慢性心力衰竭的药物治疗

1、代偿阶段失代偿阶段心室重构神经内分泌机制的过度激活（SAS、RAS）罪魁祸首罪魁祸首斩断这条通路斩断这条通路才是硬道理才是硬道理强心利尿扩管强心利尿扩管抑制过度激活的神经内分泌n 心衰的分期更加强调了从从“防防”到到“治治”的全面概念；以及不同阶段的治疗对策。n 这四个阶段，完全不同于NYHA I、II、III、IV级的心功能分级，是二种截然不同的概念。 药物药物起始剂量起始剂量目标剂量目标剂量卡托普利卡托普利6.25mg tid50mg tid依那普利依那普利2.5mg bid10mg bid福辛普利5mg/d20-30mg/d赖诺普利5mg/d20-30mg/d培哚普利2mg/d4-8mg

2、/d雷米普利2.5mg/d10mg/d贝那普利2.5mg/d10-20mg/d药物药物起始剂量起始剂量目标剂量目标剂量酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔6.25mg bid/tid50mg bid/tid琥珀酸美托洛尔11.875-23.75 mg/d142.5-190.0 mg/d比索洛尔1.25 mg qd10mg qd卡维地洛3.125-6.25mg bid25-50mg bid药物药物起始剂量起始剂量目标剂量目标剂量坎地沙坦4-8mg/d32mg/d缬沙坦20-40mg/d160mg/d氯沙坦20-50mg/d50-100mg/d厄贝沙坦150mg/d300mg/d替米沙坦40mg/d80m

3、g/d奥美沙坦10-20mg/d20-40/d黄黄金搭档金搭档药物药物推荐推荐推荐推荐类别类别证据证据水平水平ACEI所有慢性HF-REF患者必须使用，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受A受体阻滞剂所有慢性HF-REF患者，病情相对稳定，以及结构性心脏病LVEF40%者，均必须使用，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受A醛固酮受体拮抗剂所有已用ACEI（或ARB）和受体阻滞剂治疗仍持续有症状（NYHA -级）且LVEF35%的患者推荐使用AMI后LVEF40%，有心衰症状或糖尿病史，推荐使用ABARBLVEF40%，不能耐受ACEI者，推荐使用LVEF40%，尽管已用ACEI和受体阻滞剂仍有

4、症状的患者，如不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARBbAA药物药物推荐推荐推荐推荐类别类别证据证据水平水平利尿剂有液体潴留证据的心衰患者均应给与利尿剂，且应在出现钠水潴留的早期应用C地高辛适用于已应用ACEI（或ARB）、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂治疗，仍持续有症状，LVEF45%的患者。尤其适用于心衰合并心室率快的房颤患者适用于窦性心律、LVEF45%、不能耐受受体阻滞剂患者abBB伊伐布雷定窦性心律、LVEF35%、已应用ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂治疗的心衰患者，如果受体阻滞剂已达到指南推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍70次/分，且持续有症状（NYHA -级），应考虑使

5、用如不能耐受受体阻滞剂、心率70次/分，也可考虑使用abBC有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+ACEI（ARB）+受体阻滞剂ACEI（ARB）+受体阻滞剂仍NYHA-级，LVEF35%加醛固酮受体拮抗剂仍NYHA-级，LVEF35%，窦性心律且心率70次/分仍NYHA-级，LVEF45%，加伊伐布雷定加地高辛nHF-PEF通常被称为舒张性心衰 n由于左室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末压增高而发生心衰。nHF-PEF约占心衰总数的50%（40-71%），预后与HF-REF相仿或稍好。可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压(类，C级)。n地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐应用于舒张性心衰(b类，C级)。n控制AF心率和心律：心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。建议：慢性AF应控制心室率(类，C级 )；AF转复并维持窦性心律,可能有益(b类，C级)。n逆转左室肥厚，改善舒张功能：可用ACEI、ARB、受体阻滞剂等（b类