执业药师中药学总论

1、 全国执业药师资格考试全国执业药师资格考试 中药学专业知识（一）中药学专业知识（一） 中药学部分中药学部分主讲：李主讲：李 梅梅 植物植物:11146(:11146(占大多数占大多数) )天然药材天然药材 动物动物:1581 :1581 矿物矿物:80:801 1、什么是中药、什么是中药? ? 以中医药理论体系的术以中医药理论体系的术语表述其性能、功效和使用语表述其性能、功效和使用规律的药物称作中药。规律的药物称作中药。狭义的中药是指中药饮片。狭义的中药是指中药饮片。 饮片饮片: :供配方用的一切药物供配方用的一切药物 的加工品。的加工品。2 2、什么是中药学？、什么是中药学？ 研究中药的药性

2、研究中药的药性理论及药物的来源、理论及药物的来源、产地、炮制、性能产地、炮制、性能功效及应用等知识功效及应用等知识的一门学科。的一门学科。3、中药的起源：中药的起源： 神农尝百草神农尝百草-(-(偶然中毒到偶然中毒到主动尝主动尝)-)-日而遇七十毒日而遇七十毒-知性能知性能( (治病治病)-)-知疗效知疗效-( (效差淘汰，效好肯定效差淘汰，效好肯定)-)-口口述到文字述到文字-理论理论-实践。实践。第一章第一章 历代本草代表作简介历代本草代表作简介 一、一、神农本草经神农本草经 简称简称本经本经（秦汉时期）（秦汉时期） 成书年代：东汉末年。成书年代：东汉末年。 记载药物记载药物365种，分上

3、、中、种，分上、中、下三品。下三品。 总结了汉代以前我国药学发展总结了汉代以前我国药学发展成就，是现存最早的药学专著，成就，是现存最早的药学专著，为本草学的发展奠定了基础。为本草学的发展奠定了基础。 二、二、本草经集注本草经集注 （梁（梁 陶弘景）公元陶弘景）公元500年年 为魏晋南北朝本草代表作。为魏晋南北朝本草代表作。 首创按药物自然属性分类首创按药物自然属性分类法，记载药物法，记载药物730种种7类。类。 第一次全面系统整理、补充第一次全面系统整理、补充了了本经本经，并初步确立了综，并初步确立了综合性本草著作的编写模式。合性本草著作的编写模式。 三三.新修本草新修本草(唐本草唐本草) （

4、长孙无忌、李勣、苏敬（长孙无忌、李勣、苏敬等等21人）人） 成书年代：公元成书年代：公元659年年 （唐显庆（唐显庆4年）年） 为隋唐时期唐代的本草为隋唐时期唐代的本草代表作。代表作。 是我国历史上第一部官是我国历史上第一部官修药典性本草，誉为世界修药典性本草，誉为世界上第一部药典。载药上第一部药典。载药850种。种。 书中增加了药物图谱，书中增加了药物图谱，并附以文字说明，这种图文并附以文字说明，这种图文对照的方法，开创了世界药对照的方法，开创了世界药学著作的先例，无论形式和学著作的先例，无论形式和内容都有崭新的特色。内容都有崭新的特色。 不仅反映了唐代药学的不仅反映了唐代药学的高度成就，对

5、后世药学的发高度成就，对后世药学的发展也有深远的影响。全面总展也有深远的影响。全面总结了唐以前的药物学成就，结了唐以前的药物学成就，并流传海内外。并流传海内外。 四、四、经史证类备急本经史证类备急本草草简称简称证类本草证类本草 （宋（宋 唐慎微）唐慎微） 为宋金元时期宋代的本为宋金元时期宋代的本草代表作，成书于公元草代表作，成书于公元11081108年（宋大观二年）前年（宋大观二年）前, ,记载药记载药物物17461746种，附方种，附方30003000余首，余首，图文对照，方药并收，集宋图文对照，方药并收，集宋以前本草之大成，使大量古以前本草之大成，使大量古代文献得以保存代文献得以保存 ，具

6、有极高，具有极高的学术价值和文献价值。的学术价值和文献价值。第一章历代本草代表作简介 五、五、本草纲目本草纲目简称简称纲目纲目（李时珍）（李时珍） 明代本草代表作。明代本草代表作。 历时历时2727年，参考文献年，参考文献800800余种。完成于公元余种。完成于公元15781578年（明年（明万历万历6 6年）年） 共共5252卷，约卷，约200200万字。载药万字。载药18921892种，附方种，附方1100011000首，采用首，采用自然属性分类法，纲举目张，自然属性分类法，纲举目张，为当时最完备的分类系统。为当时最完备的分类系统。 总结总结1616世纪以前的药学成世纪以前的药学成就，将本

7、草学的发展提高到一就，将本草学的发展提高到一个空前的高度，在生化，天文个空前的高度，在生化，天文地理等方面也有突出成就，不地理等方面也有突出成就，不仅对世界医药学，对自然科学仅对世界医药学，对自然科学很多领域都作出了卓越贡献。很多领域都作出了卓越贡献。 本书本书1717世纪初即传播海外，先世纪初即传播海外，先后有多种文字译本，丰富了世后有多种文字译本，丰富了世界医药科学宝库。界医药科学宝库。 六、六、本草纲目拾遗本草纲目拾遗 简称简称纲目拾遗纲目拾遗 （赵学敏）（赵学敏） 清代本草代表作。定稿清代本草代表作。定稿于于18031803年（清嘉庆年（清嘉庆8 8年），年），载药载药921921种，

8、其中新增种，其中新增716716种，创古本草新增药品之种，创古本草新增药品之冠。冠。 七、七、中华本草中华本草 国家中医药管理局主持，国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编。南京中医药大学总编。60单位单位 500专家专家 10年年 1999年出版年出版 为划时代巨著，收载药物为划时代巨著，收载药物8980味。全面总结了中华民味。全面总结了中华民族（藏蒙维傣）族（藏蒙维傣）2000余年来余年来传统药学成就，集中反映了传统药学成就，集中反映了20世纪中药学科以及其他民世纪中药学科以及其他民族药物学科的发展水平，对族药物学科的发展水平，对我国传统医药走向世界具有我国传统医药走向世界具有十分重要的

9、历史意义。十分重要的历史意义。 A 型题型题 1.1.创古本草新增药品之冠的本草著作是创古本草新增药品之冠的本草著作是：A.新修本草新修本草 B.证类本草证类本草 C.本草纲目拾遗本草纲目拾遗 D.神农本草经神农本草经 E.本草经集注本草经集注C C A A 型题型题 2.2.开创图文对照法编撰药学专著的先例的是开创图文对照法编撰药学专著的先例的是：A.唐本草唐本草B.嘉佑本草嘉佑本草C.本草经集注本草经集注D.本草纲目本草纲目E.图解本草图解本草A A B 型题型题A .本草经集注本草经集注 B .本草纲目本草纲目 C .新修本草新修本草 D .中华本草中华本草 E .神农本草经神农本草经

10、1.首创按自然属性分类的本草著作是：首创按自然属性分类的本草著作是：2.我国历史上第一部官修药典性本草著作是：我国历史上第一部官修药典性本草著作是：A A C C B B 型题型题A.陶弘景陶弘景 B.赵学敏赵学敏 C.李时珍李时珍 D.唐慎微唐慎微 E.苏苏敬敬3.本草纲目本草纲目的作者是的作者是:4.经史证类备急本草经史证类备急本草的作者是的作者是:5.本草经集注本草经集注的作者是的作者是:6.本草纲目拾遗本草纲目拾遗的作者是的作者是:D D A A B B C C X X 型题型题 本草纲目本草纲目为明代本草代表作，为明代本草代表作， 其内容包括：其内容包括：A.成书于公元成书于公元15

11、78年年B.载药载药1892种种C.附方附方11000余首余首D.全书全书52卷卷E.约约200万字万字 A A E E C C 本章课程结束，谢谢！本章课程结束，谢谢！第二章第二章 中药的性能中药的性能概论概论 中药的性能，是前人在长期、反中药的性能，是前人在长期、反复的医疗实践中，对为数众多的药物复的医疗实践中，对为数众多的药物的各种性质及其医疗作用的了解与认的各种性质及其医疗作用的了解与认识不断深化，逐渐形成的中医用药的识不断深化，逐渐形成的中医用药的一套理论。一套理论。 把药物治病的多种多样的性质和作用把药物治病的多种多样的性质和作用加以概括，主要有四气、五味、归经、加以概括，主要有四

12、气、五味、归经、升降浮沉及有毒、无毒等方面，又称为升降浮沉及有毒、无毒等方面，又称为药性。药性。 注意中药的形状和中药的性能的区别。注意中药的形状和中药的性能的区别。 药性理论是中药理论的核心，是以阴阳、药性理论是中药理论的核心，是以阴阳、五行、脏腑、经络、治疗法则等医学理论为五行、脏腑、经络、治疗法则等医学理论为基础，是中医学理论体系中一个重要组成部基础，是中医学理论体系中一个重要组成部分。分。 是以药物的特殊性能纠正疾病所表现的阴是以药物的特殊性能纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，使机体能在最大程度上恢复阳偏盛或偏衰，使机体能在最大程度上恢复至正常状态至正常状态。 “以偏纠偏以偏纠偏”一、含

13、义一、含义 又称四性。寒热温凉。又称四性。寒热温凉。第一节第一节 四气四气平性。平性。基本用药规律基本用药规律: 疗热疗热寒药寒药热者寒之热者寒之能够减轻或消除热证的药能够减轻或消除热证的药寒凉药寒凉药基本用药规律基本用药规律: 疗寒疗寒热药热药寒者热之寒者热之能够减轻或消除寒证的药能够减轻或消除寒证的药温热药温热药 根据药物作用于人体所发生的反应概括而来。根据药物作用于人体所发生的反应概括而来。 二、确定依据 药物的气味是指：药物的气味是指：“香臭腥臊香臭腥臊”，是，是通过嗅觉能够判别出来的药物自然味道通过嗅觉能够判别出来的药物自然味道。 药物的四气则是指药物的药物的四气则是指药物的“温热寒

14、凉温热寒凉”四种偏性。四种偏性。 四气与药物的气味区别四气与药物的气味区别： 用用“四性四性”描述更确切，是不能描述更确切，是不能通过嗅觉判别的。但由于历史上一直习通过嗅觉判别的。但由于历史上一直习惯用惯用“四气四气”表示药物的这些性质，后表示药物的这些性质，后人也就不再更改，但必须明白其本质意人也就不再更改，但必须明白其本质意义，不能混淆。义，不能混淆。三、所示效用三、所示效用清热清热解毒解毒凉血凉血泻火泻火温里散寒温里散寒补火助阳补火助阳 温经通络温经通络 回阳救逆回阳救逆 四、具体表述四、具体表述大寒大寒 寒寒 凉凉 微寒微寒大热大热 热热 温温 微温微温第二章 中药的性能石膏：性大寒石

15、膏：性大寒 附子：性大热附子：性大热大黄：性寒大黄：性寒 干姜：性热干姜：性热薄荷：性凉薄荷：性凉 麻黄：性温麻黄：性温柴胡：性微寒柴胡：性微寒 防风：性微温防风：性微温五、阴阳属性五、阴阳属性温温 热热 属属 阳阳 寒寒 凉凉 属属 阴阴六、对临床用药的指导意义六、对临床用药的指导意义 根据病症的寒热选择相应药物；根据病症的寒热选择相应药物； 根据病症的寒热差异选择相应药物；根据病症的寒热差异选择相应药物； 寒热错杂选择寒热药并用寒热错杂选择寒热药并用； 真假寒热选择反佐药。真假寒热选择反佐药。一、含义一、含义酸、苦、甘、辛、咸（淡）。酸、苦、甘、辛、咸（淡）。分属五脏而合五行。分属五脏而合

16、五行。 起源于口尝起源于口尝 是中医归纳解释药物效能的说理工具。是中医归纳解释药物效能的说理工具。具体五味：亲口品尝药物的真实滋味；具体五味：亲口品尝药物的真实滋味； 抽象五味：根据药物作用的规律总结出来的味。抽象五味：根据药物作用的规律总结出来的味。 1、辛辛 能散能散（发散）（发散）:表证表证 如解表药麻黄、薄荷等如解表药麻黄、薄荷等 能行能行（行气活血）：气滞血瘀证（行气活血）：气滞血瘀证 如行气药陈皮、香附等如行气药陈皮、香附等 如活血药桃仁、红花等如活血药桃仁、红花等 耗气伤阴，气虚阴亏慎用耗气伤阴，气虚阴亏慎用 2、甘甘能补能补（补虚）：补益诸虚。（补虚）：补益诸虚。 如补气药人参

17、、黄芪如补气药人参、黄芪 补阴药沙参、麦冬补阴药沙参、麦冬 补阳药鹿茸、淫羊藿补阳药鹿茸、淫羊藿 补血药当归、熟地补血药当归、熟地 能和能和（和中、补中）：（和中、补中）： 与脾胃关系密切，多用于健脾。与脾胃关系密切，多用于健脾。 如六味消食药。如六味消食药。能缓能缓（缓急、调和诸药）：（缓急、调和诸药）： 缓和拘挛疼痛。调和诸药和解毒。缓和拘挛疼痛。调和诸药和解毒。 如白芍如白芍 饴糖等。如甘草等。饴糖等。如甘草等。 *腻膈碍胃，令人中满，腻膈碍胃，令人中满， 湿阻、食积、中满气滞慎用湿阻、食积、中满气滞慎用。 3、酸酸(同同涩涩) 能收、能涩能收、能涩（收敛固涩）（收敛固涩）如山茱萸、五味

18、子涩精敛汗如山茱萸、五味子涩精敛汗; 石榴皮、诃子、五倍子能涩肠止泻石榴皮、诃子、五倍子能涩肠止泻; 桑螵蛸能治疗尿频等。桑螵蛸能治疗尿频等。收敛邪气，邪气未尽慎用。收敛邪气，邪气未尽慎用。 4、苦苦能泄能泄：通泄通泄（通便）（通便）:攻积导滞攻积导滞 如大黄能泄热攻积如大黄能泄热攻积,用于大便秘结。用于大便秘结。 降泄降泄（降泄肺气、降逆止呕）（降泄肺气、降逆止呕）: 如杏仁如杏仁 枇杷叶用于肺气上逆枇杷叶用于肺气上逆; 枇杷叶还能降胃气止呕等。枇杷叶还能降胃气止呕等。 清泄清泄（清热泻火）（清热泻火）:与寒相合与寒相合 如栀子等治疗火毒热盛之证。如栀子等治疗火毒热盛之证。 能燥能燥：燥湿：

19、燥湿,用于湿证。用于湿证。 如燥湿健脾的苍术如燥湿健脾的苍术; 清热燥湿的黄连、黄柏等。清热燥湿的黄连、黄柏等。能坚能坚：坚阴（泻火存阴）：坚阴（泻火存阴） 如黄柏、知母等平相火、滋肾阴。如黄柏、知母等平相火、滋肾阴。 坚厚肠胃（厚肠止泻）坚厚肠胃（厚肠止泻）: 如黄连等燥湿止痢疾。如黄连等燥湿止痢疾。 伤津、伐胃，伤津、伐胃， 津液大伤及脾胃虚弱不宜大量用。津液大伤及脾胃虚弱不宜大量用。 5、咸咸 能软能软（软坚散结）（软坚散结）: 如瓦楞子、牡蛎能治疗瘿瘤。如瓦楞子、牡蛎能治疗瘿瘤。 能下能下（泻下通便）（泻下通便）: 如芒硝能软化燥屎而通便。如芒硝能软化燥屎而通便。“多食咸，则脉凝泣而变

20、色多食咸，则脉凝泣而变色”； 脾虚便溏慎用。脾虚便溏慎用。 6、淡淡 能渗能利能渗能利（渗湿利水）（渗湿利水） 如二苓能利尿。如二苓能利尿。过用能伤津液，阴虚津亏慎用。过用能伤津液，阴虚津亏慎用。 附附-芳香芳香能散、能行、能开。能散、能行、能开。 化湿、避秽、开窍、醒脾。化湿、避秽、开窍、醒脾。 如藿香化湿如藿香化湿; 苏合香开窍等。苏合香开窍等。*同辛味，耗气伤津，气虚津亏慎用。同辛味，耗气伤津，气虚津亏慎用。 辛甘淡阳辛甘淡阳 酸苦咸阴酸苦咸阴1、意义：能全面认识药物的、意义：能全面认识药物的性能；性能；2、原则：任何气与任何味均可组配；、原则：任何气与任何味均可组配； 3、规律：气味均

21、一；一气二味或多味。、规律：气味均一；一气二味或多味。4、气味配合与疗效的关系：、气味配合与疗效的关系： 气味相同，功能相近；气味相同，功能相近； 气味相异，功能不同。气味相异，功能不同。第三节第三节 升降沉升降沉浮浮一、含义一、含义 药物在人体的作用趋向。药物在人体的作用趋向。药物的作用趋向与疾病的病势趋向相反、药物的作用趋向与疾病的病势趋向相反、 与疾病的病位相同。与疾病的病位相同。1 1、药物的质地轻重；、药物的质地轻重；3 3、药物的性味；、药物的性味；2 2、药物的气味厚薄；、药物的气味厚薄；4 4、药物的效用。、药物的效用。升升上升上升降降下降下降浮浮沉沉收敛收敛固藏和泻利固藏和泻

22、利发散向外发散向外升浮类药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、升浮类药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、 开窍；开窍； 沉降类药：泻下、清热、利水渗湿、重镇沉降类药：泻下、清热、利水渗湿、重镇 安神、潜阳息风、消积导滞降、安神、潜阳息风、消积导滞降、 降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等 顺其病位选择用药顺其病位选择用药 逆其病势选择用药逆其病势选择用药 据气机运行特点选择用药据气机运行特点选择用药（特殊情况也（特殊情况也有顺病势选择用药法，以因势利导祛除病有顺病势选择用药法，以因势利导祛除病邪）。邪）。四、临床应用四、临床应用 升浮属阳升浮属阳 沉降属阴沉降属阴 每味药的升降浮沉既

23、是绝对的，又是相对的，每味药的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下可以转化。在一定条件下可以转化。1.1.炮制炮制: :酒炒则升、姜汁炒则散、酒炒则升、姜汁炒则散、 醋炒则收敛、盐炒则下行等。醋炒则收敛、盐炒则下行等。2.2.配伍：如少量升浮药与较多沉降药同用，其配伍：如少量升浮药与较多沉降药同用，其升浮之性则受到制约。升浮之性则受到制约。一、含义一、含义药物对机体某部位的选择作用。药物对机体某部位的选择作用。 归：归属，入归：归属，入 走走 行行 通通经：经络经：经络 脏腑脏腑 同是温热药同是温热药有的温胃寒、有的暖肝寒、有的治血寒。有的温胃寒、有的暖肝寒、有的治血寒。 同是寒凉药同

24、是寒凉药 同是补益药同是补益药 有的清肺热、有的清肝热、有的清小肠热有的清肺热、有的清肝热、有的清小肠热有的补脾胃、有的补肺虚有的补脾胃、有的补肺虚 、有的补肾、有的补肾1 1、脏象学说：论述人体脏腑各自的、脏象学说：论述人体脏腑各自的生理功能、病理变化及其相互关系的学生理功能、病理变化及其相互关系的学说。说。 2 2、经络学说：研究人体经络的生理、经络学说：研究人体经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。学说。 2、药物疗效：长期临床观察。、药物疗效：长期临床观察。1 1、药物特性：形色气味等、药物特性：形色气味等1、脏腑表述。、脏腑表述。 2、经

25、络的阴阳属性表述。、经络的阴阳属性表述。 3、合并表述。、合并表述。 1有的放矢地指导临床用药，有的放矢地指导临床用药，并提高用药的准确性，使临床用药更并提高用药的准确性，使临床用药更加合理。加合理。 2、根据脏腑经络之间的相互关、根据脏腑经络之间的相互关系选用配合治疗的药物。系选用配合治疗的药物。 3、引经报使，直达病所。、引经报使，直达病所。 4、与性味相合，有助于记忆药、与性味相合，有助于记忆药物的功效。物的功效。第五节第五节 有毒与无毒有毒与无毒广义：广义：1、药物的总称。、药物的总称。 2、药物的偏性。、药物的偏性。狭义：狭义： 具有一定毒性和副作用的药物。具有一定毒性和副作用的药物

26、。即药物的不良反应。即药物的不良反应。 是指因过用或久用药是指因过用或久用药物对机体的损害；物对机体的损害； 是指在常用剂量时药物出现与治是指在常用剂量时药物出现与治疗需要无关的不适反应疗需要无关的不适反应毒性：毒性：副作用：副作用：1、含不含有毒成分：有毒药多含有毒成分，无毒药不含或者很少毒性成分；2、整体是否有毒：中药多为天然药，一药含 多种成分，成分的相互制约常常在整体上不显毒性。3、用量是否适当：是确定药物有毒无毒关键。 品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、用药次数、用药周期、皮肤状况、病人状况、证候性质以及环境状况等等。如香加皮

27、当作五加皮入药致中毒； 如迷信马钱子能避孕，取7粒捣碎服用死亡。品种混乱品种混乱误服毒药误服毒药用量过大用量过大如服过量人参、大面积涂斑蝥死亡。 如乌头、半夏等；炮制失度炮制失度剂型失宜剂型失宜 如砒石不能做酒剂，违之则丧命。疗程过长疗程过长误认为中药无毒，而至疗程过长。 误认为中药无毒，而至疗程过长。其他其他： 配伍不当配伍不当（中成药组方、中药汤剂配伍和中（中成药组方、中药汤剂配伍和中西药联用）西药联用）、 管理不善管理不善（药物混杂、错发毒药）（药物混杂、错发毒药）、 辩证不准、辩证不准、 个体差异、个体差异、 离经悖法离经悖法（不在中医理论指导下应用）（不在中医理论指导下应用）等等。2

28、 2、采制要严格；、采制要严格；3 3、用药要合理；、用药要合理；4 4、识别过敏要及早防治。、识别过敏要及早防治。1 1、用量要适当；、用量要适当； A 型题型题 1.1.温热类药所不具备的功效是温热类药所不具备的功效是：A.回阳救逆回阳救逆 B.温里散寒温里散寒 C.温通经络温通经络D.清热泻火清热泻火 E.补火助阳补火助阳 A A 型题型题 2.2.下列关于平性药定义的描述，最准确的是：下列关于平性药定义的描述，最准确的是：A.升浮、沉降作用趋向不明显的药物升浮、沉降作用趋向不明显的药物B.性味甘淡的药物性味甘淡的药物C.寒、热之性不甚明显的药物寒、热之性不甚明显的药物D.作用比较缓和的

29、药物作用比较缓和的药物E.寒热之性不甚明显、作用比较缓和的药物寒热之性不甚明显、作用比较缓和的药物E E B 型题型题A.酸味酸味 B.苦味苦味 C.甘味甘味 D.辛味辛味 E.咸味咸味3.五味中能收、能涩，有收敛固涩作用的是五味中能收、能涩，有收敛固涩作用的是4.五味中能散、能行，有发散、行气、活血作用的是五味中能散、能行，有发散、行气、活血作用的是5.五味中能软、能下，能软坚散结、泻下通便作用的是五味中能软、能下，能软坚散结、泻下通便作用的是6.五味中能泻、能燥、能坚，有泻火存阴、五味中能泻、能燥、能坚，有泻火存阴、 坚厚肠胃作用的是坚厚肠胃作用的是7.五味中能补、能缓、能和，有补虚调中缓

30、急等作用的是五味中能补、能缓、能和，有补虚调中缓急等作用的是D D A A B B C C E E B 型题型题A.中药的四气中药的四气 B.中药的五味中药的五味 C.中药的归经中药的归经D.中药的升降浮沉中药的升降浮沉 E.中药的有毒无中药的有毒无8.说明药物用于人体后能否造成不良反应的概念是说明药物用于人体后能否造成不良反应的概念是9.说明药物作用对机体某部分的选择性，为临床说明药物作用对机体某部分的选择性，为临床 辨证用药提供依据的概念是辨证用药提供依据的概念是10.既是药物作用规律的高度概括，又是部分既是药物作用规律的高度概括，又是部分 药物真实滋味的具体表示的概念是药物真实滋味的具体

31、表示的概念是11.说明药物在人体的作用趋向的概念是说明药物在人体的作用趋向的概念是12.反映药物影响人体阴阳盛衰和寒热变化特点，反映药物影响人体阴阳盛衰和寒热变化特点， 说明药物作用性质的概念是说明药物作用性质的概念是D D A A B B C C E E X X 型题型题 13.13.引起中药不良反应的原因是：引起中药不良反应的原因是：A.品种混乱品种混乱 B.用量过大用量过大 C.炮制不当炮制不当D.疗程过长疗程过长 E.配伍不当配伍不当 A A E E C C X X 型题型题 14.14.临床用药的基本原则是：临床用药的基本原则是：A.药物配伍要简单药物配伍要简单B.尽量避免不良反应的

32、发生尽量避免不良反应的发生C.尽量少用有毒中药尽量少用有毒中药D.药物用量要尽可能的小药物用量要尽可能的小E.充分而合理地利用中药的治疗作用充分而合理地利用中药的治疗作用 E E 本章课程结束，谢谢！本章课程结束，谢谢！第三章第三章 中药的功效与主治病证中药的功效与主治病证第一节第一节 功效功效第三章第三章 中药的功效与主治病证中药的功效与主治病证一、含义 指中药的作用。指中药的作用。 又称：功能、功用、效能、效用。又称：功能、功用、效能、效用。高级功效：高度概括。高级功效：高度概括。 表述的用语成熟精炼，简明扼要。表述的用语成熟精炼，简明扼要。初级功效：客观记载。初级功效：客观记载。 表述的

33、用语原始直白，虽然简明不精炼表述的用语原始直白，虽然简明不精炼。二、认定 过程：在中医药理论指导下，根据机体用药前后过程：在中医药理论指导下，根据机体用药前后症状、体征的变化，通过审证求因、辨证论治及症状、体征的变化，通过审证求因、辨证论治及分析归纳的方法分析归纳的方法反推反推而得。而得。 基础：中医药理论。基础：中医药理论。 确定：分两大阶段：确定：分两大阶段： 广泛收集资料，了解阶段。感性广泛收集资料，了解阶段。感性 认真分析资料，提炼阶段。理性认真分析资料，提炼阶段。理性 三、表述 基本结构：动宾短语结构基本结构：动宾短语结构 高级功效的表述：动词高级功效的表述：动词 + +病邪名称、脏

34、器名称、病邪名称、脏器名称、生理功能、分泌排泄物名称、病理产物或反应等生理功能、分泌排泄物名称、病理产物或反应等构成的词组。构成的词组。如：清热、燥湿、散风寒、祛风湿、平肝、补肾、如：清热、燥湿、散风寒、祛风湿、平肝、补肾、清肺、补气、生津、行气、活血、通便、利尿、清肺、补气、生津、行气、活血、通便、利尿、化痰、祛痰、泻火、化瘀、排石等。化痰、祛痰、泻火、化瘀、排石等。四、分类 按中医辨证学分类按中医辨证学分类1.1.针对八钢辩证的功效：解表、清热、补虚、助阳针对八钢辩证的功效：解表、清热、补虚、助阳2.2.针对病因辩证的功效：祛风散寒、润燥针对病因辩证的功效：祛风散寒、润燥3.3.针对气血津

35、液辩证的功效：补气生津、利水针对气血津液辩证的功效：补气生津、利水4.4.针对脏腑辨证的功效：宣肺、清胃、利胆针对脏腑辨证的功效：宣肺、清胃、利胆5.5.针对经络和六经辩证的功效：和解少阳、散太阳针对经络和六经辩证的功效：和解少阳、散太阳经风寒经风寒6.6.针对卫气营血辩证的功效：清气分热、清营凉血针对卫气营血辩证的功效：清气分热、清营凉血7.7.针对三焦辩证的功效：清中焦湿热、补中气针对三焦辩证的功效：清中焦湿热、补中气四、分类 按中医治疗学分类按中医治疗学分类1.1.对因功效：包含祛邪扶正、调理脏腑功能、消除对因功效：包含祛邪扶正、调理脏腑功能、消除病理产物等。病理产物等。2.2.对症功效

36、：消除症状、减轻痛苦。对症功效：消除症状、减轻痛苦。3.3.对病证功效：痹症对病证功效：痹症祛风湿祛风湿 黄疸黄疸利胆退黄利胆退黄4.4.对现代病症的功效：降血压对现代病症的功效：降血压 降血糖降血糖 抗肿瘤抗肿瘤5.5.其他功效其他功效: :作用于机体后的反应确定的功效作用于机体后的反应确定的功效, ,外用外用发泡等。发泡等。说明：一味中药往往具有多种功效。说明：一味中药往往具有多种功效。第二节 主治病证一、含义：药物在临床上的主要适应病证。一、含义：药物在临床上的主要适应病证。 也叫：适应证、适应范围。简称：主治也叫：适应证、适应范围。简称：主治二、认定：通过实践二、认定：通过实践三、表述

37、：三、表述：1.1.病名类主治病证：肺痈病名类主治病证：肺痈 毒蛇咬伤毒蛇咬伤2.2.证名类主治病证：风寒表证证名类主治病证：风寒表证 湿热黄疸湿热黄疸3.3.症状名类主治病证：惊悸症状名类主治病证：惊悸 耳鸣耳鸣4.4.其他：现代医学用名其他：现代医学用名高血压高血压 胃下垂胃下垂第三节 相互关系一、初级功效与高级功效的关系：一、初级功效与高级功效的关系： 基础基础 升华提高升华提高二、功效与主治病证的关系：相互关联、密不可分二、功效与主治病证的关系：相互关联、密不可分 运用中医理论，通过对主治病证进行分析、运用中医理论，通过对主治病证进行分析、归纳推理，高度概括而成。归纳推理，高度概括而成

38、。三、三、性能特点、功效主治和配伍应用三者之间的内性能特点、功效主治和配伍应用三者之间的内在联系：三者环环相扣，互为印证，缺一不可。在联系：三者环环相扣，互为印证，缺一不可。 每一味药都具有独特的性能特点、功效主治和配每一味药都具有独特的性能特点、功效主治和配伍应用。伍应用。 X X 型题型题 中药的功效分类包括：中药的功效分类包括：A.按病名分类按病名分类B.按药名分类按药名分类C.按中医辨证学分类按中医辨证学分类D.按中医治疗学分类按中医治疗学分类E.按症状分类按症状分类C C 第四章第四章 中药的应用中药的应用# #配伍理论的形成配伍理论的形成# # 单味药单味药复方用药复方用药 有选择

39、性的将两味或两味有选择性的将两味或两味以上的药物配合使用的方法。以上的药物配合使用的方法。第一节第一节 配伍配伍4 4、扩大治疗范围，适应复杂病情、扩大治疗范围，适应复杂病情 2 2、减少毒性与不良反应、减少毒性与不良反应3 3、改变与影响疗效、改变与影响疗效1 1、提高与增强疗效、提高与增强疗效; ;1 1、单行：、单行： （一）七情配伍（一）七情配伍应用单味药就能发挥治疗效果。应用单味药就能发挥治疗效果。 “独行者，单方不用辅也独行者，单方不用辅也”独参汤独参汤 清金散清金散 马齿苋治痢马齿苋治痢鹤草芽驱绦虫等。鹤草芽驱绦虫等。 特点特点简便、廉验，便于推广和应用简便、廉验，便于推广和应用

40、 单味药也是一个小复方，单味药也是一个小复方，具有多种功能和多种成分具有多种功能和多种成分2 2、相须：、相须： 性能相类似的药物合用，可增性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。强原有疗效。 “相须者，同类不可离也相须者，同类不可离也” ” 人参黄芪人参黄芪 石膏知母石膏知母 大黄芒硝大黄芒硝 附子干姜附子干姜3 3、相使、相使 性能功效有某种共性的两药合用一性能功效有某种共性的两药合用一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。疗效。 “相使者，我之佐使也相使者，我之佐使也”桂枝白芍桂枝白芍 柴胡黄芩柴胡黄芩 黄连肉桂黄连肉桂 补气利水的补气利水的黄芪黄芪与健

41、脾利湿的与健脾利湿的茯苓茯苓配伍时，茯苓能提高黄芪的补配伍时，茯苓能提高黄芪的补气利水的治疗效果；气利水的治疗效果； 黄连黄连配配木香木香治疗湿热痢疾，以治疗湿热痢疾，以黄连清热止痢为主，木香行气导滞黄连清热止痢为主，木香行气导滞为辅，可增强黄连治疗湿热痢疾的为辅，可增强黄连治疗湿热痢疾的效果。效果。 还有些药物合用，能产生与原还有些药物合用，能产生与原有药物均不相同的功效，如有药物均不相同的功效，如桂枝桂枝配配白芍白芍能调和营卫；能调和营卫； 柴胡柴胡配配黄芩黄芩能和解少阳；能和解少阳；肉桂肉桂配配黄连黄连能交通心肾等。能交通心肾等。 4 4、相畏：、相畏： 一种药物的毒烈性能被另一种药物一

42、种药物的毒烈性能被另一种药物减轻或消除。减轻或消除。 “相畏者，受彼之制也相畏者，受彼之制也” ” 生半夏、天南星生姜、白帆生半夏、天南星生姜、白帆 麻黄与石膏配伍麻黄与石膏配伍 5 5、相杀：、相杀： 一种药物能减轻或消除另一种药物一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。的毒烈之性。 “相杀者，制彼之毒也相杀者，制彼之毒也” ” 相畏是受制于它药，相杀是制约它药。相畏是受制于它药，相杀是制约它药。 其他如黄连杀巴豆、防风杀附子等。其他如黄连杀巴豆、防风杀附子等。6 6、相恶：、相恶： 一种药物能使另一种药物的原有功效降一种药物能使另一种药物的原有功效降低甚至丧失。低甚至丧失。“相恶者，夺我

43、之能也相恶者，夺我之能也” ” 人参恶莱菔子人参恶莱菔子 生姜恶黄芩生姜恶黄芩 天花粉恶干姜天花粉恶干姜7 7、相反：、相反： 两种药物合用能产生或增强毒副反应。两种药物合用能产生或增强毒副反应。 “相反者，两不相合也相反者，两不相合也” ” 朱砂与昆布等含碘药物同朱砂与昆布等含碘药物同用，生成碘化汞。用，生成碘化汞。 十八反十八反 十九畏十九畏总结总结 除单行无配伍关系外，相须和相除单行无配伍关系外，相须和相使的配伍是因产生协同作用而提高疗使的配伍是因产生协同作用而提高疗效，属七情中的最佳配伍效，属七情中的最佳配伍. . 相畏和相杀的配伍是通过相互作用，而减轻相畏和相杀的配伍是通过相互作用，

44、而减轻或消除原有药物的毒性，目的也在于提高疗效；或消除原有药物的毒性，目的也在于提高疗效； 相恶的配伍可能会因互相拮抗而抵消原有相恶的配伍可能会因互相拮抗而抵消原有功效，故在选药时应加以注意；功效，故在选药时应加以注意； 相反的配伍是因相互作用反而产生毒副作相反的配伍是因相互作用反而产生毒副作用，属于配伍禁忌。用，属于配伍禁忌。（二）君臣佐使（二）君臣佐使 1.1.含义：是中药遣药组方的原则，含义：是中药遣药组方的原则，是七情配伍的进一步发展。是从多是七情配伍的进一步发展。是从多元用药的角度，论述各药在方中的元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。地位及配伍后的性效变化规律。

45、1. 1. 君药（主药）君药（主药） ： 体现主要治法，治疗主证、主体现主要治法，治疗主证、主病的药物。由病的药物。由1 1味多味药（方）组味多味药（方）组成，解决病程中的主要矛盾。成，解决病程中的主要矛盾。2.2.内容内容2.2.臣药（辅药）臣药（辅药） ：加强主药的疗效、治疗兼证的药物。加强主药的疗效、治疗兼证的药物。 2.2.佐佐 药药：三个意义：三个意义：1.1.佐助：助君臣药加强治疗作用；直接治疗次要佐助：助君臣药加强治疗作用；直接治疗次要 兼证。兼证。2.2.佐制：消除减缓君臣药的毒烈性。佐制：消除减缓君臣药的毒烈性。3.3.反佐：根据病情需要，选用与君药药性相反又反佐：根据病情需

46、要，选用与君药药性相反又 能起到治疗作用的药物。能起到治疗作用的药物。3.3.使药：使药： 引经药调和药引经药调和药 有些方不需要使药，因其本身就可以作有些方不需要使药，因其本身就可以作用在患病部位。用在患病部位。 如：牛膝下行、桔梗上行、如：牛膝下行、桔梗上行、桂枝行四肢，甘草调和。桂枝行四肢，甘草调和。 以麻黄汤为例以麻黄汤为例: :麻黄麻黄: :辛温辛温, ,宣通卫阳以发散风寒，宣通卫阳以发散风寒， 宣通肺气以平喘咳。宣通肺气以平喘咳。君药君药桂枝桂枝: :辛甘温，透营达卫，解肌发汗辛甘温，透营达卫，解肌发汗 助麻黄发汗解表而散风寒，助麻黄发汗解表而散风寒， 兼温经止痛。兼温经止痛。 佐

47、药佐药 杏仁杏仁: :苦温，降泄肺气，苦温，降泄肺气， 助麻黄平喘咳。助麻黄平喘咳。 使药使药 炙甘草：甘温，调和诸药。炙甘草：甘温，调和诸药。 臣药臣药第二节第二节 用药禁忌用药禁忌在一般情况下不宜相互配合使用的药物在一般情况下不宜相互配合使用的药物1 1含义含义 2.2.十八反十八反本草明言十八反本草明言十八反, ,半蒌贝蔹及攻乌半蒌贝蔹及攻乌; ;藻戟遂芫俱战草藻戟遂芫俱战草, ,诸参辛芍叛藜芦诸参辛芍叛藜芦. .3.3.十九畏十九畏硫磺原是火中精硫磺原是火中精 朴硝一见便相争朴硝一见便相争; ;水银莫与砒霜见水银莫与砒霜见 狼毒最怕弥陀增狼毒最怕弥陀增; ;巴豆性烈最为上巴豆性烈最为上

48、 偏于牵牛不顺情偏于牵牛不顺情; ;丁香莫与郁金见丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂人参最怕五灵脂; ;官桂善能调冷气官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺若逢石脂便相欺. .（一）（一）禁用药禁用药是指剧毒、性能峻猛的药物。是指剧毒、性能峻猛的药物。如剧烈泻下药巴豆；如剧烈泻下药巴豆；催吐药藜芦、瓜蒂、胆矾；催吐药藜芦、瓜蒂、胆矾；破血通经药三棱、莪术、水蛭、虻虫、干漆；破血通经药三棱、莪术、水蛭、虻虫、干漆；峻下逐水药大戟、甘遂、芫花、商陆、牵牛子；峻下逐水药大戟、甘遂、芫花、商陆、牵牛子；开窍药麝香、蟾酥；开窍药麝香、蟾酥； 其他剧毒药水银

49、、砒石、斑蝥、马其他剧毒药水银、砒石、斑蝥、马钱子、川乌、草乌、生附子、雄黄、钱子、川乌、草乌、生附子、雄黄、轻粉等。轻粉等。凡属禁用药应绝对不能使用。凡属禁用药应绝对不能使用。（二）（二）慎用药慎用药是指毒性大、药性猛烈的药物。是指毒性大、药性猛烈的药物。如泻下药大黄、芒硝、芦荟、番泻叶；如泻下药大黄、芒硝、芦荟、番泻叶；活血祛瘀药牛膝、川芎、桃仁、红花；活血祛瘀药牛膝、川芎、桃仁、红花；行气药枳实、枳壳；利尿通淋药冬葵子；行气药枳实、枳壳；利尿通淋药冬葵子；辛热药附子、干姜、肉桂；辛热药附子、干姜、肉桂；其他如半夏、天南星、礞石、常山等其他如半夏、天南星、礞石、常山等。 凡属慎用药则应根据

50、孕妇病情，酌情使用，无凡属慎用药则应根据孕妇病情，酌情使用，无特殊需要，应尽量避免。特殊需要，应尽量避免。1 1含义含义 2 2内容内容是指服药期间对某些食物的禁忌，简称食忌是指服药期间对某些食物的禁忌，简称食忌或忌口。或忌口。常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；土茯苓忌茶；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；土茯苓忌茶；鳖甲忌苋菜；蜜忌葱等记载。鳖甲忌苋菜；蜜忌葱等记载。 在服药期间，忌食生冷、粘腻、不消在服药期间，忌食生冷、粘腻、不消化及刺激性食物；化及刺激性食物； 皮肤病忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物、皮肤病忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物、辛辣刺激物；

51、辛辣刺激物； 寒病忌生冷；热病忌食辛辣、油腻等。寒病忌生冷；热病忌食辛辣、油腻等。第三节第三节 剂量剂量 剂量即用药量，是指单味药的成剂量即用药量，是指单味药的成人内服一日用量。人内服一日用量。 指干燥后的生药在汤剂中对成人指干燥后的生药在汤剂中对成人每日的内服量。每日的内服量。 为了处方和配药进行换算时的方便，按为了处方和配药进行换算时的方便，按如下的进似值进行换算：如下的进似值进行换算： 一两（一两（1616进位制）进位制）=30g=30g 一钱一钱=3g=3g 一分一分=0.3g=0.3g 一厘一厘=0.03g=0.03g （影响中药用量的因素）（影响中药用量的因素）（一）药物的性能（一

52、）药物的性能1 1、药材质量、药材质量 4 4、有毒无毒、有毒无毒2 2、药材质地、药材质地3 3、药物的性味、药物的性味 （二）用药方法（二）用药方法1 1、方药配伍、方药配伍 3 3、使用目的、使用目的2 2、剂型差异、剂型差异 （三）患者情况（三）患者情况1 1、体质、体质 2 2、年龄、年龄 3 3、性别、性别 4 4、病程、病程 5 5、病势、病势 6 6、生活习惯、生活习惯与职业等与职业等（四）因时、因地制宜（四）因时、因地制宜第四节第四节 煎服法煎服法 先煎先煎-矿石、贝壳及化石类药物，如矿石、贝壳及化石类药物，如石决明、牡蛎、生石膏、代赭石等宜打碎先石决明、牡蛎、生石膏、代赭石

53、等宜打碎先煎；某些有毒的药物如附子、乌头等宜先煎煎；某些有毒的药物如附子、乌头等宜先煎1-21-2小时以降低毒性。小时以降低毒性。 后下后下-含挥发油的药物（木香、薄荷含挥发油的药物（木香、薄荷等）、受热易破坏有效成分的药物（如大黄等）、受热易破坏有效成分的药物（如大黄等）宜后下。等）宜后下。 另煎另煎-另炖或入丸散较贵重的药物如羚另炖或入丸散较贵重的药物如羚羊角、犀角、人参、三七、川贝等。羊角、犀角、人参、三七、川贝等。 煎汤代水煎汤代水如灶心土。如灶心土。 久煎久煎-补益滋腻药物、贝壳、甲壳、补益滋腻药物、贝壳、甲壳、化石、多数矿物药。化石、多数矿物药。 冲服入水即化、原为汁液性的药物如芒硝、竹沥水；价格贵重、难溶于水或易被破坏的药物，易研粉冲服，如牛黄、羚羊角、琥珀等。包煎包