试讲截肢概述PPT学习教案

1、会计学1试讲截肢概述试讲截肢概述n糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病占下肢截肢的50%以上。它有先天性、后天性、老年性。糖尿病在我国的发病率达到2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 5000万，并以每年100万的速度递增 。第2页/共59页紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动或受寒冷所诱发。第3页/共59页第4页/共59页第5页/共59页因氏瘤（Ewings Tumor）、骨转移癌等。第6页/共59页第7页/共59页第8页/共59页顾名思义，是一种增加人的肢体长度的外科手术。n它根据人体组织再生生

2、物原理，应用现代微创骨科截骨术，在小腿或大腿将已闭合的生长线“重新打开”，在体外安装一种肢体延长器，根据每个人的组织再生能力和特点，每天以0.51毫米的速度缓慢延长，通过主动行走、抬腿、压腿等功能锻炼，使截骨处的骨组织和肢体其它组织不断延长生长，达到增加身高的目的。第9页/共59页第10页/共59页第11页/共59页瓣。（3）膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的皮瓣。（4）踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，因此要长于足背的皮瓣。第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页n5. 术后还必须引流。第15页/共59页4. 为达到残端承重的目的，可采用骨膜和骨皮质在两骨

3、之间架桥的方法，促使骨融合称为骨成形术(Osteoplasty)。第16页/共59页n为肌肉成形术。是将肌肉按截肢前相同的拉紧状态分别把主动肌与相应的拮抗肌缝合，然后再进行肌膜和皮肤的缝合，这样术后就可以减轻肌肉萎缩，其残肢的血液循环状况也较好。n3. 肌肉固定术(Myodesis) 是指肌肉固定缝合于骨端部的方法。将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩。采用这种方法，肌肉的拉紧状态与截肢前相近，残肢可以得到良好的功能。但对于因血液循环障碍而截肢的患者，容

4、易引起残肢末端的坏死，故不宜使用此种手术。第17页/共59页第18页/共59页n骨，有利于假肢的穿着和良好的外观；但也可以保留髌骨，最好是将髌骨固定在股骨的髁间窝处。n4. 肩关节和髋关节离断，最好要保留其头部，一方面是为了使残肢有良好的外形，更重要的是为了假肢更好地便于悬吊。第19页/共59页第20页/共59页第21页/共59页截肢平面英文简写截肢概率下肢截肢（Lower Limb Amputation）半骨盆截肢HemipelvectomyHP2.0%髋关节离断Hip DisarticulationHD大腿截肢(股骨截肢)Trans-femoralTF32.6%膝关节离断Knee Disa

5、rticulationKD0.7%小腿截肢（胫骨截肢）Trans-tibialTT53.8%踝关节离断（赛姆截肢-Syme截肢）Ankle DisarticulationAD2.6%足部截肢Partial footPF上肢截肢（Upper Limb Amputation）肩胛带截肢Forequarter AmputationFQ1.0%肩关节离断Shoulder DisarticulationSD上臂截肢（肱骨截肢）Trans-humeralTH2.0%肘关节离断Elbow DisarticulationED0.2%前臂截肢（桡骨截肢）Trans-radialTR4.4%腕关节离断Wrist

6、DisarticulationWD0.7%手部截肢Partial HandPH第22页/共59页第23页/共59页肩部截肢配戴假肢相当困难，应可能保留肱骨头，达到较好的外观形态，肩部圆的外形同时可增加假肢接受腔的适配范围，有助于肘与手部的活动。第24页/共59页长残肢对悬吊假肢和控制有利,要尽量保留长度。第25页/共59页的悬吊及旋转控制。第26页/共59页第27页/共59页不影响尺桡骨的旋转，安装假肢后可以自己悬腕，缺点外形不好看。第28页/共59页第29页/共59页第30页/共59页第31页/共59页留坐骨支。这样有利于增加患者坐位和站立位的稳定性，以及保持假肢接受腔外形的对称性。股骨长度

7、应短于坐骨结节平面，便利于安装假肢。第32页/共59页第33页/共59页肢，虽然残肢长利于发挥，但不利于假肢膝关节的安装。如果残肢极短（坐骨支以下5CM），可能要按照髋离断技术制作假肢。第34页/共59页合人体生物力线的要求，残肢长度好，能充分操控假肢和发挥原有肌能，而且穿脱假肢也比较方便。缺点是假肢接受腔末端膨大，影响外观。第35页/共59页些运动型的假肢带有减震，扭力等装置，需要残肢离地面22-25CM。如残肢极短（膝关节间隙下5CM）或者膝关节僵硬畸形者，选择膝离断为佳。第36页/共59页能充分操控假肢和发挥原有肌能，不影响膝关节的发挥，穿脱假肢也比较方便。缺点是假肢接受腔末端膨大,影响

8、外观。第37页/共59页垂，内翻畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移植处理，必要时还应采取部分关节的融合处理。对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假肢的适配及对穿鞋的影响等问题。PirogoffPirogoff截肢截肢ChopartChopart关节离断关节离断LisfrancLisfranc关节离断关节离断跖骨截肢跖骨截肢第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页n3残肢无畸形，无关节功能障碍残存关节应尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。n4软组织条件好 残端应有适度的软组织覆盖。n5残肢肌力在3级以上和残肢无疼痛。n6骨组织、神经组织、肌组织处理良好 残端不应有压痛

9、、骨刺、神经瘤。n7全身状况良好。第41页/共59页损，关节离断比骨骺部分的截肢更可取。第42页/共59页长度的假肢，装配时可以让假肢长一些，暂时在健足下垫高些，以后随着健肢长长了再去掉；对小腿截肢的儿重要注意其残肢骨骼生长比残肢皮肤快，有时能顶破皮肤，残肢外侧的一根骨骼比内侧的一根骨骼生长还快，更容易引起骨骼尖处皮肤损伤或穿破。第43页/共59页一般也不像成人那样严重，甚至可以耐受大面积的瘢痕，儿童截肢后很少有心理问题。第44页/共59页以先出现刀割样痛、针刺样痛为最多见，后期则多为烧灼样痛或挤压样痛。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。有些患者在截肢后的早期可能出现轻度的、短暂的幻肢

10、痛，其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。50%以上的截肢患者术后伴有幻肢痛，膝上截肢后出现幻肢痛的几率高于膝下截肢，上肢截肢出现幻肢痛的几率高于下肢截肢，而6岁以下的儿童截肢很少出现幻肢痛。n幻肢痛常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠等，然而，至今尚无缓解幻肢痛的有效手段。第45页/共59页第46页/共59页n儿童的小腿截肢残端胫腓骨不要行骨成形术，即胫腓骨端融合，因腓骨近端骨骺生长长度所占比例比胫骨近端骨骺生长长度所占比例大，如果胫腓骨端行融合后，由于腓骨长的比胫骨长，则晚期可造成胫内翻畸形或腓骨头向近端脱位。n了解儿童截肢的特点就是尽可能减少在其身心健康的发育阶段的负面影响，装配假肢的主要目

11、的也是尽量地减少截肢对儿童身心发育的障碍程度。第47页/共59页第48页/共59页第49页/共59页第50页/共59页第51页/共59页第52页/共59页节置于功能位，并早期进行功能锻炼使关节灵活无畸形。第53页/共59页第54页/共59页体位图示具体姿势体位要求评价仰卧躺在硬板床上，不要在残肢下放置枕头，保持残肢平放在床上，两条腿应并在一起任何时候当你仰卧时都应采取这种姿势次之俯卧使用硬板床，保持髋部平放于床上，两腿并拢当你俯卧时，应采取下面姿势最佳坐位坐在硬椅子上，身子挺直，重心落在两髋之间。大腿截肢：两腿并拢；小腿截肢：将残肢平放于另一把硬椅子上。保持膝关节伸直，避免两腿交叉。避免长时间的坐位最次第55页/共59页第56页/共59页n2. 保护残肢的卫生：在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、