医学科研思维

1、11. 医学研究的主要任务是认识疾病和防治医学研究的主要任务是认识疾病和防治疾病。疾病。2. 医学研究的方法论主要是关于医学研究医学研究的方法论主要是关于医学研究方法的理论和原则，包括唯物辩证法、方法的理论和原则，包括唯物辩证法、逻辑方法和系统方法。逻辑方法和系统方法。2一、唯物辩证法一、唯物辩证法 反映了自然界、人类社会普遍反映了自然界、人类社会普遍联系与发展的最一般规律，是科学联系与发展的最一般规律，是科学研究方法论的核心。研究方法论的核心。3 世界上一切事物、现象及其内部诸要素之世界上一切事物、现象及其内部诸要素之间是相互影响、作用、制约的，处于一个普间是相互影响、作用、制约的，处于一个

2、普遍联系的有机整体中。这种联系有直接遍联系的有机整体中。这种联系有直接-间接、间接、内部内部-外部、本质外部、本质-非本质、必然非本质、必然-偶然联系等。偶然联系等。 科研的目的：是通过一定的具体方法揭示科研的目的：是通过一定的具体方法揭示现象之间的联系，通过外部联系揭示其内部现象之间的联系，通过外部联系揭示其内部联系，通过非本质联系探索本质联系，通过联系，通过非本质联系探索本质联系，通过偶然联系发现必然联系。偶然联系发现必然联系。41. 社会整体的内在联系：社会是一个由不同部分组社会整体的内在联系：社会是一个由不同部分组成的整体，成的整体，整体的功能和联系超出部分之和整体的功能和联系超出部分

3、之和。2. 社会各领域内部之间的联系：社会整体由相对独社会各领域内部之间的联系：社会整体由相对独立的各个领域组成，领域内存在各种联系。立的各个领域组成，领域内存在各种联系。3 社会各环节之间的联系：社会不仅分领域，也存社会各环节之间的联系：社会不仅分领域，也存在不同环节。在不同环节。4. 社会诸方面的联系：社会的各个领域及各个环节社会诸方面的联系：社会的各个领域及各个环节存在着诸多方面。存在着诸多方面。5. 社会各层次之间的联系：社会的每一方面存在不社会各层次之间的联系：社会的每一方面存在不同的层次。同的层次。5 社会不仅处于普遍的联系之中，社会不仅处于普遍的联系之中，而且处于辨证的发展过程中

4、，而且处于辨证的发展过程中，新新事物代替旧事物事物代替旧事物是宇宙中普遍的是宇宙中普遍的规律。规律。61. 自然自然-社会是互联系的统一整体，各种现象相互依社会是互联系的统一整体，各种现象相互依存和制约，应着重了解分析研究对象的相互联系。存和制约，应着重了解分析研究对象的相互联系。2. 将研究对象看成是处于不断运动、变化和更新状将研究对象看成是处于不断运动、变化和更新状态中的事物，着重了解分析其运动过程的特征、变态中的事物，着重了解分析其运动过程的特征、变化机制和发展方向。化机制和发展方向。3. 事物的发展是由简单到复杂、无序到有序、低级事物的发展是由简单到复杂、无序到有序、低级到高级的螺旋式

5、运动，应着重研究其发展方向、目到高级的螺旋式运动，应着重研究其发展方向、目标，所处发展阶段与速度，发展动因与后果等。标，所处发展阶段与速度，发展动因与后果等。4. 矛盾运动是事物发展过程的中心内容，科研活动矛盾运动是事物发展过程的中心内容，科研活动的中心任务考察这些矛盾的类型、特性及后果。的中心任务考察这些矛盾的类型、特性及后果。实例7 科学研究既是实践过程，也是思维活动过科学研究既是实践过程，也是思维活动过程，应坚持用科学辨证的逻辑思维方法去认识程，应坚持用科学辨证的逻辑思维方法去认识人类社会的人类社会的客观（经济、文化、教育等）和主客观（经济、文化、教育等）和主观（思想、感情等）现象观（思

6、想、感情等）现象，透过混乱的社会现，透过混乱的社会现象，揭示社会存在和发展的内在规律，以达到象，揭示社会存在和发展的内在规律，以达到认识和改造社会的目的。认识和改造社会的目的。 逻辑科学是关于思维的规律、形式和方法逻辑科学是关于思维的规律、形式和方法的科学，包括辩证逻辑及数理逻辑。它的科学，包括辩证逻辑及数理逻辑。它可使思可使思维活动准确而严密，使概念明确、判断恰当、维活动准确而严密，使概念明确、判断恰当、推理无误、理论合理推理无误、理论合理。8 1. 同一律：同一思维过程中，每一个对象、同一律：同一思维过程中，每一个对象、论点、判断、概念等都需有确切含义，研究论点、判断、概念等都需有确切含义

7、，研究者与研究对象对含义的理解应一致。者与研究对象对含义的理解应一致。 2. 矛盾律：同一思维过程中，不允许对两矛盾律：同一思维过程中，不允许对两个不能同时为真的思想都予以肯定。个不能同时为真的思想都予以肯定。 3. 排中律：同一思维过程中，不允许对两排中律：同一思维过程中，不允许对两个不能同时为假的思想都予以否定。个不能同时为假的思想都予以否定。 逻辑公式：逻辑公式：A或者非或者非A，二者必居其一。二者必居其一。91 明确概念：利用定义法界定研究对象所属的范围及特有属性；明确概念：利用定义法界定研究对象所属的范围及特有属性；利用划分法把概念的属性分为若干不同的概念，然后根据需要利用划分法把概

8、念的属性分为若干不同的概念，然后根据需要划分到一定的层次。划分到一定的层次。2 判断真假：注意以偏概全、夸大缩小和判断不当。判断真假：注意以偏概全、夸大缩小和判断不当。3 演绎：从一般性结论推演到归属该类事物的个别对象。在研演绎：从一般性结论推演到归属该类事物的个别对象。在研究工作中，从公理、定律、理论、学说出发通过逻辑演绎推理究工作中，从公理、定律、理论、学说出发通过逻辑演绎推理得出一般结论。得出一般结论。如通过抽样调查结论推论总体变化趋势。如通过抽样调查结论推论总体变化趋势。4 归纳：从个别到一般的推理方法。它从对许多个别事例的认归纳：从个别到一般的推理方法。它从对许多个别事例的认识，概括

9、出事例的共同特点，推出一般性结论。识，概括出事例的共同特点，推出一般性结论。5 科学归纳推理：根据部分对象和事物的因果联系，作出该类科学归纳推理：根据部分对象和事物的因果联系，作出该类所有对象的一般结论的方法。所有对象的一般结论的方法。106 判断因果联系：判断因果联系：（1）求同法：如果不同情况下的结果均具有同类因素时，则这种因素有可）求同法：如果不同情况下的结果均具有同类因素时，则这种因素有可能是导致结果的原因。表达式如下：能是导致结果的原因。表达式如下：（2）差异法：如果两种结果有明显差异，而导致这两种结果的可能原因中）差异法：如果两种结果有明显差异，而导致这两种结果的可能原因中也有区别

10、，则这种不同的因素则有可能是导致两种结果不同的真正原因，也有区别，则这种不同的因素则有可能是导致两种结果不同的真正原因，表达式如下：表达式如下：因素因素研究对象研究对象A、B、CaA、B、DaF、Ga不出现不出现结论：结论：A是是a的原因的原因因素因素研究对象研究对象A、B、CaB、Ca不出现不出现结论：结论：A是是a的原因的原因116 判断因果联系：判断因果联系：（3）求同差异并用法：表达式如下：）求同差异并用法：表达式如下：（4）共变法：某一因素的量变引起某一现象的相应变化时，则这种因素有）共变法：某一因素的量变引起某一现象的相应变化时，则这种因素有可能是真正的原因。表达式如下：可能是真正

11、的原因。表达式如下：因素因素研究对象研究对象A、B、CaA、B、DaF、Ga不出现不出现H、Ia不出现不出现结论：结论：A是是a的原因的原因因素因素研究对象研究对象A1a1A2a2A3a3结论：结论：A是是a的原因的原因126 判断因果联系：判断因果联系：（5）剩余法：复杂因素）剩余法：复杂因素A、B、C、D是复杂现象是复杂现象a、b、c、d的原因。表达式如下：的原因。表达式如下： 总之，在科学研究过程中，正确地掌握和运用逻辑方法中总之，在科学研究过程中，正确地掌握和运用逻辑方法中的的分析与综合、归纳与演绎、抽象与具体、逻辑与历史的统一分析与综合、归纳与演绎、抽象与具体、逻辑与历史的统一等具体

12、方法，对于研究课题的选择、内容的界定、研究项目的等具体方法，对于研究课题的选择、内容的界定、研究项目的实施及报告的撰写等都具有重要的指导意义。实施及报告的撰写等都具有重要的指导意义。实例A是是a的原因的原因B是是b的原因的原因C是是c的原因的原因结论：结论：D是是d的原因的原因例如：天文学家观察出天王例如：天文学家观察出天王星的运行轨道有倾斜现象星的运行轨道有倾斜现象（a、b、c），已知倾斜现），已知倾斜现象象a、b是受两颗行星（是受两颗行星（A、B）的吸引，于是可以猜想）的吸引，于是可以猜想还有一颗行星（还有一颗行星（C）影响天）影响天王星的轨道倾斜（王星的轨道倾斜（c）。）。 13（一）概

13、念与基本原则（一）概念与基本原则1. 系统的概念：系统是由若干个相互联系、相互作系统的概念：系统是由若干个相互联系、相互作用的要素组成的、具有特定功能的有机整体。用的要素组成的、具有特定功能的有机整体。2. 系统方法的概念：就是运用辩证法关于客观事物系统方法的概念：就是运用辩证法关于客观事物具有普遍联系的理论，具有普遍联系的理论，遵循整体功能、等级结构、动遵循整体功能、等级结构、动态平衡、综合发展，最优目标原则，按照事物具有的态平衡、综合发展，最优目标原则，按照事物具有的系统特性，把研究对象放在系统的形式中加以考察。系统特性，把研究对象放在系统的形式中加以考察。将具体分析和综合研究，静态和动态

14、研究，定性和定将具体分析和综合研究，静态和动态研究，定性和定量研究有机结合起来，并以语言和数学模型为工具，量研究有机结合起来，并以语言和数学模型为工具，精确地描述研究对象的运动和规律性的一种科学方法。精确地描述研究对象的运动和规律性的一种科学方法。14 3. 系统方法的基本原则系统方法的基本原则（1）整体性原则）整体性原则（2）最优化原则）最优化原则（3）模型化原则）模型化原则151. 对复杂的社会大系统进行研究的有效工具。对复杂的社会大系统进行研究的有效工具。2. 为研究自身系统与执行系统的最优化提供重为研究自身系统与执行系统的最优化提供重要的方法与手段，因为当代科研是复杂的科学要的方法与手

15、段，因为当代科研是复杂的科学和社会活动，也是高难度的管理活动。和社会活动，也是高难度的管理活动。3. 可以优化研究资料，使研究模型化。可以优化研究资料，使研究模型化。4. 可以在研究的基础上，为社会管理的科学决可以在研究的基础上，为社会管理的科学决策活动提供有效的方法和技术。策活动提供有效的方法和技术。161. 摆明问题：通过查阅资料，发现问题，确定研究题目。摆明问题：通过查阅资料，发现问题，确定研究题目。2. 选择目标：问题明确后，确定调研需到达的目标，包括经济效选择目标：问题明确后，确定调研需到达的目标，包括经济效益、社会效益、社会效果等。益、社会效益、社会效果等。3. 系统综合系统综合（

16、系统方案系统方案）：通过探索性研究确定达到上述目标可）：通过探索性研究确定达到上述目标可用的各种方案，明确每种方案的手段、标准，形成系统研究的整用的各种方案，明确每种方案的手段、标准，形成系统研究的整体概念。体概念。4. 系统分析系统分析：对各种备选方案进行定性和定量分析，建立假设和：对各种备选方案进行定性和定量分析，建立假设和模型，比较利弊。模型，比较利弊。5. 系统选择：从诸多备选方案中选择一个或多个最佳的系统方案系统选择：从诸多备选方案中选择一个或多个最佳的系统方案6. 综合决策：从多个系统最优化方案中选出一个或多个系统方案综合决策：从多个系统最优化方案中选出一个或多个系统方案7. 实施

17、计划：系统方案实施中，如问题较少，可略加修改继续实实施计划：系统方案实施中，如问题较少，可略加修改继续实施，如问题较多，则需重新做起。施，如问题较多，则需重新做起。17一、病因的概念一、病因的概念1. 概率论的因果观（广义因果律）：概率论的因果观（广义因果律）：原因就是原因就是使结果发生概率升高的事件或特征使结果发生概率升高的事件或特征，一定的原，一定的原因可能导致一定的结果。因可能导致一定的结果。2. 流行病学的病因观：流行病学的病因观：那些能使人群发病概率那些能使人群发病概率升高的因素，可认为是病因，其中某个或多个升高的因素，可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。

18、因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学的病因流行病学的病因一般称为危险因素（一般称为危险因素（risk factor）：）：即使疾病发生的概率（危险）升高的因素。即使疾病发生的概率（危险）升高的因素。18 病因模型：用简洁的概念关系图来病因模型：用简洁的概念关系图来表达因果关系，它提供了因果联系的思表达因果关系，它提供了因果联系的思维框架，涉及到各个方面或因果关系的维框架，涉及到各个方面或因果关系的路径。路径。191. 纯病因论：纯病因论：只把疾病的启动因素或病原只把疾病的启动因素或病原体作为病因，而忽视了环境因素和机体体作为病因，而忽视了环境因素和机体（宿主）自身的因素。（宿主）自身

19、的因素。2. 条件论：条件论：只强调外环境而忽视了机体只强调外环境而忽视了机体（宿主）的因素。（宿主）的因素。3. 纯生物学观点：纯生物学观点：只从生物学方面去寻找只从生物学方面去寻找病因而忽视了心理和社会因素。病因而忽视了心理和社会因素。20现代有代表性的因果模型1 生态学模型：生态学模型：该模型将机体与环境作为一个整体来该模型将机体与环境作为一个整体来考虑。考虑。（1）流行病学三角：病因）流行病学三角：病因宿主宿主环境环境（适用于传染病）（适用于传染病） 病因：病因：物理因子、化学因子、生物因子物理因子、化学因子、生物因子 宿主：宿主：在一定条件下接受致病因子的机体在一定条件下接受致病因子

20、的机体 环境：环境：自然环境：地理、气候、生物因素自然环境：地理、气候、生物因素 社会环境：政治、经济、文化等社会环境：政治、经济、文化等（2）轮状模型：）轮状模型：宿主：宿主：包括遗传内核包括遗传内核 环境：环境：包括生物、理化和社会环境包括生物、理化和社会环境21社会经济因素社会经济因素生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理行为因素心理行为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素 致病因素致病因素疾病疾病（外围的远因）（外围的远因）（致病机制的近因）（致病机制的近因）22病因网络模型：病因网络模型：根据生态学或疾病病因模型提供根据生态学或疾病病因模型提供的框架可以寻找多方

21、面的病因，这些病因相互存在联的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联系起来就构成一条病因链，多个病系，按时间先后联系起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成病因网。其优点是表达清晰因链交错联接起来就形成病因网。其优点是表达清晰具体、系统性强，可为因果分析提供良好的基础。具体、系统性强，可为因果分析提供良好的基础。饮水中的藻类毒素链饮水中的藻类毒素链肝癌肝癌乙肝病毒感染链乙肝病毒感染链黄曲霉毒素污染食品链黄曲霉毒素污染食品链23宿主病因：先天：基因、性别差异宿主病因：先天：基因、性别差异 后天：年龄、发育、营养、体格、行为类型、心后天：年龄、发育、营养、体格、行为

22、类型、心 理特征等理特征等环境病因：生物：病原体等环境病因：生物：病原体等 化学：化学药品、微量元素等化学：化学药品、微量元素等 物理：气象、地理、水质、大气辐射等物理：气象、地理、水质、大气辐射等 社会：人口、经济、家庭、饮食习惯、嗜好、教社会：人口、经济、家庭、饮食习惯、嗜好、教 育、保健、职业、政治、宗教等育、保健、职业、政治、宗教等24（一）充分病因（一）充分病因（sufficient cause）：）：指有该病因存在必指有该病因存在必定导致疾病发生（概率定导致疾病发生（概率100%）。）。（二）必要病因（二）必要病因（necessary cause）：）：指有相应疾病发生，指有相应疾

23、病发生，以前必定有该病因存在以前必定有该病因存在（概率（概率100%）。）。 充分且必要、充分且必要、 必要但不充分、必要但不充分、 充分但不必要、充分但不必要、 不充分且不必要等四种病因不充分且不必要等四种病因 总之，应该放弃决定论的充分病因和必要病因概念，总之，应该放弃决定论的充分病因和必要病因概念，而对病因的充分性和必要性进行概率测量。而对病因的充分性和必要性进行概率测量。 25（一）单因单果（一）单因单果（此观念是错误的此观念是错误的）（二）单因多果：如吸烟引起肺癌、慢支和冠心病。此联（二）单因多果：如吸烟引起肺癌、慢支和冠心病。此联系方式系方式有局限性有局限性。（三）多因单果：如高血

24、压、高脂血症、肥胖、糖耐量异（三）多因单果：如高血压、高脂血症、肥胖、糖耐量异常、高胰岛血症与吸烟均可引起急性心肌梗死。此联系方常、高胰岛血症与吸烟均可引起急性心肌梗死。此联系方式式也有局限性也有局限性。（四）多因多果：高脂膳食、缺乏锻炼、吸烟和饮酒，易（四）多因多果：高脂膳食、缺乏锻炼、吸烟和饮酒，易引起脑血栓、心梗、大肠癌和乳腺癌。此联系方式才引起脑血栓、心梗、大肠癌和乳腺癌。此联系方式才全面全面反映了事物的本来面目反映了事物的本来面目。（五）直接（五）直接（近因近因）/间接病因（间接病因（远因远因） 病因病因X1 病因病因X2 疾病疾病Y X1为间接病因；为间接病因；X2为直接病因为直接病因 （如：静脉注射吸毒如：静脉注射吸毒共同使用注射器共同使用注射器注射器污染注射器污染HIVHIV病毒感染病毒感染艾滋艾滋病发作。这里病发作。这里HIV病毒感染是直接病因，它以前的因素为间接病因。病毒感染是直接病因，它以前的因素为间接病因。）26流行病学病因研究过程：流行病学病因研究过程： 1 根据病因模型构想可能病因；根据病因模型构想可能病因； 2 描述流行病学提出病因假设，分析流行描述流行病学提出病因假设，分析流行 病学验证假设；病学验证假设； 3 根据病因判定标准