病人心理与医疗行为中的人际关系

1、第一节 病人心理概述第二节 病人一般心理特征与干预的基本方法第三节 各类病人的心理特征第一节 病人心理概述一、 病人病人即为患病的个体。器质性病变和生理功能损害个体主观体验的病感社会功能异常患病第一节 病人心理概述一、 病人 比较全面的病人概念：患有各种躯体疾病、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不论其求医与否，均统称为病人。 传统模式的病人概念：认为只有生物学病变并有求医行为或处在医疗中的人才称为病人。 第一节 病人心理概述二、 病人角色（patient role） 用角色的概念来研究人的社会行为的一种理论。角色期望角色扮演角色冲突 （一）角色理论：戏剧术语，指在舞台上所扮演的人物 第一节

2、 病人心理概述社会角色(social role) ： 与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态以及相应的权利和义务。 与角色相应的行为与心理与角色相应的权利和义务 二、 病人角色（patient role） （一）角色理论：第一节 病人心理概述 病人角色又称病人身份，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。二、 病人角色（patient role） 1、可从常规的社会角色中解脱出来。2、病人对陷入疾病状态没有责任。3、负有恢复健康的责任。4、负有寻求医疗协助的责任。 （二）病人角色定义：第一节 病人心理概述二、 病人角色（patient role） 第一节 病人心理概述二

3、、 病人角色（patient role） 1、享受医疗服务的权利；2、享有被尊重、被了解的权利；3、享有对疾病诊治的知情同意权；4、享有保守个人秘密的权利；5、享有监督自己医疗权利实现的权利；6、享有免除病前社会责任的权利。（三）病人角色的权利第一节 病人心理概述二、 病人角色（patient role） 1、及时就医，争取早日康复；2、寻求有效的医疗帮助，遵医嘱；3、遵守各项规章制度，支付医疗费用；4、与医护人员合作，配合诊治护理工作。（四）病人角色的义务第一节 病人心理概述二、 病人角色（patient role） （五）病人角色的转换和适应病人角色正常状态与期望符合吗？适应不良角色适应角

4、色行为缺如 角色行为冲突 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常是否第一节 病人心理概述二、 病人角色（patient role） （六）影响病人角色适应的因素角色适应病人角色年龄、文化背景经历、社会环境疾病性质严重程度规章制度医护人员第一节 病人心理概述三、病人的求医与遵医行为 感觉不适忽视或否认自我治疗求医主动求医行为被动求医行为强制性求医行为生理、心理、社会原因态度影响因素类型病人的求医行为年龄 个性因素文化教育程度社会经济状况对疾病的认识水平第一节 病人心理概述三、病人的求医与遵医行为 是指病人遵从医务人员开列的处方和遵照医嘱进行检查、治疗和预防疾病复发的行为。 病人的遵医行为：1、

5、与对医生的信任和满意程度有关。 2、与病种、严重程度及就医方式有关。3、与愿望和治疗措施的吻合程度有关。 4、与对医嘱认识及治疗复杂程度有关。第一节 病人心理概述四、病人的心理需要患病期间的基本需要患病期间的安全需要社会联系和交往的需要患病期间的尊重需要患病时自我成就需要第二节 病人一般心理特征与干预的基本方法一、病人的一般心理特征病人一般心理特征情绪行为认知个性独立性降低自卑、自责 人格衰退 孤僻和退缩 主动性降低行为退化 焦虑愤怒抑郁感知觉异常记忆思维能力受损 第二节 病人一般心理特征与干预的基本方法二、病人心理问题的基本干预方法支持疗法 认知治疗 行为治疗技术健康教育和咨询 第三节 各类

6、病人的心理特征一、不同病期病人的心理特征焦虑恐惧行为退化抑郁心境主观感觉异常怀疑心理病人角色强化药物依赖和拒药心理错误认知不良情绪 不健全人格 慢性期 康复期 急性期 第三节 各类病人的心理特征一、不同病期病人的心理特征改变观点理解尊重安慰鼓励增加安全感情绪管理认知行为治疗支持性心理治疗康复运动锻炼纠正错误认知 培养积极心态动员心理的代偿功能调动积极的社会因素慢性期 康复期 急性期 心理干预 第三节 各类病人的心理特征二、临终病人的心理特征 （一）临终病人的一般心理特征濒死期(dying)临床死亡期(Clinaical death stage)生物学死亡期(Biological death s

7、tage)死亡过程分三期：“临终”主要指这一期 第三节 各类病人的心理特征二、临终病人的心理特征 1、否认期2、愤怒期3、协议期4、抑郁期5、接受期（一）临终病人的一般心理特征5个阶段（临终关怀心理学创始人Kubler Ross ） 第三节 各类病人的心理特征二、临终病人的心理特征 （一）临终病人的一般心理特征配合 期望二、临终病人的心理特征 （二）临终关怀（hospice care）1.以治愈为主治疗(cure)对症照顾(care)2.以延长生存时间提高生命质量3.尊重尊严和权利4.注重家属的心理支持 第三节 各类病人的心理特征三、手术病人心理问题及干预过去的经验对手术疼痛的恐惧术前的心理准

8、备不足对医务人员过分挑剔对手术安全性缺乏了解心悸、胸闷、尿频、腹痛腹泻、睡眠障碍 心理支持与指导行为控制技术表现原因处理术前焦虑 第三节 各类病人的心理特征三、手术病人心理问题及干预术后焦虑抑郁情绪情绪不稳定护患沟通少焦虑反应过高或过低治疗和康复的动机不足对手术恢复过程了解少术后焦虑术后意识障碍 术后精神疾病 术后抑郁状态心理支持与指导行为控制技术表现原因处理 第三节 各类病人的心理特征四、癌症病人的心理问题及干预（一）常见的心理变化1、休克-恐惧期 2、否认-怀疑期 3、愤怒-沮丧期 4、接受-适应期 第三节 各类病人的心理特征四、癌症病人的心理问题及干预（二）干预原则 1、告诉病人真实的信

9、息 2、纠正病人对癌症的错误认知3、处理病人的情绪问题 4、减轻疼痛 5、重建健康的生活方式 第三节 各类病人的心理特征第一节 人际关系及医疗行为第二节 医生的角色及其心理特征第三节 医患关系第四节 在医疗行为中建立良好医患关系 的基本原则 第一节第一节 人际关系及医疗行为人际关系及医疗行为 医疗行为 (medical behavior) 中的人际关系是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立起来的关系。医务人员患者及其亲属社会的其他人员涉及医患关系是核心 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 一、医生角色 医务人员角色(role of medical practiti

10、oner) 与患者角色对应。是一种社会角色。 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 一、医生角色1、诊断和治疗的责任；2、预防和保健的责任；3、为社会提供安全感。 医生角色的责任第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征医生角色的权利1诊断的权利；2了解患者隐私的权利；3对患者进行各种检查的权利； 4对患者进行创伤性治疗的权利 ；5决定患者能否从事某种职业以及是 否能够回归社会生活的权利；6参与司法活动的权利； 7获得较高报酬的权利。一、医生角色第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征一、医生角色医生角色的义务1、在执业行为需要时，不计时

11、间、不 计报酬的工作。2、在灾难、疫情发生时，可能还会危 及到自身健康甚至生命。3、预防、治疗疾病和保健。第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征二、医生的心理特征（一）医生的生存需要（二）接纳、被接纳及尊重、被尊重的需要（三）自我实现的需要（四）优越感（五）主宰欲和控制欲（六）医生所存在的自卑和心理防卫机制（七）社会环境对于医生心态的影响 第三节第三节 医患关系医患关系 医患关系是指医务人员在给病人提供医疗服务过程中与病人建立的相互关系。 广义：指提供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。 狭义：指医生个体与病人个体之间的相互关系。 一、定义第三节第三节 医患关系

12、医患关系二、医患关系的特点(一)目的的专一性(二)地位的不平衡性 (三)特殊的亲密性 (四)选择的不对等性(五)情感的中立性(六)医患关系有时限性第三节第三节 医患关系医患关系三、医患关系的类型(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型 美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系的三种模式。 第三节第三节 医患关系医患关系三、医患关系的类型(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型Active-passive mode受传统生物医学模式影响而建立 的医患关系模式。模式的原型是“父母-婴儿”。第三节第三节 医患关系医患关系三、医患关系的类型Active-

13、passive mode这种医患关系的特点是 “医生为病人做什么”。(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型第三节第三节 医患关系医患关系三、医患关系的类型Guidance-cooperation mode以生物-心理-社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型第三节第三节 医患关系医患关系三、医患关系的类型Guidance-cooperation mode这种医患关系的特点是 “医生告诉病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-儿童”。 (一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型第三节第三节 医患关

14、系医患关系三、医患关系的类型(一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型Mutual participation mode以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。第三节第三节 医患关系医患关系三、医患关系的类型Mutual participation mode这种医患关系的特点是 “医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。 (一)主动-被动型 (二)指导-合作型 (三)共同参与型第三节第三节 医患关系医患关系四、医患关系的影响因素（一）病人权利（二）责任冲突（三）信任和理解（四）沟通态度第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则一、医患关系

15、应建立在法律和法规的框架内二、处理好医患之间的职业和非职业关系三、处理好“移情”和“反移情”的问题四、理解和正确应对患者的心理防卫机制五、正确应用沟通的技巧第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则一、医患关系应建立在法律和法规的框架内1、医生的行为方式应在框架内。2、医生对待患者及其亲属的态度应 在框架内。第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则二、处理好医患之间的职业和非职业关系 职业关系是主导，主导方是医方。 非职业关系占主导，可出现角色行为的混淆，责任、权利、义务的混淆。 非职业关系应出现在医疗行为完成以后。第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好

16、医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”移情（transference） 是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎、愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”反移情（countertransference） 是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的情况。 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则四、理解和应对患者的心理防卫机制（一）认真分析，正确地理解患者及亲属心理防卫机制。（二）正确地疏导，以免危及到良好的医患关系。（三）引导患者及其亲属正确应用心理防卫机制。第四节第

17、四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则五、正确应用沟通的技巧 是信息的传递和交流的过程，是个体与个体之间的信息的交流以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流，是一种面对面的直接沟通形式。沟通(communication)第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则五、正确应用沟通的技巧沟通的结构1、信息源2、信息（文字、声音、表情、姿势、动作等） 3、通道（各种感觉器官，视听为主要的通道） 4、信息的接受对象5、反馈第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则五、正确应用沟通的技巧沟通的分类1正式和非正式沟通2上行沟通、下行沟通和平行沟通 3单向和双向

18、沟通 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则五、正确应用沟通的技巧1、信息的获取2、个体之间思想的交流和情感的分享3、改善人际关系和协调特定群体内部 的统一行动 沟通的功能第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则五、正确应用沟通的技巧 认知 诚信 准确 简明 人情味沟通五大原则第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则五、正确应用沟通的技巧沟通注意1形式2渠道3距离言语体语 书面口头目光接触，面部表情动作姿势，躯体接触 公众距离： 37米 社交距离： 14米个人距离： 0.41米亲密距离： 00.5米第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则医患相处的诀窍 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰； 最好，去理解！医 患 双 赢第一节 病人心理概述第二节 病人一般心理特征与干预的基本方法第三节 各类病人的心理特征第一节 病人心理概述二、 病人角色（patient role） 第一节 病人心理概述二、 病人角色（patient role） （六）影响病人角色适应的因素角色适应病人角色年龄、文化背景经历、社会环境疾病性质严重程度规章制度医护人员第一节 病人心理概述四、病人的心理需要患病期间的基本需要患病期间的安全需要社会联系和交往的需要患病期间的尊重需要患病时自我成就需要 第三节