肠道感染病毒

1、肠道感染病毒肠道感染病毒（enterovirusenterovirus）：经过粪）：经过粪- -口口途径感染，引起消化道或消化道外传染病的途径感染，引起消化道或消化道外传染病的病毒。病毒。包括：包括：小小RNARNA病毒科的病毒科的肠道病毒属肠道病毒属 呼肠病毒科的呼肠病毒科的轮状病毒属轮状病毒属 腺病毒科的腺病毒科的肠道腺病毒肠道腺病毒 第一节 肠道病毒肠道病毒的共同特征：v形态结构：形态结构：球形，球形，无包膜小无包膜小RNARNA病毒病毒，+ss+ssRNA。v抗原性：抗原性：6767型，某些血清型有型，某些血清型有交叉反应交叉反应v培养特性培养特性：能在易感细胞中增殖，迅速：能在易感细

2、胞中增殖，迅速产生产生CPE。v抵抗力：抵抗力：较强较强。耐酸、酒精、乙醚和去垢剂。耐酸、酒精、乙醚和去垢剂。 对氧化剂，高温干燥、紫外线敏感。对氧化剂，高温干燥、紫外线敏感。v免疫性免疫性：感染后，产生：感染后，产生牢固免疫力牢固免疫力。肠道病毒肠道病毒v脊髓灰质炎脊髓灰质炎（poliomyelitispoliomyelitis）的病原体。）的病原体。v 侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹，小儿常见肢体麻痹，小儿常见又称又称小儿麻痹症小儿麻痹症。v分三个血清型，型间很少有交叉免疫。分三个血清型，型间很少有交叉免疫。脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（小儿麻痹

3、症小儿麻痹症）v本世纪初：婴幼儿本世纪初：婴幼儿 成人成人v1921年，美国总统罗斯福（年，美国总统罗斯福（1933-1945） 海湾度假，落入海中海湾度假，落入海中 感染感染 poliovirus 一侧肢体瘫痪一侧肢体瘫痪v美国高度重视美国高度重视: 20年内用免疫的方法完全控制了脊灰炎年内用免疫的方法完全控制了脊灰炎v1988年，年，WHO提出提出 2000年年 全球消灭脊灰炎全球消灭脊灰炎 全球病少数病分布在亚洲和非洲全球病少数病分布在亚洲和非洲v我国现有残疾人我国现有残疾人 5000万，万，5%脊灰的后遗症脊灰的后遗症 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（一）病毒型别与抗原性（一）病毒型别与

4、抗原性v血清型血清型：分为：分为：I、II、III型，无交叉反应型，无交叉反应v抗原：抗原：D-Ag,成熟病毒颗粒中，中和抗原成熟病毒颗粒中，中和抗原, 型特异性型特异性C-Ag,未成熟病毒颗粒中，耐热未成熟病毒颗粒中，耐热v传染源传染源：患者或无症状携带者：患者或无症状携带者v传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径 6080患者经粪便排毒患者经粪便排毒v易感人群易感人群：普遍易感，特别是儿童：普遍易感，特别是儿童 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第

5、二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）隐性感染隐性感染（约（约9090）轻型轻型（5 5）-致病性致病性脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症免疫性免疫性（三）防治原则（三）防治原则-主动免疫为主主动免疫为主疫苗接种疫苗接种（口服减毒活疫苗）口服减毒活疫苗）方便简单类似自然感染途径方便简单类似自然感染途径产生间接免疫产生间接免疫优点优点刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生SIgA（肌注灭活疫苗）肌注灭活疫苗）便于保持运输便于保持运输副作用少副作用少优点优点安全安全,无返祖现象无返祖现象脊髓灰质炎疫苗接种脊髓灰质炎疫苗接种2月龄开始，连服3次，每次间隔一个月，4岁

6、加强免疫一次。v柯萨奇病毒柯萨奇病毒分分A组（组（23型）和型）和B组（组（6型）型） 部分型别之间有交叉反应部分型别之间有交叉反应v 埃可病毒埃可病毒 31个血清型，衣壳蛋白个血清型，衣壳蛋白-型特异性型特异性 12个型有血凝素个型有血凝素，毒性，毒性v 新肠道病毒新肠道病毒 型别型别 致病特点v传播途径：传播途径：主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。v致病性：致病性：病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。型别多，引起的疾病谱复杂疾病谱复杂。不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒也可引起几种不同的临床疾病。v预防：预防：目前尚无疫苗无疫苗用于预防。所致疾病所致疾病v无菌性脑膜炎无菌性

7、脑膜炎与麻痹与麻痹 肠道V感染常见病。v疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（hepanginghepanging） 儿童急性传染病，由柯萨奇A组病毒引起。疱疹性咽峡炎（持续高热或反复高热，咽痛，溃疡）v 心肌炎心肌炎( (myocarditis) )和心包炎和心包炎( (peri-carditis） 主要由主要由柯萨奇病毒柯萨奇病毒B B组组病毒引起，新生儿病毒性心肌病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。炎死亡率高。v肌痛或肌无力（肌痛或肌无力（pleurodynia） 常由常由柯萨奇病毒柯萨奇病毒A/A/B B组组病毒引起。病毒引起。v急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎（acute hemorrhage

8、 conjunctivitis） 分别分别新肠道病毒新肠道病毒70型型引起。引起。所致疾病所致疾病新肠道病毒新肠道病毒70型型（enterrisadenovirus）-引起急性出血性结膜炎（红眼病）引起急性出血性结膜炎（红眼病）红眼病红眼病v 手足口病（柯萨奇手足口病（柯萨奇A16，新肠道病，新肠道病毒毒71）v呼肠病毒科，轮状病毒病毒属呼肠病毒科，轮状病毒病毒属vA组轮状病毒是世界范围内组轮状病毒是世界范围内婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻的的最重要的病原体。最重要的病原体。第二节第二节 轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）一、生物学性状一、生物学性状1.形态结构形态结构：球形无包膜，：球形无包膜，

9、双层衣壳双层衣壳，外壳辐射，外壳辐射呈轮状呈轮状 核酸：核酸：dsRNA病毒病毒,分分11个节段个节段2.结构结构 核心核心VP1VP3 双层衣壳：衣壳双层衣壳：衣壳VP6(分组依据分组依据AG) 外衣壳外衣壳VP4(血凝素血凝素)、VP7(型特异性型特异性) 3.抵抗力抵抗力：强，强，耐酸碱、乙醚和胰酶，不耐热。耐酸碱、乙醚和胰酶，不耐热。ROTAVIRUSErskine Palmer, CDC病毒内衣壳病毒外衣壳轮状病毒的轮状病毒的分组分组vA A组组 4个亚组，个亚组，人类致病的主要病原体人类致病的主要病原体，对对 动物也有感染动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠猴子、小牛、小鼠) vB组组

10、 感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面 积流行积流行 vC组组 感染猪，偶尔也感染人感染猪，偶尔也感染人 vD组组 感染鸟类感染鸟类 vE组组 感染猪感染猪轮状病毒致病性及免疫性轮状病毒致病性及免疫性v传染源：传染源：病人和无症状带毒者病人和无症状带毒者v传播方式：传播方式：粪粪-口途径，或口途径，或呼吸道传播呼吸道传播， 秋冬季多见。秋冬季多见。v最为常见最为常见(80%),致病性及免疫性致病性及免疫性病毒侵犯病毒侵犯小肠黏膜绒毛细胞小肠黏膜绒毛细胞，细胞受损脱落，细胞受损脱落， 导致微绒毛萎缩、脱落，使肠道吸收功能受损；导致微绒毛萎缩、脱落，使肠道吸收功能受损；

11、 病毒刺激陷窝细胞增生，水和电介质分泌增加，重吸病毒刺激陷窝细胞增生，水和电介质分泌增加，重吸 收减少；收减少； 病毒病毒NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌； 大量水分进入肠腔，出现严重腹泻。大量水分进入肠腔，出现严重腹泻。潜伏期潜伏期13d，突然发病，发热、水样腹泻，每天，突然发病，发热、水样腹泻，每天510次次病程病程35d,可自愈，严重出现脱水、电解质紊乱，死亡。可自愈，严重出现脱水、电解质紊乱，死亡。免疫性：免疫性：中和抗体：血清型特异性中和抗体：血清型特异性AbAb（IgMIgM、IgGIgG） 肠道局部肠道局部sIgAsIgA，同型同型V V

12、有保护作用有保护作用 免疫力不牢固，可重复感染免疫力不牢固，可重复感染三、微生物学诊断和三、微生物学诊断和防治防治v检测方法：检测方法：病毒或病毒抗原的检测：病毒或病毒抗原的检测： 电镜检查（电镜检查（90%95%）、）、ELISA（标准方法）（标准方法）核酸检测：核酸检测：PAGE，RTPCRv防治原则：防治原则：控制传染源，切断传播途径：严格消毒，经常洗手控制传染源，切断传播途径：严格消毒，经常洗手疫苗：试用中疫苗：试用中治疗：治疗：对症治疗对症治疗，注意补液；纠正电解质平衡，注意补液；纠正电解质平衡婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻星状病毒星状病毒星状病毒科（+ssRNA +ssRNA 线形）线形）腹

13、泻腹泻诺如病毒诺如病毒沙波病毒沙波病毒杯状病毒科（+ssRNA +ssRNA 线形线形）婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻肠道腺病毒肠道腺病毒4040、4141、4242型型腺病毒科(dsDNA (dsDNA 线形线形) )婴幼儿重症腹泻、成人腹泻婴幼儿重症腹泻、成人腹泻轮状病毒轮状病毒呼肠病毒科(dsRNA(dsRNA、1111个节段个节段) ) ) 脊髓灰质炎脊髓灰质炎神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道感染等神经、呼吸道消化道感染等急性出血性结膜炎、手足口病等急性出血性结膜炎、手足口病等脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒新肠道病毒新肠道病毒70 70 、7171型型小RNA病毒科（+ssRNA +ssRNA 线形）