舒普深深圳会学习教案

1、会计学1舒普深深圳会舒普深深圳会第一页，共46页。第2页/共46页第二页，共46页。第3页/共46页第三页，共46页。第4页/共46页第四页，共46页。第5页/共46页第五页，共46页。第6页/共46页第六页，共46页。第7页/共46页第七页，共46页。第8页/共46页第八页，共46页。第9页/共46页第九页，共46页。第10页/共46页第十页，共46页。第11页/共46页第十一页，共46页。Clin Infect Dis 2006; 43 Suppl 2: S43-8Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82N Engl J Med 2008; 358: 1271

2、-81第12页/共46页第十二页，共46页。第13页/共46页第十三页，共46页。n临床(ln chun)治疗困难、病死率高第14页/共46页第十四页，共46页。2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示(tsh)：不动杆菌检出率逐年增加1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-3334.汪复等.2008年中国CHINET

3、细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)第15页/共46页第十五页，共46页。非发酵菌呼吸道标本(biobn)分离率第16页/共46页第十六页，共46页。Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(5):528-531美国医护(y h)安全监测网（NHSN）：多重耐药G-菌致病因素第17页/共46页第十七页，共46页。第18页/共46页第十八页，共46页。菌株(

4、株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 耐药率(%)1.汪复等.2005中国(zhn u)CHINET细菌耐药性监测结果.中国(zhn u)感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国(zhn u)CHINET细菌耐药性监测.中国(zhn u)感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国(zhn u)CHINET细菌耐药性监测.中国(zhn u)感染与化疗杂志.2008;8(5):325-3334.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329

5、5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)第19页/共46页第十九页，共46页。除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余(qy)抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%第20页/共46页第二十页，共46页。P.R. Rhomberg, R.N. Jones / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 65 (2009) 414426第21页/共46页第二十一页，共46页。交叉感染的媒介，随宿主病人的

6、转 移 ， 耐 药 菌 在 医 院 间 甚 至(shnzh)社区进行传播第22页/共46页第二十二页，共46页。浙江大学医学院附属(fsh)邵逸夫医院Factors leading to the emergence and transmission of MDRABLisa L, et al. CID 2008, 46:1254-1263.第23页/共46页第二十三页，共46页。Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947第24页/共46页第二十四页，共46页。Christian G et al Aneimicrobial Agents and

7、chemo therapy,2008,52:813-821第25页/共46页第二十五页，共46页。第26页/共46页第二十六页，共46页。Short antibiotic coursesnPK/PD导向的剂量优化 PK/PD optimized dosing第27页/共46页第二十七页，共46页。Sulbactam combinationsColistintigecycline第28页/共46页第二十八页，共46页。第29页/共46页第二十九页，共46页。第30页/共46页第三十页，共46页。第31页/共46页第三十一页，共46页。Guidelines for the Management o

8、f Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005.Vol.171, 4; 388-416 第32页/共46页第三十二页，共46页。第33页/共46页第三十三页，共46页。（g/mL）CmaxMICBCMIC升高(shn o)：时间依赖性抗生素： TMIC明显(mngxin)缩短第34页/共46页第三十四页，共46页。头孢哌酮/舒巴坦

9、的PK/PD舒普深两种剂型最大剂量的TMIC%比较显示，舒普深1.5g剂型的TMIC%值明显较高，3g6h3gq8h2gq6h 3gq8h是中重度院内感染的推荐(tujin)剂量，CRAB考虑使用3gq6h。舒普深舒普深(2:1) 3g q6h(2:1) 3g q6h（最大剂量）（最大剂量）MICMIC%TMIC%TMIC* *646443 43 323270 70 161696 96 8 8123 123 4 4150 150 2 2176 176 1 1203 203 0.50.5230 230 0.250.25256 256 0.125283 283 0.625310 310 舒普深舒普

10、深(1:1) 2g q6h(1:1) 2g q6h（最大剂量）（最大剂量）MICMIC%TMIC%TMIC* *646417 17 323246 46 161674 74 8 8102 102 4 4131 131 2 2159 159 1 1187 187 0.50.5216 216 0.250.25244 244 0.1250.125272 272 0.6250.625301 301 舒普深舒普深(2:1) 3g q8h(2:1) 3g q8hMICMIC%TMIC%TMIC* *646432 32 323252 52 161672 72 8 892 92 4 4112 112 2 213

11、2 132 1 1152 152 0.50.5172 172 0.250.25192 192 0.1250.125212 212 0.06250.0625232 232 第35页/共46页第三十五页，共46页。浙江大学(zh jin d xu)医学院附属邵逸夫医院Clin Microbiol Rev 2008: 21: 538-582.Lancet Infect Dis 2008: 8: 751-762.Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.第36页/共46页第三十六页，共46页。High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAPScand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.0.7850.3030.5800.5680.936p value第37页/共46页第三十七页，共46页。n主要品种：多粘菌素Bn 多粘菌素E(colistin）n药效学n对GNB包括非发酵菌具良好抗菌活性n多粘菌素B优于多粘菌素En药动学： 主要由肾脏排出，t1/2 6hn不良反应：肾毒性22 （B较E明显，可以直接损害远曲小管）， 神经毒性，美国FDA曾发布警告，雾化(w hu)吸入配制时间过长的多黏菌素E可能导致药物相关性死亡 。第38页/共46页第三十八页，共4