神经病学—脊髓病变

1、会计学1神经病学神经病学脊髓病变脊髓病变 脊髓位于椎管内是脑干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圆柱体自上而下发出31对脊神经颈段8对 胸段12对 腰段5对骶段5对 尾神经1对脊髓有两个膨大 颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2)脊髓由三层结缔组织的被膜所包围硬脊膜、蛛网膜、软脊膜椎管内有三个腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脊髓各节段位置比 相应脊椎要高颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨上中胸髓(T1-T8) 较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨腰髓(L1-5) 相当于T10-12骶髓（S1-5） 相当于T12和L1 侧角是交感和副交感中枢C8-L2侧角 主要

2、为交感神经细胞，调节内脏 和腺体的功能。 C8-T1侧角 发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、 睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及 汗腺，病变后产生Horner综合症。S2-4 侧角 为脊髓副交感中枢，支配膀胱、 直肠和性腺功能。脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症。高颈髓（C1-4）颈膨大（C5-T2）胸髓（T3-12）腰膨大（L1-S2）脊髓圆椎（S3-5、Co)马尾神经根神经根刺激症状感觉障碍平面肌肉萎缩反射改变棘突压痛及扣击痛辅助检查Acute ascending myelitisdemyelinative myelitis 急性起病病前有感染或预防接种史迅速出现脊髓横贯性损害脑脊液变化 compre

3、ssive myelopathy 是由于椎管内的而产生脊 髓受压的一大组病症。 病变呈进行性发展，最后导致脊髓横 贯性损害和椎管阻塞T3椎体显示模糊，T3椎体水平胸髓正常结构消失，T1加权胸椎骨骨松质内见结节状低信号病灶腰骶椎可见多个结节状高信号影神经根症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经功能障碍 脊膜刺激症状病变水平以下对肢体烧灼样疼痛，体检时发现该区域的痛温觉缺失。腰穿 csf呈旦白细胞分离 Froin征：椎管严重梗阻时蛋白含量超 过10gL时CSF呈黄色，流出后可自 动凝结，称为Froin征 压颈试验(Queckenstedt) 提示椎管严重阻塞.脊髓CT及MR检查脊髓腔造影脊柱

4、X线平片不完全梗阻完全梗阻腰穿后症状加重急性脊髓压迫 起病急，早期有脊髓休克， 腰穿及脊柱摄片有助诊断。慢性脊髓压迫 脊髓受压从一侧开始， 早期有神经根刺激症状， 进而发展成为横贯性损害。慢性脊髓压迫的诊断应包括 病变的定位 定性及与其他疾病的鉴别髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变的性质 硬膜内 硬膜外病程进展 较慢 较快两侧体症 不对称，有倒半切综合症 常对称csf改变 较明显 不明显放射学改变 少见 多见 病因治疗 首先明确诊断，然后针对病因及早手术治疗。 急性压迫应在6小时内手术。预后 取决于压迫的病因及其可能解除的程度 髓外病变、受压时间短的预后好。 髓内病变、受压时间长的预后差。病例三 脊

5、髓MRT3锥体水平胸髓正常结构消失，T3椎体显示模糊T1加脊髓右侧可见一混合信号病灶，压迫脊髓向左侧移位。左侧蛛网膜下腔可见一混合信号，使蛛网膜下腔扩大，脊髓部分受压。左侧混合信号病灶，使蛛网膜下腔受挤压。在不同的切面可见病灶有左有右，说明病灶较大。Stir序例，抑制脂肪、突出水，蛛网膜下腔两侧不对称，说明有占位。T1加权胸椎骨松质内见结节状低信号病灶T1胸椎骨松质内见结节状低信号病灶T2加权胸椎骨松质内见结节状高信号病灶，脊髓受压。T2加权见多个椎体及其他附件结节状高信号占位。腰骶椎也可见多个结节状高信号影T2WI 腰椎横断位，椎体有高信号占位灶。T1W 增强 胸椎椎体左侧见增强灶脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症。腰穿 csf呈旦白细胞分离 Froin征：椎管严重梗阻时蛋白含量超 过10gL时CSF呈黄色，流出