局解复习参考

1、局解复习参考题参考答案（本资料为老师堂上提供参考题，参考答案由2014级学习部整理，如有纰漏请多多包涵及指正。同时感谢林炎生老师对本资料部分题目答案的细心校正。）头部复习参考题1、额顶枕区的层次结构覆盖于此区的软组织，由浅入深分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。2、腮腺咬肌区境界和内容 境界：前界为咬肌前缘，后界为胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上为颧弓及外耳道，下以下颌骨下缘为界。内容：腮腺，咬肌以及有关的血管、神经等。 血管：颈外动脉，颞浅动静脉，下颌后静脉，上颌动静脉，面横动静脉， 神经：耳颞神经，面神经及其分支，舌咽神经，迷走

2、神经，副神经，舌下神经。 （tip：回答内容物“有关的血管、神经”等都要详细列出。）3、穿经腮腺的血管、神经有哪些 ？ 其层次关系如何？纵行的有颈外动脉、颞浅动静脉、下颌后静脉及耳颞神经;横行的有上颌动静脉、面横动静脉和面神经及其分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经及其分支下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。4、上颌动脉的分段、分支分布平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面或深面，经翼上颌裂入翼腭窝。以翼外肌为标志分为三段第1段：位于下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。其主要分支有：1.下牙槽动脉，经下颌孔入下颌管，分支至下颌骨，下颌牙及牙龈，终支出颏孔，

3、分布于颊区2.脑膜中动脉，行经翼外肌深面，穿耳颞神经两根之间垂直上行，经棘孔入颅,分布于颞顶区内面。第2段:位于翼外肌浅面或深面，分支至翼内外肌，咬肌和颞肌，另发出颊动脉与颊神经伴行，分布于颊肌与颊黏膜。第3段：位于翼腭窝内，主要分支有：1.上牙槽后动脉，向前下穿入上颌骨后面的牙槽孔，分布于上颌窦，上颌后份的牙槽突，牙，牙龈等2.眶下动脉，经眶下裂，眶下管，出眶下孔，沿途发出分支，分布于上颌前份的牙槽突，牙，牙龈，最后分布于下睑及眶下方的皮肤。5、名词解释头皮：浅层皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌这三层紧密连接，难以将彼此分开，合称为头皮。帽状腱膜：前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于

4、颞筋膜。颅顶危险区：额顶枕区的腱膜下有一薄层疏松结缔组织，又称腱膜下间隙。此间隙内的静脉经导动脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故称“颅顶危险区”翼静脉丛：是位于颞下窝内,翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛.翼丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉,最后汇合成上颌静脉,回流到下颌后静脉.翼丛与上颌动脉在颞下窝的浅部;翼内,外肌的肌腹,下颌神经及其分支则在该肌的深部.翼丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通,并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通,故口,鼻,咽等部的感染,可沿上述途径蔓延至颅内. 翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下

5、颌支，两间隙经下颌切迹相通。上界为翼外肌下缘，下界是翼内肌在下颌支附着处，前界为颞肌、颊肌，后界为腮腺和下颌支后缘。间隙内容下牙槽神经，下牙槽动静脉及疏松结缔组织。腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉以及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经共同形成 “腮腺床” 。面部“危险三角”：面静脉与颅内海绵窦借多条途径相交通，且无瓣膜，因此面部感染有向颅内扩散的可能，尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域，感染向颅内扩散的可能性更大，被称为“危险三角区”。颈部复习参考题1、颈动脉鞘的位置、构成、内容及毗邻关系位置：由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉和迷走神经而形成。上起颅底，下

6、续纵隔。内容：内有颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经毗邻：于鞘的浅面，有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈襻及甲状腺上中静脉;在鞘的后方，有甲状腺下动脉横过，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等;在鞘的内侧，有咽和食管、喉和气管、甲状腺侧叶和喉返神经等。2、甲状腺的形态和位置，甲状腺手术时需切开哪些层次，甲状腺肿大时可影响哪些结构，出现哪些临床表现，甲状腺全切除时需结扎哪些血管，手术结扎动脉时应避免损伤哪些神经形态：呈“H”或“U”形，可分为两个侧叶和一个峡部。在峡部上缘有一锥状叶，从峡部向上延伸，其尖向上借一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌管的遗迹。位置：甲状腺侧叶紧贴甲状软

7、骨板、环状软骨和第16气管软。骨环的侧面，其上端达甲状软骨板中部，下端至第6气管软骨平面。峡部位于第24气管软骨环的前方。锥状叶的位置常偏左侧。当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨化，引起呼吸和吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；压迫交感干，可出现Horner综合症（患侧面部潮红无汗，上睑下垂，眼裂变窄，瞳孔缩小和眼球内陷。）1. 在甲状腺侧叶上极附近，血管、神经的排列关系由后内侧至前外侧分别为喉上神经外支，甲状腺上动静脉。行甲状腺次全切除术结扎甲状腺上血管时，要紧贴腺体上极进行，以免损伤该神经。2. 由于喉返神经在甲状腺侧叶后缘中、下1/3交界处与甲状腺下动脉相交叉，

8、且关系复杂。因此，在行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺侧叶后缘，以免损伤喉返神经。3、名词解释：椎动脉三角：该三角外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的前方有颈动脉鞘、膈神经以及胸导管弓（左侧）等；后方为胸膜顶、第七颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。三角内的主要结构有椎动静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈神经节等。下颌下三角：由下颌骨体下缘与二腹肌前后腹围成。该三角的浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，其深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。内容主要有下颌下腺、面动静脉，下颌下淋巴结，舌神经和舌下神经等颈动脉三角：由胸锁

9、乳突肌的前缘上份、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹所围成。三角浅面的层次结构依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，深层为椎前筋膜，其内侧为咽侧壁及其筋膜。内有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其颈襻上根，迷走神经及其分支以及副神经和颈深淋巴结等气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈段之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉、小儿胸腺上部。此间隙向下与上纵膈间隙相延续，感染或气肿可在两间隙间相互蔓延扩散。该间隙为临床气管切开术切口入路必经之处。椎前间隙：位于椎前筋膜与脊柱颈段之间，向下通上纵膈，两侧至颈外侧区，并经腋鞘达腋窝。颈椎结核时出现的脓肿多在此

10、间隙内，形成慢性咽后脓肿，或向下外沿腋鞘蔓延至腋腔，形成腋腔冷脓肿。咽后间隙：位于峡咽筋膜与椎前筋膜之间，该间隙向外延伸至咽侧壁外侧的部分称咽旁间隙。咽后间隙上至颅底，下经食管后方通上纵膈，此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。甲状腺囊：由包裹于甲状腺表面的结缔组织增厚形成，有一真一假两个被囊。其中真囊（纤维囊）位于内层，由腺体周围结缔组织增厚形成；甲状腺假囊，位于外层，由颈筋膜中层包裹甲状腺所形成。胸部复习参考题1、试述乳房的淋巴回流乳房淋巴管非常丰富，分浅、深两组，彼此广泛吻合。浅组位于皮内和皮下，淋巴管无瓣膜，在乳晕周围吻合形成网，注入深淋巴管或胸肌淋巴结；深组位于乳房周围的间隙和输乳管壁内，

11、管径粗、有瓣膜，其淋巴回流大致有以下5条途径：1. 乳房外侧部和中央部腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是乳房回流的主要途径；2. 内侧部穿第15肋间隙注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管吻合；3. 上部的淋巴管腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结；4. 内下部的淋巴管膈上淋巴结并与腹前壁上部、膈下及肝的淋巴管相吻合；5. 深部淋巴管，穿胸大小肌胸肌淋巴结或尖淋巴结。2、在锁骨中线第3肋间处，胸壁由浅入深的层次有哪些？ 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸大肌、胸小肌 肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌 胸横肌 胸内筋膜（tip：从解剖学方面讲，壁胸膜和脏胸膜不属于胸壁层次）3、何为肺根，试述左、右肺根的毗邻 肺根连接纵膈和

12、肺。由支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉以及神经、淋巴结、淋巴管等组成。 肺根的左右毗邻不同：左肺根的前方有左膈神经和心包膈血管，后方有胸主动脉和左迷走神经，上方有主动脉弓跨过，下方有肺韧带 。右肺根的前方有上腔静脉，心包、右心房、右膈神经和心包膈血管，后方有奇静脉和右迷走神经，上方有奇静脉弓跨过，下方有肺韧带。4、上纵膈从前向后分几层，各层有何器官结构，主动脉弓左前方和右后方与哪一些器官结构毗邻 上纵隔的结构从前向后大致分为3层： 前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉； 中层有主动脉弓及其向上发出的三大分支，弓的左前方有左膈神经和左迷走神经； 后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经

13、 主动脉弓的左前方有左肺、左纵膈胸膜、左膈神经、左迷走神经以及交感干和迷走神经发出的心支；右后方有气管、食管、胸导管、左喉返神经和心浅丛。5、名词解释：剑肋角：剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。乳房后间隙：乳房基底面稍凹陷，浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一结缔组织间隙，称乳房后间隙。内含疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，此隙为乳腺癌向深处转移的途径之一。肋间隙：12对肋参与围成胸廓，肋与肋之间的间隙为肋间隙。隙内有肋间肌、血管、神经和结缔组织膜等结构。 食管上三角:在上纵隔左侧面后部。由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。食管下三角:在上纵隔左侧面后部。由心包

14、、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。 动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方。前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为肺动脉干分叉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的重要标志。心包窦：在心包腔内，浆膜心包脏壁层返折处的间隙，称心包窦。主要有：心包斜窦，位于左房后壁和心包后壁之间的间隙 心包横窦，位于升主动脉和肺动脉干与左心房和上腔静脉之间的腔隙心包前下窦，浆膜心包壁层前部与下部返折处的腔隙。食管后隐窝：右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方达中线，形成食管后隐窝。食管后间隙：食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。 支气管肺段：每一肺

15、段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段。肺段呈锥形，其尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。动脉韧带：为一短的纤维结缔组织索，连于主动脉弓下缘和肺动脉干分叉处稍左侧，是胚胎时期的动脉导管于出生后闭锁的遗迹。在胚胎时期，动脉导管将肺动脉的血液导入主动脉。若出生后6个月尚未闭锁，称动脉导管未闭。第一肺门：两肺纵膈面中部的凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉，淋巴管和肺丛等出入，称第1肺门。脊柱区复习参考题参考答案1、 枕下三角、腰上三角、腰下三角的构成与内容枕下三角：位于项区上部深面，由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三

16、角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借结缔组织与头夹肌和头半棘肌相贴。三角内有枕下神经和椎动脉经过。腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方，三角肌的内侧界为竖脊肌的外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为下后锯肌下缘。腰上三角的表面覆盖有背阔肌，底为腹横肌腱膜，腱膜深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方，由腹外斜肌后缘、背阔肌前下缘和髂嵴围成，该区表面无肌层覆盖，仅有皮肤和浅筋膜，底为腹内斜肌。2、 椎管的构成及其内容构成：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。内容：有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织

17、等。3、 椎间管的构成及其内容（临床上，有时将包括椎间孔在内的脊神经根的通道称为椎间管或神经根管 ）椎间孔的上下壁分别为相邻椎骨椎弓根的上下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节，椎间孔是节段性脊神经出椎管，及供应椎管内软组织和骨结构血运的血管及神经分支进入椎管的门户。4、 从背部行肾手术时的解剖学层次手术入路位置及层次,经腰上三角, 层次为皮肤、浅筋膜、肌层 （包括背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋膜、腹膜后隙（腹膜后脂肪及肋下神经、髂腹下神经、腹股沟神经(可能遇到)）、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊5、 腰穿及椎管手术的解剖层次层次：（8层）皮肤、浅筋膜、深筋膜、 棘上

18、韧帯、 棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、脊髓蛛网膜、蛛网膜下隙。胸腰筋膜：亦称腰背筋膜,在胸背区较为薄弱,覆盖于竖脊肌表面。在腰部增厚,并分为前、中、后3层。后层覆盖于竖脊肌浅面,与背阔肌和下后锯肌的腱膜愈合,向上续于项筋膜,向下附于需時,内侧附于腰椎棘突和棘上韧带,外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合,形成竖脊肌鞘;中层位于竖脊肌和腰方肌之间，其内侧附于腰推横突尖和横突间韧带,外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合,形成腰方肌鞘，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。 中层上部附于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚,称 肋腰韧带。肾手术时,切断此韧带可加大第12肋的活动度,便子显露肾。前层位于腰方前

19、面,又称腰方肌筋膜,其内侧附于腰椎横突尖,向上附于第12肋,向下附于髂嵴和髂腰韧带。腹部复习参考题1、名词解释：肝段：依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段。(见p182-183肝的分叶与分段)肾段：每一肾段动脉分布的肾实质区域，称为肾段。肾段有五个，即上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段的划分，为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除提供了解剖学基础。（p197-198）胆囊三角：胆总管、胆囊管与肝脏

20、面共同围成的三角区域，胆囊动脉多经该三角达胆囊，是胆囊手术时寻找和结扎此动脉的标志。腹股沟三角（Hesselbach三角） ：又称海氏三角，由腹壁下动脉，股直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，腹股沟直疝由此突出。腹股沟管：是腹前外侧壁下部由外上斜向内下的一条肌肉筋膜裂隙，位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm，有男性精索或女性子宫圆韧带通过。内口为腹股沟管深环（腹环），外口为腹股沟管浅环（皮下环）。腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端的一部分纤维向后外方止于耻骨梳，称腔隙韧带（陷窝韧带）。腹直肌鞘：由3层扁肌的腱膜包绕腹直肌而形成，分前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层融合形

21、成，后层由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱膜融合形成。网膜：是与胃大、小弯相连的双层腹膜，其内有血管，淋巴管，神经等走形，包括大网膜，小网膜。胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。十二指肠悬韧带：（Treitz韧带）十二指肠悬肌和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。腹膜皱襞跨于十二指肠空肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用，是空肠起点标志。腹膜后隙：位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，向下达骨盆上口处。此隙借腹膜外筋膜向上经膈的腰肋三角与纵膈相通，向下与骨盆腔腹膜外隙相续，故间隙内的感染容易向上、下扩散。（间隙内有胰、十二

22、指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。并有大量疏松结缔组织。上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。）2、胃的位置和毗邻？与胃相连的韧带各有哪些？其内含有哪些结构？胃前壁右侧与左半肝邻近，胃底部与膈邻近，前壁左下方在剑突下方左、右肋弓之间下直接与腹前壁接触，是胃的触诊部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等，这些器官构成胃床。韧带：1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带：肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝固有动脉和门静脉。 2.胃

23、结肠韧带：连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。 3.胃脾韧带：连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管。 4.胃膈韧带：由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。 5.胃胰韧带：胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道胃底静脉曲张。3、根据解剖学形态学特点，如何鉴别腹股沟

24、斜疝、直疝及股疝？斜疝是腹腔脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出而形成的，它斜行进入腹股沟管，可出浅环进阴囊；直疝是从腹壁下动脉的内侧，经腹股沟三角向体表突出；股疝则出现在腹股沟韧带下方和耻骨结节外下方（隐静脉裂孔）。 4、胃后壁穿孔食物易入何处？可与哪些结构粘连？胃后壁穿孔后，胃内容物进入网膜囊，若网膜囊封闭则内容物局限于网膜囊内，网膜囊前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带，后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、右肾上腺等处的腹膜，上壁为肝尾状叶和隔下方的腹膜，下壁为大网膜前后层的愈合处。故胃后壁穿孔时，可与上述结构粘连。5、试以解剖学知识解释胰头癌患者为何出现十二指肠 扩大、阻塞性黄疸、腹水

25、和下肢浮肿？胰头位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠从上方、右方、下方“C”形环绕，因其紧贴十二指肠壁，故胰头部肿瘤可压迫十二指肠弓形成梗阻，在胰头的下部有一向左后上方的钩突，将肝门静脉起始部和胰上A、V夹在胰头与钩突之间，胰头肿瘤可压迫门静脉起始部，影响其回流，可出现腹水。脾肿大等症状，胰头后面有有下腔静脉，右肾V及胆总管，胰头肿瘤压迫这些器官可引起血液回流障碍及胆汁排出障碍，形成浮肿及阻塞性黄疸。6、脾切除时要先切断哪些韧带、血管才能把脾切下？1. 胃脾韧带 及其内的胃短血管、胃网膜左血管 2.脾肾韧带及其内的脾动、静脉 3.膈脾韧带 4.脾结肠韧带7、简述阑尾切除术的解剖层次

26、？1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹膜外组织9.壁腹膜10.腹膜腔盆部、会阴部复习题参考答案1、膀胱的位置和毗邻膀胱位于盆腔前部，耻骨联合的后方，空虚时上界约与骨盆上口相当。膀胱体上面有腹膜覆盖，下外侧面紧贴耻骨后隙的疏松结缔组织、肛提肌和闭孔内肌。男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相邻；膀胱颈与前列腺相接。女性的膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴，膀胱颈与尿生殖膈相邻。2、子宫和卵巢的固定装置 子宫正常位置的保持除了依靠盆底肌、尿生殖膈、阴道等子宫周围结构的承托外，子宫韧带的固定也起了重要作用。子宫阔韧带，可限制子宫向两侧移

27、动。子宫主韧带，有固定子宫颈维持子宫颈在坐骨棘平面以上，防止子宫向下脱垂的作用。子宫圆韧带，是维持子宫前倾的主要结构。骶子宫韧带，主要作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫颈前移，维持子宫前屈。卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，卵巢还借卵巢固有韧带与子宫角相连；其上端以卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）连于盆侧壁。3、一男性患者跨骑越式会阴撞击伤后拟诊尿道破裂。请问尿道球部、膜部或膜部以上尿道破裂尿外渗范围如何尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤之处。尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。由于盆部及会阴部筋膜的限制及会阴、阴囊及腹前外侧壁下部各层次间的

28、特殊结构关系，不同部位的阴道破裂尿液外渗的部位和蔓延方向各不相同。1） 尿道海绵体前份破裂时，由于阴茎深筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内。2） 尿道球部或尿道球与尿生殖膈下筋膜连接处破裂时，尿液及渗入会阴浅隙内。由于会阴浅筋膜向前上续于阴囊肉膜、阴茎浅筋膜，并越过耻骨联合与肤浅外侧壁下部的浅筋膜深层相续，因而会阴浅隙内的尿液可深入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。但由于尿生殖隔的限制，尿液不能进入骨盆腔内。3） 尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故尿液仅限于会阴深隙内。4） 在尿生殖隔上筋膜以上尿道断裂时，尿液可渗向耻骨后间隙，向后可至骨盆直肠

29、后间隙。简单地说：尿道球部破裂后，尿道外渗到会阴浅隙阴茎、阴囊，使其肿胀，向上蔓延至腹前壁（腹壁浅筋膜深面）。尿道膜部断裂，尿液外渗到会阴深隙，呈封闭型。膜部以上尿道破裂尿外渗至膀胱和前列腺周围的间隙内。（详见p230尿道破裂与尿液外渗）4、采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉，为什么？会阴手术时常将局麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮下注射至坐骨棘的下方，行阴部神经阻滞。因会阴部的感觉神经是阴部神经，该神经在行程中绕坐骨棘进入肛门直肠窝，此位置较恒定，易操作。5、坐骨直肠窝的构成与内容构成：位于肛管两侧，为尖朝上底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥底为肛区的皮肤。内侧

30、壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆隔下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。 内容：阴部内动，静脉、阴部神经、淋巴管6、尿生殖区的解剖层次皮肤浅筋膜浅层、深层（colles筋膜）会阴浅肌层：坐骨海绵体肌、球海绵体肌（男）/阴道括约肌（女）勃起组织：（男）阴茎脚、尿道球 （女）阴蒂脚、前庭腺尿生殖膈下筋膜会阴深层肌：1.会阴深横肌 2.（男）尿道外括约肌 （女）尿道阴道括约肌 3.尿道球腺尿生殖膈上筋膜（Tip：所谓会阴深、浅隙只是一个笼统的位置，在答题的时候要具体到内容物）7、从阴囊皮肤切开直达鞘膜腔，需经哪些层次皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、鞘膜壁层、鞘膜腔8、前尿道和后尿道损伤引起的尿

31、外渗有何不同前尿道损伤，尿液可外渗至会阴浅隙，向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的Scarpa筋膜深面。若后尿道；尿道膜部损伤，尿液仅渗入会阴深隙；尿道前列腺部损伤，尿液可渗入盆腔的腹膜外间隙。9、名词解释：盆膈：由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的筋膜构成，又称盆底。盆膈有支持和固定盆内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌协同增加腹内压。肛提肌腱弓：从耻骨联合后面至坐骨棘之间的显著增厚的盆壁筋膜。耻骨后隙：也称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间，上界为腹膜反折线，下界是尿生殖膈，两侧为骨盆筋膜形成的韧带；向上与腹前壁腹膜下筋膜相延续。因此，临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，

32、手术时不伤及腹膜。直肠后隙：又称骶前间隙，位于直肠、直肠侧韧带与骶骨之间，其下界为盆膈，向上与腹膜后隙相通，故临床上常在该间隙做腹膜后隙充气造影，以显示肾或肾上腺的病变。手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。阴部管：位于坐骨直肠窝外侧壁，坐骨结节上方34cm处，为闭孔筋膜与会阴浅筋膜共同围成的管状裂隙。其中有阴部内动、静脉和阴部神经通过。会阴浅隙：又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。会阴深隙：又称会阴深袋，位于尿生殖膈上

33、、下筋膜之间。此隙封闭，其内除会阴肌深层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉外，男性尚有尿道 膜部及尿道球腺；女性尚有尿道及阴道下部。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌（男）/尿道阴道括约肌（女）共同构成，具有加强盆底、承托盆腔脏器的功能。肛直肠环：肛门外括约肌浅、深两部与直肠壁纵行肌、肛门内括约肌和肛提肌的耻骨直肠肌，在肛管和直肠连线处形成肌性环，该环对肛管闭合，控制排便起主要作用。上肢复习参考题参考答案1、上肢浅静脉行程和注入，为什么临床常在肘窝出进行静脉注射上肢浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐渐汇合成两条大的静脉，即头静脉和贵要静脉。1）头静

34、脉 起自手背静脉网的桡侧部，到桡腕关节上方转到前臂屈侧，沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升，经三角肌与胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2）贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧部，逐渐从手背转到前臂的屈侧，沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。3）肘正中静脉 位于肘窝部的皮下，一般有一条，自头静脉向内上方连到贵要静脉，该静脉变异较多。在肘窝中部与深部静脉之间有恒定的交通支相连。因此该静脉位置比较固定，临床上常经此进行静脉穿刺。肘前区的浅静脉口径较大，位置较浅，又有交通支与深静脉吻合而较固定。肱二头肌腱膜又把浅静脉与深层结构分隔开，故静脉穿刺较为安全。因此临床上

35、常在肘前方行静脉穿刺。2、上肢外科颈骨折、内侧髁骨折、腕管损伤易损伤何神经及出现何症状外科颈骨折时，骨折位于肱骨大、小结节与胸大肌、背阔肌肌止点之间。近折端由于冈上、下肌和小圆肌牵引而呈轻度外展、外旋位；远折端由于背阔肌、大圆机和胸大肌的牵引呈内收内旋位腋神经与旋肱后动脉与外科颈紧邻，可能伤及。尺神经沟（肘后内侧沟）是一个易损伤尺神经的地方，如肘部被撞击造成内上髁骨折。此处尺神经损伤后，除手部肌外还有尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半瘫痪、以及手掌和手背尺侧部、尺侧一个半指掌面和背面皮肤感觉障碍。（p54）腕管各壁坚硬，管腔狭窄，任何使腕管缩小或内容物胀大的因素，均可使正中神经受压。此处正中神经损伤时

36、，由于拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌瘫痪进而萎缩，可出现鱼际平坦、拇对掌功能障碍、外展无力并处于内收位（拇收肌未瘫痪）。此外还有桡侧两条蚓状肌瘫痪和桡侧3个半指掌面及背面中、远节的皮肤感觉障碍（腕管综合征）。（p59）3、尺神经的行程、分支与分布行程：发自臂丛内侧束，出腋窝后沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至内上髁后方的尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降，在桡腕关节上方发出手背支后，本干于豌豆骨的桡侧下行（腕尺侧管），经屈肌支持带的浅面分浅、深两支，经掌腱膜的深面进入手掌。尺神经在臂部没有分支，在前臂上部发出肌支分布于

37、尺侧腕伸肌和指深屈肌的尺侧半。手背支转向手背侧，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支分布于小鱼际，小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际诸肌（除掌短肌）、骨间肌、第3、4蚓状肌，拇收肌。4、腋窝的组成与内容，腋动脉的分段分支与臂丛的毗邻关系构成：1、顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管。2、底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连，腋筋膜中央因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而呈筛状，故又称筛状筋膜。3、四壁：前：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。后：由背阔

38、肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。内：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。外：由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。内容物：主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。腋动脉可分为三段:第一段为第一肋外缘处至胸小肌上缘，其分支有;胸最上动脉：分布于第1、2肋间隙附近肌肉；胸肩峰动脉：穿出锁胸筋膜后分数支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。第二段为胸小肌遮盖部分，其分支仅有胸外侧动脉，供应胸肌前锯肌和乳房。第三段为胸小肌下缘至背阔肌下缘，其分支有三条：肩胛下动脉：除发小支至肩胛下肌和腋淋巴结外，可分为胸背和旋肩胛动脉，前者分布于前

39、锯肌和背阔肌，后者至肩胛骨后参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌。旋肱前动脉。旋肱后动脉。后两条动脉围绕肱骨外科颈前后并吻合，发分支供应肩关节及附近肌肉。腋动脉与臂丛的毗邻关系：臂丛位于腋窝内，为臂丛锁骨下部，围绕在腋动脉的周围，由3个束构成。在腋动脉的第一段，3束均位于其后外侧；在腋动脉的第二段，3束相应位于腋动脉内侧，外侧和后方；在腋动脉的第三段，臂丛各束均发出分支。5、肘窝、三边孔和四边孔各有何结构肘窝上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。内有内有肱二头肌腱，肱动静脉，正中神经，前臂

40、外侧皮神经，桡神经，肘深淋巴结等。三边孔其上界为小圆肌、肩胛下肌，下界为大圆肌、背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、静脉通过。四边孔其上界小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界大圆肌、背阔肌，内侧界是肱三头肌长头，外侧节是肱骨外科颈，内有旋肱后动静脉和腋神经通过。（根据老师跟百度百科的说法，书本上三边孔，四边孔的上下界说法有误。）6、 何谓腕管，其内有何结构由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。7、 手掌层次结构特点如何，筋膜间隙及其交通层次：皮肤浅筋膜深筋膜浅层（掌腱膜）掌浅弓，正中神经，尺神经屈肌肌腱及其腱鞘，蚓状肌

41、筋膜间隙（掌中间隙，鱼际间隙）深筋膜深层（骨间掌侧筋膜）掌深弓，尺神经深支掌骨及骨间肌 筋膜间隙及其交通：（1）掌中间隙：位于中间鞘的尺侧半，以掌中间隔与鱼际间隙分开。此间隙的近端位于屈肌总胆鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；其远侧经第24蚓状肌鞘达第24指蹼间隙，并与指背相交通。（2）鱼际间隙：位于中间鞘的桡侧半，掌中间隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。其近侧端为盲端，远侧经第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。8、名词解释解剖学“鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。是腕背面外侧的浅凹，在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇

42、长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。锁胸筋膜：是连于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。腋鞘：颈部的椎前筋膜向两侧延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘，亦称颈腋管。临床：臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。肌腱袖：又称肩袖，肩带肌的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节的上、后和前方时与关节囊愈着，并互相连接形成以近似环形的腱板围绕肩关节，对肩关节的稳定起重要作用。肱骨肌管：由肱三头肌的3个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，管内有桡神经及伴行的肱深血管通过前臂屈肌后间隙：

43、前臂屈肌后间隙是位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙，在指深屈肌和拇长屈肌腱的后方，旋前方肌的前方，其内侧皆为尺侧腕屈肌和前臂筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。向远侧经腕管可与掌中间隙相通。屈肌后间隙的感染。常由于掌中间隙，拇长屈肌腱鞘和屈肌总腱鞘的感染蔓延所致。掌中间隙：位于中间鞘尺侧半的深部。前界为中指，环指和小指屈肌腱，2-4蚓状肌和手掌的血管、神经，后界为骨间掌侧筋膜内侧界为掌内侧肌间隔，外侧界为掌中隔。掌中间隙的上部为位于屈肌总腱鞘的深面，并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。掌中间隙远侧经第2-4蚓状肌鞘及2-4指蹼间隙与指背相通。手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染等原因，均可引起掌中间间隙感

44、染，并可经上述途径蔓延。鱼际间隙：位于中间鞘桡侧半深部。前内侧界为掌中隔，示指屈肌腱，第1蚓状肌及手掌的血管、神经，后界为拇收肌筋膜，外侧界为掌外侧肌间隔。指髓间隙：又称指髓 pulp of finger,是位于远节指骨远侧4/5部的骨膜与皮肤之间的密闭间隙,由近侧连于指远侧横纹处皮下和指深屈肌,腱末端的纤维隔,与其两侧、前面和末端的致密皮肤围成。 指髓间隙内有许多纤维束或隔连于皮肤与骨膜之间,将脂肪分成许多小叶,内有血管和神经末梢。当指髓感染时,由于肿胀,指髓间隙内压力升高,压追神经末梢和血管,引起剧烈疼痛,应及时切开减压,以免指骨坏死。下肢复习参考题1、梨状肌上孔的位置及通过的结构有哪些？

45、 位置：位于臀大肌深面，梨状肌上缘与坐骨大孔之间，经梨状肌上孔的血管神经（由外至内依次）： 1.臀上神经2.臀上动脉3.臀上静脉2、梨状肌下孔的位置及通过的结构有哪些？ 位置： 位于臀大肌深面，梨状肌下缘与坐骨大孔之间，经梨状肌下孔的血管神经 （自外向内依次）：1.坐骨神经 2.股后皮神经3.臀下神经4.臀下动脉 5.臀下静脉 6.阴部内动脉 7.阴部内静脉 8.阴部神经3、坐骨小孔的位置及通过的结构有哪些？位置：由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成，其间通过的血管神经（自外向内依次）：1.阴部内动脉2.阴部内静脉3.阴部神经4、大隐静脉的行径要点及其根部的属支？起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。 五条属支：股内侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅静脉阴部外浅静脉旋髂浅静脉5、肌腔隙的位置及通过的内容？境界：前界腹股沟韧带外侧部、后外界髂骨、内侧界髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经6、血管腔隙的位置及通过的内容？境界：前界腹股沟韧带内