糖尿病及糖尿病合并妊娠学习教案

1、会计学1糖尿病及糖尿病合并糖尿病及糖尿病合并(hbng)妊娠妊娠第一页，共66页。调查年份调查年份（诊断标准）（诊断标准）调查人数调查人数年龄年龄（岁）（岁）患病率患病率（% %）IGTIGT患病率患病率（% %）筛选方法筛选方法19801980年年( (兰州标准兰州标准) )3030万万全人群全人群0.670.67尿糖尿糖+ +馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群19861986年年(WHO 1985)(WHO 1985)1010万万252564641.041.040.680.68馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群19941994年年(WHO 1985)(W

2、HO 1985)2121万万252564642.282.282.122.12馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群20022002年年(WHO 1999)(WHO 1999)1010万万1818城市城市4.54.5农村农村1.81.8IFG 2.7IFG 2.7IFG 1.6IFG 1.6FPGFPG筛选高危人群筛选高危人群2007200820072008年年(WHO 1999)(WHO 1999)4.64.6万万20209.79.715.515.5OGTTOGTT一步法一步法2第2页/共66页第二页，共66页。nn我国糖尿病患者我国糖尿病患者BMI25kg/m2BMI25kg/

3、m2，餐后高血糖比例，餐后高血糖比例高高n国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来2020岁以下的人群中岁以下的人群中2 2型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加n糖尿病合并心血管疾病常见糖尿病合并心血管疾病常见p原因原因p城市化城市化p老龄化老龄化p生活方式改变生活方式改变p肥胖和超重肥胖和超重(cho (cho zhng)zhng)比例增加比例增加p筛查方法筛查方法p中国人的易感性中国人的易感性p糖尿病患者生存期增加糖尿病患者生存期增加3第3页/共66页第三页，共66页。4第4页/共66页第四页，共66页。第5页/共66页第五页，共66页。第6

4、页/共66页第六页，共66页。检查检查n理想理想(lxing)(lxing)选择：同时检查空腹血糖及选择：同时检查空腹血糖及OGTTOGTT后后2hPG2hPG值值7第7页/共66页第七页，共66页。糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/Lmmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）糖负荷后糖负荷后2 2小时血糖小时血糖（2hPPG2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.17.87.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.16.17.07.07.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）7.07.07.87.811.111.1糖尿病（糖尿

5、病（DMDM）7.07.011.111.18第8页/共66页第八页，共66页。诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/Lmmol/L（1 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖机血糖11.111.1或或（2 2）空腹血糖（）空腹血糖（FPGFPG）7.07.0或或（3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 h2 h血糖血糖11.111.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查无糖尿病症状者，需改日重复检查9注：空腹状

6、态指至少注：空腹状态指至少8h8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意(rny)(rny)时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFGIFG）或糖耐量异常（）或糖耐量异常（IGTIGT）第9页/共66页第九页，共66页。1 1型糖尿病型糖尿病A A免疫介导性免疫介导性B B特发性特发性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病A A胰岛胰岛细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷B B胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷C C胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病D D内分泌疾病

7、内分泌疾病E E药物或化学品所致的糖尿病药物或化学品所致的糖尿病F F感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G G不常见的免疫介导性糖尿病不常见的免疫介导性糖尿病H H其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病10第10页/共66页第十页，共66页。11第11页/共66页第十一页，共66页。一级一级预防预防目标目标 预防预防2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生二级二级预防预防目标目标 在已诊断的在已诊断的2 2型糖尿病患者中预防型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生糖尿病并发症的发生三级三级预防预防目标目标 延缓已发生的糖尿病

8、并发症的进延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率，并改善患者的展、降低致残率，并改善患者的生存质量生存质量12第12页/共66页第十二页，共66页。不可改变的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素年龄年龄糖尿病前期（糖耐量受损或合并空腹糖尿病前期（糖耐量受损或合并空腹血糖受损）的危险因素血糖受损）的危险因素家族史或遗传倾向家族史或遗传倾向代谢综合征代谢综合征种族种族超重、肥胖、抑郁症超重、肥胖、抑郁症妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物可

9、增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境致肥胖或糖尿病的社会环境13第13页/共66页第十三页，共66页。(1)(1)年龄年龄4040岁岁(2)(2)有糖调节受损（有糖调节受损（IGRIGR）史）史(3)(3)超重（超重（BMIBMI24kg/m24kg/m2 2）或肥胖（）或肥胖（BMIBMI28kg/m28kg/m2 2）和（或）中心型肥胖（男性腰围）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm）(4)(4)静坐生活方式静坐生活方式(5)(5)一级亲属中有一级亲属中有2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史(6)(6

10、)有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4kg4kg）生产史或妊娠糖尿病（）生产史或妊娠糖尿病（GDMGDM）史的妇女）史的妇女(7)(7)高血压高血压 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，或正在接受降压治疗，或正在接受降压治疗(8)(8)血脂异常血脂异常HDL-CHDL-C0.91mmol/L0.91mmol/L（35mg/dl35mg/dl）、）、TGTG2.22mmol/L2.22mmol/L（200ng/dl200ng/dl） ，或正在接受调脂治疗，或正在接受调脂治疗(9)(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者动脉粥样硬化性心脑血管

11、疾病患者(10)(10)有一过性类固醇糖尿病病史者有一过性类固醇糖尿病病史者(11)(11)多囊卵巢综合症（多囊卵巢综合症（PCOSPCOS）患者）患者(12)(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者14第14页/共66页第十四页，共66页。一级预防策略一级预防策略预防预防2 2型型糖尿病应糖尿病应采取分级采取分级干预和高干预和高危人群优危人群优先干预的先干预的策略策略一级预防一级预防筛查方法：筛查方法：推荐采用推荐采用OGTTOGTT（空（空腹血糖和腹血糖和糖负荷后糖负荷后2h2h血糖）血糖）一级预防：一级预防：强化生活强化生活

12、方式干预方式干预预防预防2 2型型糖尿病糖尿病我国指南我国指南不推荐使不推荐使用药物干用药物干预的手段预的手段预防糖尿预防糖尿病病15第15页/共66页第十五页，共66页。血糖控制：对新诊断和早血糖控制：对新诊断和早期期2 2型糖尿病患者采用严格型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生尿病并发症发生(fshng)(fshng)的风险的风险血压控制、血脂控制和阿司血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在没有明显糖匹林的使用：在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血尿病血管并发症但具有心血管疾病管疾病(jbng)(jbng)危险因素的危险因素的2 2型糖尿病患者中采

13、取降糖、型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低降压、降脂（主要是降低LDL-CLDL-C）和应用阿司匹林来预）和应用阿司匹林来预防心血管疾病防心血管疾病(jbng)(jbng)和糖和糖尿病微血管病变的发生尿病微血管病变的发生16第16页/共66页第十六页，共66页。血糖控制：血糖控制：年龄较大、病程年龄较大、病程(bngchng)较长和已发较长和已发生心血管疾病的患者，充生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标选择上采在血糖控制目标选择上采用个体化策略用个体化策略血压控制、血脂控制和阿司血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：对年龄较大、匹林的使用：

14、对年龄较大、病程较长和已经发生了心血病程较长和已经发生了心血管疾病的管疾病的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，应在个体化血糖应在个体化血糖(xutng)(xutng)控制基础上采取降压、调脂控制基础上采取降压、调脂（主要降低（主要降低LDL-CLDL-C）和应用）和应用阿司匹林的措施来减少心血阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，减管疾病反复发生和死亡，减少糖尿病微血管病变的发生少糖尿病微血管病变的发生风险风险17第17页/共66页第十七页，共66页。18第18页/共66页第十八页，共66页。19第19页/共66页第十九页，共66页。20第20页/共66页第二十页，共66页。21第21

15、页/共66页第二十一页，共66页。1.1.糖尿病的自然进程糖尿病的自然进程2.2.糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现3.3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并发症糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并发症4.4.个体化的治疗目标个体化的治疗目标5.5.个体的生活方式干预措施和饮食计划个体的生活方式干预措施和饮食计划6.6.规律运动和运动处方规律运动和运动处方7.7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8.8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法

16、实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9.9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10.10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11.11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施12.12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护13.13.糖尿病患者的社会心理适应糖尿病患者的社会心理适应22第22页/共66页第二十二页，共66页。23第23页/共66页第二十三页，共66页

17、。HbAHbA1c1c监测监测自我血糖监测自我血糖监测(SMBG)(SMBG)pHbAHbA1c1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一n在治疗之初建议每在治疗之初建议每3 3个月检测个月检测1 1次，达到治疗目标可每次，达到治疗目标可每6 6个月检查个月检查1 1次次n对于患者贫血和糖化血红蛋白异常疾病的患者，对于患者贫血和糖化血红蛋白异常疾病的患者， HbA HbA1c 1c 检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或

18、糖化血清蛋白来评价血糖的控制p自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动p是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段p自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用p采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法24第24页/共66页第二十四页，共66页。时间点时间点适用于适用于餐前血糖监测

19、餐前血糖监测注射基础、餐时或预混胰岛素的患者注射基础、餐时或预混胰岛素的患者餐后血糖监测餐后血糖监测注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者，注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbAHbA1c1c仍不能达标仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后血糖的治疗者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后血糖的治疗睡前血糖监测睡前血糖监测注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者夜间血糖监测夜间血糖监测用于了解有无夜间低血糖时应及时监测血糖用于了解有无夜间低

20、血糖时应及时监测血糖随时血糖监测随时血糖监测出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖动前后宜监测血糖25第25页/共66页第二十五页，共66页。n糖糖n基础胰岛素：监测空腹血糖，根据空腹血糖基础胰岛素：监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量调整睡前胰岛素的剂量n预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量前血糖调整早餐前胰岛素剂量n餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖，并餐时胰岛素

21、：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量的胰岛素剂量26第26页/共66页第二十六页，共66页。27第27页/共66页第二十七页，共66页。脂肪：脂肪：不超过不超过30%30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%50%-60%蛋白质：蛋白质：10%-15%10%-15%中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南28第28页/共66页第二十八页，共66页。29第29页/共66页第二十九页，共66页。第三步：合理分配一日三餐第三步：合理分配一日三餐根据三大营养素所占的比例，按早餐根据三大营养素所占的比例，按早餐1/5

22、1/5、午餐、午餐2/52/5，晚餐，晚餐2/52/5或早、午、晚各占或早、午、晚各占1/31/3的原则分配三的原则分配三餐中各类食物的份数，根据交换份表查出各类食餐中各类食物的份数，根据交换份表查出各类食物的重量物的重量第二步：计算每日所需的食物交换份第二步：计算每日所需的食物交换份每日所需总能量除以每日所需总能量除以9090，得出每日所需的食物交，得出每日所需的食物交换份换份第一步：确定每日饮食的总能量第一步：确定每日饮食的总能量根据身高、体型和劳动强度计算每日所需总能量根据身高、体型和劳动强度计算每日所需总能量30第30页/共66页第三十页，共66页。育运动育运动n中等强度的体育运动包括

23、：快走、打太极拳、中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡n每周最好进行每周最好进行2 2次抗阻运动，训练时阻力为轻次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善更大程度的代谢改善n运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划力相适应，并定期评估，适时调整运动计划n记录运动日记，有助于提

24、升运动依从性记录运动日记，有助于提升运动依从性n养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中到日常生活中n运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖血糖31第31页/共66页第三十一页，共66页。32第32页/共66页第三十二页，共66页。33自主神经功能障碍低血糖低血糖非糖尿病患者非糖尿病患者(hunzh)(hunzh)：血糖：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者接受药物治疗的糖尿病患者(hunz

25、h)(hunzh)：血糖：血糖3.9mmol/L3.9mmol/Lp 胰岛素p 磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂p 其他种类的降糖药物（如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂）单独(dnd)使用时一般不会导致低血糖p 应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小第33页/共66页第三十三页，共66页。34第34页/共66页第三十四页，共66页。诱因诱因预防对策预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少患者应定时定

26、量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标35第35页/共66页第三十五页，共66页。36怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖时立

27、即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L，再给，再给予葡萄糖口服或静推予葡萄糖口服或静推血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次以上，但距离下一次就餐时间在就餐时间在1h1h以上，给予含淀粉或蛋白以上，给予含淀粉或蛋白质食物质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L3.0mmol/L，继续给予，继续给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml静脉注射静脉注射低血糖已纠正：低血糖已纠正：p了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标者，还可放

28、松短期内的血糖控制目标p注意低血糖诱发的心、脑血管疾病注意低血糖诱发的心、脑血管疾病p建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测行动态血糖监测p对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：低血糖未纠正：p静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素的葡萄糖，或加用糖皮质激素p注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时

29、间葡糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注萄糖输注p意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖24-48h24-48h意识障碍者意识障碍者意识清楚者意识清楚者 口服口服15-20g15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）糖类食品（葡萄糖为佳） 给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml静推，或胰高血糖素静推，或胰高血糖素0.5-1mg0.5-1mg肌注肌注每每15min15min监测血糖监测血糖1 1次次第36页/共66页第三十六页，共66页。37第37页/共66页第三十七页，共66页。38检测指标检测指标目标值目标值血血 糖糖* * （mmol/Lmmol/L

30、） 空空 腹腹4.47.04.47.0 非空腹非空腹10.010.0HbAHbA1c1c（% %）7.07.0血血 压压（mmHgmmHg） 1.01.0 女性女性 1.31.3TGTG（mmol/lmmol/l） 1.51.5LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.62.6 合并合并冠心病冠心病 1.81.8体重指数体重指数（BMI, BMI, kg/mkg/m2 2） 24.024.0尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol(mg/mmol) ) 男男 性性 女女 性性或：或：尿尿白蛋白排泄率白蛋白排泄率2.52.5（22.0mg/g2

31、2.0mg/g） 3.53.5（31.0mg/g31.0mg/g） 3.0 mmol/L3.0 mmol/L 血糖血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L，超过，超过33.3mmol/L33.3mmol/L多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍 血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般为肾前性血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般为肾前性诊断诊断 对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKADKA的可能性的可能性 诊断为诊断为DKADKA：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血：尿糖和酮

32、体阳性伴血糖增高，血pHpH和和/ /或二氧化碳结合力降低或二氧化碳结合力降低第42页/共66页第四十二页，共66页。43第43页/共66页第四十三页，共66页。44定义定义多见于老年多见于老年2 2型糖尿病患者，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和型糖尿病患者，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征，死亡率为意识障碍为特征，死亡率为DKADKA的的1010倍以上倍以上临床表现临床表现 主要有严重失水和神经系统两组症状体征主要有严重失水和神经系统两组症状体征 起病常常比较隐匿起病常常比较隐匿实验室检查实验室检查 尿比重较高，尿糖呈强阳性，

33、尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿尿比重较高，尿糖呈强阳性，尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿 血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 血钠血钠155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压显著增高是血浆渗透压显著增高是HHSHHS的重要特征和诊断依据，可高于的重要特征和诊断依据，可高于350mOsm/L350mOsm/L 血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性。血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性。 血酮正常或略高血酮正常或略高诊断诊断 血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 有效血浆渗透压有效血浆渗透压320mOsm/L320mOsm/L 血清碳酸氢根血清碳

34、酸氢根18mmol/L18mmol/L，或动脉血，或动脉血pH7.30pH7.30 尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性第44页/共66页第四十四页，共66页。45第45页/共66页第四十五页，共66页。46第46页/共66页第四十六页，共66页。47在糖尿病诊断之后在糖尿病诊断之后(zhhu)(zhhu)妊娠者为糖尿病合并妊娠妊娠者为糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT75gOGTT血糖（血糖（mmol/L

35、mmol/L） 空腹空腹5.15.1服糖后服糖后1h1h10.010.0服糖后服糖后2h2h8.58.5注：注：1 1个以上时间点高于上述标准可确定个以上时间点高于上述标准可确定(qudng)(qudng)诊断诊断第47页/共66页第四十七页，共66页。糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠孕前糖尿病孕前糖尿病（PGDMPGDM）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDMGDM）第48页/共66页第四十八页，共66页。49第49页/共66页第四十九页，共66页。尚未诊断尚未诊断(zhndun)PGDM(zhndun)PGDM或或GDMGDM的孕妇的孕妇孕孕24-2824-28周周GDMGDM的筛查的筛查75gOG

36、TT75gOGTT试验试验(shyn)(shyn)4.4-5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L检查检查FPGFPG50标准标准GDMGDM高危因素或资源缺乏高危因素或资源缺乏区区5.1mmol/L5.1mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L正常正常以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常：FPG 5.1mmol/LFPG 5.1mmol/L；1 1小时血糖小时血糖10.0mmol/L10.0mmol/L2 2小时血糖小时血糖8.5mmol/L8.5mmol/LGDMGDM成立成立符合上述条件之一符合上述条件之一第50页/共66页第五十页，共66页。妊娠期间妊娠期间(qjin

37、)(qjin)发现的高血糖发现的高血糖妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)期间的糖尿病期间的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病51妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：FPG 7.0mmol/LFPG 7.0mmol/L；75gOGTT75gOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：FPG 5.1-6.9mmol/LFPG 5.1-6.9mmol/L；75gOGTT75gOG

38、TT试验试验1 1小时血糖小时血糖10.0mmol/L10.0mmol/L75gOGTT75gOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖8.5-11.0mmol/L8.5-11.0mmol/L新标准诊断更严格，妊娠期糖尿病的患病率不断增加新标准诊断更严格，妊娠期糖尿病的患病率不断增加第51页/共66页第五十一页，共66页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加52高血糖增加母婴不良高血糖增加母婴不良(bling)(bling)结局结局为了控制血糖过度的限制饮食，同样增加不良为了控制血糖过度的限制饮食，同样增加不良

39、(bling)(bling)妊娠结局妊娠结局第52页/共66页第五十二页，共66页。对胚胎及胎儿的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响孕前糖尿病带来的早期孕前糖尿病带来的早期影响影响妊娠期糖尿病影响胎儿妊娠期糖尿病影响胎儿发育发育自然流产自然流产巨大胎儿巨大胎儿产伤、死产产伤、死产并发尿路感染并发尿路感染胎儿畸形胎儿畸形高胰岛素血症高胰岛素血症早产早产羊水过多羊水过多胎儿发育异常胎儿发育异常胎儿肺发育成熟延迟胎儿肺发育成熟延迟低血糖低血糖子痫子痫新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征诱发诱发DKADKA53妊娠合并糖尿病的长期妊娠合并糖尿病的长期(chn

40、gq)影响影响增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代谢综合征等的发生增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代谢综合征等的发生第53页/共66页第五十三页，共66页。第54页/共66页第五十四页，共66页。控制血糖，减少巨大控制血糖，减少巨大(jd)(jd)儿等不良结局儿等不良结局合理的营养合理的营养(yngyng)(yngyng)，减少低体重儿及胎儿生长发育，减少低体重儿及胎儿生长发育合理的管理合理的管理(gunl)(gunl)妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病如何实现如何实现第55页/共66页第五十五页，共66页。5656第56页/共66页第五十六页，共66页。中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖(xutng)(xutng)不不能控制时，起始胰岛素治疗能控制时，起始胰岛素治疗妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南饮食控制饮食控制(kngzh)1(kngzh)1周血糖不达标时即启用胰岛素治疗（如下图）周血糖不达标时即启用胰岛素治疗（如下图）GDMGDM诊断成立诊断成立57胰岛素治疗胰岛素治疗1周周妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者中国中国2 2型糖尿病防治指南