OHSS的护理教学查房PPT学习教案

1、会计学1OHSS的护理教学查房的护理教学查房问 题1.OHSS的分度？2.如何记录24小时出入量？3.如何测量腹围？第1页/共36页目录一例卵巢过度刺激综合症（OHSS）患者的病例介绍OHSS的前世今生应该掌握的护理要点OHSS的护理摘要分析1234第2页/共36页病例介绍患者住院第2日交班（角色：夜班护士）SBAR患者高某，4月29日以“1、卵巢过度刺激综合症2、肝功能异常3、妊娠合并糖尿病”收住入院.遵医嘱每日测血糖，称体重，量腹围，记录出入量，给予低盐高蛋白饮食。患者自诉于2018年4月2日在我院生殖医学中心行胚胎移植术，移植2枚。于入院前1周无明显诱因出现腹胀及厌食，伴有轻微恶心，加重

2、1周，无腹痛、呕吐及阴道流血。生化显示：谷丙转氨酶161u/l,谷草转氨酶80u/l,建议住院治疗。患者今晨空腹血糖10.9，已报告值班医生，遵医嘱继续观察，请责任护士关注后续治疗及病情变化情况患者夜间一般情况可，间断睡眠，持续半卧位，主诉腹胀昨日血糖波动在12.9-17.9之间昨日遵医嘱输注人血白蛋白10g,羟乙基淀粉注射液500ml纠正低蛋白血症；24小时总入量1940ml，出量1670ml，现空腹体重49kg，较入院增长4kg,腹围83cm,较入院增长0.5cm。现状背景建议评估第3页/共36页病例介绍患者住院第2日接班（角色：责任护士）患者目前存在的护理问题： 胸闷、腹胀 与疾病有关

3、焦虑 与不孕治疗增加病情有关 知识缺乏 对本病了解不足 潜在并发症 有卵巢囊肿破裂或扭转的可能；有血栓的可能第4页/共36页1.胸闷、腹胀1.在补充晶体液的基础上补充胶体液，提高血管内渗透压，促使组织间液返回血管内，防止血液浓缩，疏通微循环。2.持续半卧位或舒适体位，使膈肌下降，有利于呼吸肌活动。3.定期监测血常规、凝血、肝、肾功等，根据结果调整用药。4.定期复查B超：监测胸腹水情况。护理诊断及措施第5页/共36页2.焦虑 与不孕治疗增加病情有关由于患者本身的不孕思想负担就比较重，不愿意让别人知道，又加上出现了并发症。我们鼓励患者事情要往前看，向患者介绍成功案例，以现在的辅助生育技术日趋成熟，

4、希望肯定会很大。护理诊断及措施第6页/共36页3.知识缺乏 对本病了解不足耐心向其讲解本病的发生原因及其危害程度讲解补液的重要性，并告知输液时间会很长补液量会很大。让其有充分的思想准备。护理诊断及措施第7页/共36页4.潜在并发症:有卵巢囊肿破裂或扭转的可能：定期复查B超，注意卵巢大小，尽量减少活动。血栓形成的可能 ：遵医嘱给与气压治疗1/日，低分子肝素钙皮下注射1/日。护理诊断及措施第8页/共36页住院天数123456789入量194037603436308232163120274024222100出量167026002180555025001550173015001300体重4949504

5、9464645.54545.5尿量167023001586155022001550163013501150腹围82.58384847572747273腹水4000患者住院期间相关数据第9页/共36页患者住院期间相关数据分析第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日入量出量尿量49495049464645.5454582.58384847572747272第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日体重腹围l放腹水4000ml（生殖医学中心）第10页/共36页效果评价胸腹水明显好转。患者情绪稳定。患者了解了本病，能积极配合治疗。未发生卵巢脓肿扭转或破裂。无血栓形成。 患者住

6、院10天后病情好转，遵医嘱出院，定期行产科检查。 出院一周后电话回访无异常。第11页/共36页面对OHSS的患者我们应该从哪些方面着手护理呢第12页/共36页5.卧位护理6.弥漫性水肿的护理1.心理护理9.血栓的预防护理要点7.少尿或无尿的护理8.低血容量的预防3.正确记录24小时出入量2.密切观察病情4.饮食护理10.安胎第13页/共36页第14页/共36页第15页/共36页第16页/共36页出入量的概念出量出量: 从体内排出的所有液体。非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。第17页/共36页出入量的概念入量l进入

7、体内的所有液体饮水量食物中含水量输液量输血量第18页/共36页知识点延伸正常成人每日水的出入量平衡量来源量（ml） 摄入量（ml） 排出器官 排出量（ml） 饮水或饮料1200肾脏（尿）1500食物1000皮肤（蒸发）500内生水 300肺（呼吸）350大肠（粪便）150合计25002500第19页/共36页记出入量的方法 称重法一切摄入量和排出量要随时准确记录。(1)固体食物含水量:用标准秤取得食物重量,参考食物含水量表即可。(2)尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量。(3)伤口渗液 (4)粪便量（参考大便含水量来记录） (5)呕吐物：(6)咯血，痰液。第20页/共36页记

8、出入量的方法量杯法100ml量杯1000ml量杯第21页/共36页记出入量的方法量杯法(1)饮水量记录，口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。(2)固体药片需水送服时只记录饮水量粉针剂需溶媒稀释的记录溶媒含量等。(3)留置导尿和使用尿袋的病人，需用有刻度的尿壶或量杯记量。(4)胃肠减压抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各种引流管(6)对于不易收集的的排出量，可依据定量液体浸润织物的情况进行估算。（如创面渗出量估计）第22页/共36页当出现入量小于出量时？入量小于出量常见于尿崩症（下丘脑病变）、利尿剂过量、大量呕吐或腹泻、过度换气。此

9、时患者容易出现低血压甚至休克、血液粘稠、脑梗、心梗、肾梗或电解质紊乱。此时应测中心静脉压，观察皮肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识情况及肢体是否偏瘫、血压是否下降。同时及时报告医生。第23页/共36页当出现出量小于入量时？出量小于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者。此时患者容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱。此时应测中心静脉压，观察全身水肿有无加重，呼吸是否浅快或伴有呼吸困难，是否伴有大量粉红色泡沫痰，行血气分析检查。同时及时报告医生。第24页/共36页出入量由谁记？根据实际情况，对于入住ICU、抢救、重大手术、严重创伤等患者的出入量必须由护理人员亲自称量并准确记录。这样才可为治疗提供准确的数据，精确治疗。但鉴于特殊科室如泌尿、循环、普外、内分泌等，入住患者较平稳，遵医嘱需每日记录患者尿量、引流量、饮食量等，但护理工作量多，护理人力资源不足，科室可统一提供标识清晰的量杯、电子称，供患者及家属使用，并做