AKI(急性肾损伤)

1、六安市中医院肾病二科 金莉AKI是一个重要的临床问题，尤其是重症患者，是关键的、独立的、死亡危险因素。AKI是一个复杂的临床问题，由于长期以来没有可接受的定义。文献上报告的发病率从1%到31%；死亡率从28%到82%。AKI的定义有30多个，既包括松散的如SCr较基础值升高25%，到更严厉的如需要接受替代治疗。使用的定义患病率越高，则与之相关的死亡率越低，患病率越低，则死亡率越高。AKI的定义AKI的病因及发病机制AKI的临床表现AKI的辅助检查AKI的治疗要点AKI的护理评估AKI的护理措施AKI是影响肾脏结构和功能的疾病状态之一，特征为肾功能的急性减退，涵盖急性肾衰竭。AKI是临床综合征，

2、由多种不同病因引起，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球和血管性肾脏病、肾前性氮质血症和急性肾后性梗阻性疾病。AKI综合征涵盖了直接导致肾结构损伤以及急性肾功能损伤的疾病。符合下属任何一条者，可认为存在AKI 48小时内，SCr升高 0.3 mg/dl (26.5 lmol/l) 或SCr较基础之升高 1.5 倍，基础值是此前7天内的数值或推测的数值，或尿量0.5 ml/kg/h ,持续 6个小时。1级：SCr升高 达基础值的1.5-1.9倍，或升高 0.3 mg/dl (26.5 umol/l) ；尿量0.5 ml/kg/h ,持续 6-12小时。2级：SCr升高 达基础值的2.0

3、-2.9倍；尿量0.5 ml/kg/h ,连续 12小时。3级：SCr升高 达基础值的3倍以上，或升高 4.0 mg/dl (353.6 umol/l) ，或开始肾脏替代治疗，或年龄18岁，GFR下降达35ml(min.1.73m2)；持续24小时尿量6.5mmol/L或心电图出现QRS波增宽等高血钾图形时，应紧急实施RRT。（2）急性肺水肿和心力衰竭：是少尿期最常见的死因。密切观察患者的病情变化，如有无胸闷、憋气、咯血等肺水肿表现。每日监测血容量及心脏前负荷的状况，如有异常及时通知医生，给予对症处理。准确记录出入量，严格按照AKI少尿期液体管理给予相应护理。必要时给予RRT。（3）感染：常由

4、免疫力低下或营养摄入不足引起，因此预防护理显得尤为重要。5.个体化护理:AKI首发表现多为少尿，因此液体管理显得尤为重要。（1）少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前1日总排出液体量加500ml；早期应严格限制水、钠、钾的摄入。准确记录24h出入量。每日定时测量体重，观察体重的增减；观察患者水肿的消长情况。（2）多尿期：需特别注意水及电解质的变化；尿量过多可适当补液，补液量为尿量的1/3-2/3；最好给予患者血流动力学监测，评估心脏前负荷，指导补液量，发现异常及时通知医生，遵医嘱配合处理。临床上大于90%的AKI是由灌注不足或中毒等多种危险因素引起的急性肾小管损伤或坏死，针对危险因素采取相应的预防措施可有效地降低AKI的发病率。出院患者的预防指导如下：1.药物预防指导：告知患者如两性霉素B、多黏菌素、氨基糖苷类、妥布霉素等抗生素以及环孢素A等，都可以引起肾功能损伤。应用时应密切监测肾功能、尿量变化。健康教育2.感染预防指导：全身性感染，特别是感染性休克是AKI最重要的危险因素之一，控制感染是预防AKI的重要措施。指导患者如何监测体温、注意有无咳嗽等呼吸道感染表现，有无尿