西医综合考研外科学重点复习提纲(一)

1、考研西医综合外科学重点复习提纲（一）外科总论1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则 及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或 杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭 菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡 消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则 （十要点）要求一般了解即可。2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症

2、）、钙、镁异常的病理生理、 临床表现、诊断和防治原则。代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的 体内的HC03-减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏 增快，CO2 CP40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及HCO3-明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据HCO3-浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生 成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于

3、肺泡通气过度， 体内生成CO2排出过多， 以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。3. 输血的适应证包括岀血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是严密查对，关于保密时间，血液预热，不加药物，加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。4. 外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的 治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿

4、者）。5. 疼痛的分类、病理生理变化和治疗。6. 围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理 ）。（2）手术后护理的要点及各种并发症 （术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。7. 外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。8. 外科感染(1) 疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。(2) 甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下 积脓，应将指甲拔

5、除。(3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立 即切开引流。(4) 败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；心率 加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，革兰染色阳性细菌脓毒症；革兰染色阴性细菌脓毒症；真菌脓毒症。治疗一般是：处理原发感染 灶；应用抗菌药物；支持疗法；对症治疗。(5) 破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处

6、理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症)。(6) 抗菌药物在控制感染中的应用及选择：无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗选择应根据临床 诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素全身情况不良的患者 尽量使用杀菌性抗生素较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。9. 创伤(1) 创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一 般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。(2) 创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。10

7、. 烧伤(1) 烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法：烧伤深度分为i,浅n，深且山烧伤严重性分度： 轻度，中度，重度，特重。(2) 小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。(3) 大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。11. 肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥 镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。12.

8、移植：移植的概念、基本原则和步骤。13. 麻醉、重症监测治疗与复苏(1) 麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药,镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：增加麻醉效果；镇静；减少麻醉药用量；减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：安定镇静类；催眠药；镇痛药；抗胆碱药。(2) 全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统：呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不 张；循环系统：低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。(3) 椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。(4) 局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：普 鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉； 不良反应：毒性反应和过敏反应；和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。(5) 重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则。(6) 心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施； 三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人