糖尿病病例学习教案

1、会计学1糖尿病病例糖尿病病例(bngl)第一页，共31页。第2页/共31页第二页，共31页。第3页/共31页第三页，共31页。第4页/共31页第四页，共31页。第5页/共31页第五页，共31页。第6页/共31页第六页，共31页。第7页/共31页第七页，共31页。第8页/共31页第八页，共31页。第9页/共31页第九页，共31页。第10页/共31页第十页，共31页。第11页/共31页第十一页，共31页。第12页/共31页第十二页，共31页。IFGIFG/IGT正常IGT糖尿病糖尿病糖尿病的症状糖尿病的症状(zhngzhung)+ 随机血糖随机血糖= 11.1 mmol/L 或空腹血糖或空腹血糖=

2、7.0 mmol/L 或或OGTT 2h 血糖血糖= 11.1 mmol/L若无症状若无症状(zhngzhung)或不典或不典型型 复查上述指标，复查上述指标， =2次可诊次可诊断断糖尿病前期糖尿病前期空腹葡糖空腹葡糖(p tn)糖受损（糖受损（impaired fasting glucose, IFG ）:空腹血糖空腹血糖 6.1, 7.0)糖耐量减退糖耐量减退(impaired glucose tolerance, IGT) : OGTT 2h 血糖血糖 7.8, 11.1)注：除外应激原因(yunyn)，儿童标准同成人空腹血糖6.17.811.1mmol/L糖负荷后血糖.0第13页/共3

3、1页第十三页，共31页。 1型胰岛胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫 特发性型胰胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 特殊类型遗传性遗传性B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷 ：MODY，线粒体糖尿病遗传性胰岛素作用缺陷遗传性胰岛素作用缺陷 ： A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变 ： 炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病 内分泌疾病内分泌疾病 ： 肢端肥大症，库欣，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤药物或化学品药物或化学品 烟酸，糖皮质激素，甲状

4、腺激素，噻嗪类利尿剂，-肾上腺能拮抗剂，苯妥英钠，干扰素感染感染 先天性风疹、巨细胞病毒等免疫介导的罕见疾病免疫介导的罕见疾病 僵人综合症，抗胰岛素受体抗体某些遗传疾病某些遗传疾病 ：Down Syn，Turner Syn.，Klinefelter Syn，Wolfram Syn，强直性肌营养不良，卟啉病妊娠糖尿病妊娠糖尿病第14页/共31页第十四页，共31页。1型型2型型起病年龄及峰值起病年龄及峰值多40岁，6065岁起病方式起病方式多急剧缓慢而隐袭，多种多样起病时体重起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少三多一少”症状症状常典型不典型或无症状急性并发症急性并发症酮症倾向大，易发生DK

5、A酮症倾向小，50岁易高渗昏迷慢性并发症慢性并发症 肾病肾病35%40%，是主要死因5%10% 心血管病心血管病较少70%，主要死因 脑血管病脑血管病较少较多胰岛素及胰岛素及C肽释放试验肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗反应胰岛素治疗反应依赖，敏感不依赖，抵抗第15页/共31页第十五页，共31页。胰岛素释放正常人：空腹持续微量基础分泌(fnm)0.50.8u/h, 进食后胰岛素迅速大量释放，高峰在3060min，比基础增高510倍，且与血糖高峰重叠。T1DM：空腹时胰岛素分泌(fnm)减低，胰岛素释放程低平曲线。T2DM: 空腹时可高、低或正常，服糖后胰岛素程延迟性释放反应。晚期B细

6、胞衰竭，曲线低平。血糖第16页/共31页第十六页，共31页。第17页/共31页第十七页，共31页。DKAHHS低血糖低血糖乳酸酸中毒乳酸酸中毒病史病史糖尿病及诱因老年人、感染、呕吐、腹泻史进食少，活动过度肝、肾功能不全，低血容量，心衰，饮酒，服二甲双胍起病症状起病症状慢，14天，“三多一少”加重满，12周，嗜睡、幻觉、抽搐急，以小时计，交感兴奋急，124h，厌食，恶心，昏睡等体征体征 皮肤皮肤失水，干燥失水潮湿，多汗失水，潮红 呼吸呼吸深快快症常深，快 脉搏脉搏细速 细速速而饱满细速 血压血压下降或正常下降正常或稍高下降化验化验 尿糖尿糖+-+- 尿酮体尿酮体+-或+-+- 血糖血糖16.73

7、3.3多33.3多30mmHg；窦性心律不齐：吸气和呼气各5秒后的心率，差值15次为异常；心率对valsalva动作的反应消失。胃排空反应：放射性核素试验餐。第22页/共31页第二十二页，共31页。第23页/共31页第二十三页，共31页。第24页/共31页第二十四页，共31页。第25页/共31页第二十五页，共31页。第26页/共31页第二十六页，共31页。患者中年起病(q bn)，病初无应激因素，肥胖，病程中无明显酮症倾向，同时有高血压及高脂血症史 。 BMI 26.2Kg/m2 OGTT？否认脸变圆红，皮肤痤疮紫纹； 否认面貌改变手足增大否认怕热多汗易怒；否认皮疹；否认阵发性头晕头痛心悸；否

8、认手足麻痹，低血钾；血K正常否认关节疼痛、口腔外阴溃疡，光过敏，口眼干、牙齿片状脱落及雷诺现象。糖尿病2型手足麻木16年，双足发凉12年，视物模糊8年余，恶心、呕吐3年血肌酐84Umol/L尿蛋白3+转氨酶升高肿瘤标志物阴性肝炎病毒阴性肝脏彩超阴性血脂：TG 1.86mmol/L糖尿病植物神经病变糖尿病周围血管病糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变肝损伤冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症第27页/共31页第二十七页，共31页。第28页/共31页第二十八页，共31页。MODY (Maturity-onset diabetes of the young) 青少年的成年(chngnin)发病型糖尿病 胰岛素细胞功能基因异常 临床特点： （1）常染色体显性遗传，有代或代以上家系遗传史