time第69页/共78页 TPTVF TThe flow waveform doesnt return to baselineInterpret the mode:Is it a Volume or Pressure mode?Is it a Control (rate) or Support mode?The pressure waveform has a plateau第70页/共78页Question: What does this loop indicate?Answer: Decreased lung compliance. (ARDS, CHF, Atelectasis)LITERSPawcmH2OVT第71页/共78页PawcmH2OVTPaw risesWith little or no change in VT“beaking”LITERSQuestion: What is occurring when there is a bird beak appearance on the P/V loop?Answer: Lung overdistention. Pressure continues to increase, while vol