肾小球疾病教学PPT学习教案

1、会计学1肾小球疾病教学肾小球疾病教学2022-5-232第2页/共113页2022-5-233肾脏的结构肾脏的结构第3页/共113页2022-5-234肾脏的结构肾脏的结构-肾单位肾单位肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小体肾小体近端小近端小管管曲部曲部直部直部细段细段降支细降支细部部升支细升支细部部远端小远端小管管曲部曲部直部直部肾小管肾小管肾单位肾单位glomerulustubule第4页/共113页2022-5-235第5页/共113页2022-5-236【肾脏生理功能】 排泄代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性排泄代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性

2、 一、一、 肾小球的滤过功能：滤过率取决于毛细血管内压，肾小球内静水肾小球的滤过功能：滤过率取决于毛细血管内压，肾小球内静水压，胶体渗透压，滤过膜的面积和毛细血管滤过分数。压，胶体渗透压，滤过膜的面积和毛细血管滤过分数。脏层上皮细胞基底膜内皮细胞系膜细胞第6页/共113页2022-5-237二二 、肾小管重吸收和分泌功能、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球滤过的原尿原尿180L/180L/天天，电解质成分与血浆相似，而尿量仅1500ml/1500ml/天天，99%99%以上的水和电解质以上的水和电解质被肾小管重吸收。三三 、肾脏和激素、肾脏和激素 血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类

3、肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类系统 非血管活性激素：1a1a- -羟化酶，促红细胞生成素羟化酶，促红细胞生成素。第7页/共113页2022-5-238 管型尿管型尿 ：蛋白质在肾小管内凝固（：蛋白质在肾小管内凝固（尿蛋白性质和浓度尿蛋白性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量尿液酸碱度以及尿量） 清晨尿标本清晨尿标本 病因：肾小球或肾小管性疾病，炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多病因：肾小球或肾小管性疾病，炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多【肾脏疾病评估】一一 、病程估计：急性或慢性、病程估计：急性或慢性二二 、尿液检查：、尿液检查： 蛋白尿蛋白尿：蛋白量持续：蛋白量持续150mg/150mg/天天, ,

4、 排除排除“假性蛋白尿假性蛋白尿” 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：24h24h白蛋白排泄率白蛋白排泄率3030300mg/d300mg/d第8页/共113页2022-5-239 血尿血尿： 镜下血尿镜下血尿：新鲜尿离心后沉渣镜：新鲜尿离心后沉渣镜 RBC3RBC3个个/HP/HP 1h 1h 尿尿 RBCRBC计数计数1010万万 12h12h尿尿RBCRBC计数计数5050万万 肉眼血尿肉眼血尿：洗肉水样，血样或有血凝快：洗肉水样，血样或有血凝快 病因：病因： 泌尿系疾病（肾炎，结石，肿瘤，炎症，损伤泌尿系疾病（肾炎，结石，肿瘤，炎症，损伤，药物损伤，过敏等），药物损伤，过敏等） 邻近器官疾病

5、波及本系统邻近器官疾病波及本系统 全身性疾病：出血性疾病全身性疾病：出血性疾病 功能性出血：运动性出血功能性出血：运动性出血第9页/共113页2022-5-2310（四）（四）白细胞尿、脓尿和细菌尿白细胞尿、脓尿和细菌尿 : : 白细胞白细胞：新鲜离心尿：新鲜离心尿WBCWBC5 5个个/ HP/ HP 或或1h1h新鲜尿液新鲜尿液WBC40WBC40万万 或或12h12h尿中尿中100100万万 脓脓 尿尿： 有蜕变的白细胞尿有蜕变的白细胞尿 细菌尿细菌尿：清洁外阴清洁外阴后无菌技术下采集中段尿标本后无菌技术下采集中段尿标本 涂片每个高倍镜视野均可见细菌涂片每个高倍镜视野均可见细菌 或培养菌

6、落计数或培养菌落计数 10105 5个个/ml/ml时时 第10页/共113页2022-5-2311三、肾小球滤过率测定三、肾小球滤过率测定 ： 指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。单纯以血指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。单纯以血肌酐反映肌酐反映GFRGFR不够准确。不够准确。四、影像学检查：四、影像学检查： 超声显像、静脉尿路造影、超声显像、静脉尿路造影、CTCT、肾血管造影、放射性核素检查等。、肾血管造影、放射性核素检查等。五、肾活检五、肾活检 为了明确诊断、指导治疗或判断预后，又无肾穿刺禁忌证时可行肾活检为了明确诊断、指导治疗或判断预后，又无肾穿刺禁忌证时可行肾活检 第1

7、1页/共113页2022-5-2312【肾脏疾病常见综合征】 一 肾病综合征肾病综合征： 大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和或 高脂血症 二 肾炎综合征肾炎综合征： 蛋白尿，血尿，高血压为特点的综合征。 急性肾炎综合症：急起病，病程一年。 急进肾炎综合症：肾功能急剧恶化，数月发展为少尿或无尿肾功能衰竭 慢性肾炎综合症：病程迁延一年以上。三 无症状性尿异常无症状性尿异常 单纯性血尿和或无症状蛋白尿，不能解释白细胞尿。四 急性肾衰和急进性肾衰竭综合征急性肾衰和急进性肾衰竭综合征五五 慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征：任何原因导致地进行性，不可逆转的 肾单位丧失及肾功能损害。第12页/共113页2

8、022-5-2313【肾脏疾病防治原则肾脏疾病防治原则 】 治疗原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，治疗原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。一、肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究一、肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究 , ,为制定合适的治疗方案创造了条件，为制定合适的治疗方案创造了条件，促进了糖皮质激素、细胞毒药物和新型免疫调节剂促进了糖皮质激素、细胞毒药物和新型免疫调节剂等的合理应用。等的合理应用。 环孢素、他克莫司，

9、雷帕霉素，霉酚酸酯等被应用于临床（肾移植环孢素、他克莫司，雷帕霉素，霉酚酸酯等被应用于临床（肾移植预防排斥，难治性肾小球病），但长期疗效、有效剂量及不良反应等还预防排斥，难治性肾小球病），但长期疗效、有效剂量及不良反应等还有待于进一步确定。有待于进一步确定。第13页/共113页2022-5-2314二、降压治疗二、降压治疗 肾小球病常伴肾小球病常伴BPBP升高升高, CRF, CRF患者患者90%BP90%BP升高。升高。持续持续BPBP升高是加速肾功恶化重要原因之一。升高是加速肾功恶化重要原因之一。 应选择延缓肾功恶化、有肾保护作用应选择延缓肾功恶化、有肾保护作用ACEIACEI及及ARBA

10、RB类降血压药类降血压药. .第14页/共113页2022-5-2315三、减少尿蛋白治疗三、减少尿蛋白治疗 由于蛋白尿本身对肾的有害作用，故不仅要重视病因治疗减少尿蛋白，也要重视对症治疗，直接减少尿蛋白排泄。由于蛋白尿本身对肾的有害作用，故不仅要重视病因治疗减少尿蛋白，也要重视对症治疗，直接减少尿蛋白排泄。四、四、红细胞生成素、活性维生素红细胞生成素、活性维生素D3D3等广泛应用使等广泛应用使CRFCRF者症状及生活质量改善。者症状及生活质量改善。HMG-COAHMG-COA还原酶抑制剂还原酶抑制剂他汀类他汀类药降脂和药降脂和抗凝治疗抗凝治疗在一些肾脏疾病患者中也显示一些独特的治疗作用。在一

11、些肾脏疾病患者中也显示一些独特的治疗作用。第15页/共113页2022-5-2316第16页/共113页2022-5-2317六、肾衰竭的肾脏替代治疗六、肾衰竭的肾脏替代治疗 （一）腹膜透析：连续性和间歇性腹膜透析两种。近年腹膜透（一）腹膜透析：连续性和间歇性腹膜透析两种。近年腹膜透析技术改进，感染并发症明显减少。析技术改进，感染并发症明显减少。（二）血液透析：（二）血液透析： 通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物，清除体内性代谢产物，清除体内 潴留的水分纠正酸中毒，达到治疗目潴留的水分纠正酸中毒，达到治疗目的。随着透析设备更趋先进治疗效果更好、更

12、安全。的。随着透析设备更趋先进治疗效果更好、更安全。第17页/共113页2022-5-2318（三）肾移植（三）肾移植 ： 成功肾移植可恢复正常肾功能（包括内分成功肾移植可恢复正常肾功能（包括内分泌和代谢功能）。长期需用免疫抑制剂。新型免疫抑制剂应泌和代谢功能）。长期需用免疫抑制剂。新型免疫抑制剂应用，肾移植存活率明显改善。用，肾移植存活率明显改善。七、中西医结合治疗七、中西医结合治疗 “ 辩证施治辩证施治 ”为肾脏疾病提供了又一治疗手段，大黄、雷公藤，黄芪等制剂作用也已得到很多的实验研究证实。为肾脏疾病提供了又一治疗手段，大黄、雷公藤，黄芪等制剂作用也已得到很多的实验研究证实。 某些中草药（

13、如某些中草药（如关木通关木通等）具有肾毒性已得到重视。等）具有肾毒性已得到重视。第18页/共113页2022-5-2319第19页/共113页2022-5-2320n肾病综合征(nephrotic syndrome)第20页/共113页2022-5-2321第21页/共113页2022-5-2322第22页/共113页2022-5-2323第23页/共113页2022-5-2324第24页/共113页2022-5-2325第25页/共113页2022-5-2326第26页/共113页2022-5-2327小管各段又受不同渗透压和pH作用。第27页/共113页2022-5-2328第28页/共1

14、13页2022-5-2329C：肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶激肽 ，前列腺素第29页/共113页2022-5-2330第30页/共113页2022-5-23312022-5-2331第31页/共113页2022-5-23322022-5-2332第32页/共113页2022-5-23332022-5-2333第33页/共113页2022-5-23342022-5-2334第34页/共113页2022-5-23352022-5-2335第35页/共113页2022-5-23362022-5-2336第36页/共113页2022-5-23372022-5-2337循循 环环 免免 疫疫 复复

15、合合 物物氮氮 质质 血血 症症 、 尿尿 毒毒 症症水水 肿肿 、 高高 血血 压压 、 心心 力力 衰衰 竭竭钠钠 水水 潴潴 留留 、 血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿 、 无无 尿尿球球 管管 失失 衡衡G GF FR R下下 降降肾肾 小小 球球 滤滤 过过 面面 积积 下下 降降毛毛 细细 血血 管管 官官 腔腔 闭闭 塞塞内内 皮皮 细细 胞胞 肿肿 胀胀 、 系系 膜膜 细细 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿 、 血血 尿尿 、 管管 型型 尿尿肾肾 小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 坏坏肾肾 小小 球球 炎炎 性性 病病 变变激激 活活 补补 体体 及及 各各 类类

16、 炎炎 症症 物物 资资原原 位位 免免 疫疫 复复 合合 物物其其 它它 因因 素素链链 球球 菌菌 致致 肾肾 炎炎 株株第37页/共113页2022-5-23382022-5-2338第38页/共113页2022-5-23392022-5-2339左侧：正常左侧：正常右侧：内皮（右侧：内皮（E E）和系膜（）和系膜（M M）细胞增生，上皮下驼峰）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（状电子致密物（D D）沉积）沉积病理病理第39页/共113页2022-5-23402022-5-2340病理病理第40页/共113页2022-5-23412022-5-2341HE1000 毛细血管内皮增生性肾小

17、球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞第41页/共113页2022-5-23422022-5-2342病理病理Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 第42页/共113页2022-5-23432022-5-2343病理病理PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在毛细血管基底膜外侧可见驼峰第43页/共113页202

18、2-5-23442022-5-2344病理病理第44页/共113页2022-5-23452022-5-2345第45页/共113页2022-5-23462022-5-2346第46页/共113页2022-5-23472022-5-2347第47页/共113页2022-5-23482022-5-2348第48页/共113页2022-5-23492022-5-2349u占70u轻者在清晨起床时眼睑水肿u重者可有浆膜腔积液u持续约1-2周即开始消退, 长者可达3-4周第49页/共113页2022-5-23502022-5-2350第50页/共113页2022-5-23512022-5-2351第51

19、页/共113页2022-5-23522022-5-2352第52页/共113页2022-5-23532022-5-2353第53页/共113页2022-5-23542022-5-2354第54页/共113页2022-5-23552022-5-2355第55页/共113页2022-5-23562022-5-2356第56页/共113页2022-5-23572022-5-2357第57页/共113页2022-5-23582022-5-2358第58页/共113页2022-5-23592022-5-2359第59页/共113页2022-5-23602022-5-2360第60页/共113页2022-

20、5-23612022-5-2361第61页/共113页2022-5-23622022-5-2362第62页/共113页2022-5-23632022-5-2363第63页/共113页2022-5-23642022-5-2364第64页/共113页2022-5-23652022-5-2365第65页/共113页2022-5-23662022-5-2366第66页/共113页2022-5-2367第67页/共113页2022-5-2368第68页/共113页2022-5-2369第69页/共113页2022-5-2370肾体积缩小、肾皮质变薄第70页/共113页2022-5-2371第71页/共1

21、13页2022-5-2372CRF病理类型保养，治疗慢性肾炎慢性肾炎感染，劳累血压高，或肾毒性药物第72页/共113页2022-5-2373第73页/共113页2022-5-2374第74页/共113页2022-5-2375第75页/共113页2022-5-2376第76页/共113页2022-5-2377第77页/共113页2022-5-2378第78页/共113页2022-5-2379第79页/共113页2022-5-2380第80页/共113页2022-5-2381第81页/共113页2022-5-2382第82页/共113页2022-5-2383。第83页/共113页2022-5-2384第84页/共113页2022-5-2385第85页/共113页肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾素肾素