痛风的诊治进展PPT学习教案

1、会计学1痛风的诊治进展痛风的诊治进展第2页/共57页第3页/共57页第4页/共57页第5页/共57页第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57页第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页第15页/共57页第16页/共57页别嘌呤醇剂量每增加别嘌呤醇剂量每增加100mg/d，血尿酸降低，血尿酸降低1mg/dl，即，即60umol/L与固定剂量（与固定剂量（300mg/d) 相比，递增剂量可能有利之处：减少急性发作率；减少副反应发生率；剂量个体化相比，递增剂量可能有利之处：减少急性发作率；减少副反应发生率；剂量个体化第17页/共5

2、7页第18页/共57页第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页第26页/共57页第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页第36页/共57页第37页/共57页第38页/共57页第39页/共57页急性痛风一线药为急性痛风一线药为NSAIDNSAID或激素，或激素，秋水仙碱秋水仙碱为为二线二线药，也可用短效阿片药，也可用短效阿片降尿酸降尿酸治疗必须在急性发作完全缓解治疗必须在急性发作完全缓解46

3、周周后后开始开始降尿酸疗药物剂量降尿酸疗药物剂量逐渐升高逐渐升高，直至血尿酸达到目标，直至血尿酸达到目标降尿酸开始后，秋水仙碱降尿酸开始后，秋水仙碱0.61.0mg/d持续持续36月月降尿酸治疗过程中急性发作时降尿酸治疗过程中急性发作时不停药不停药别嘌呤醇为降尿酸别嘌呤醇为降尿酸一线一线药药促尿酸排泄药为促尿酸排泄药为二线二线药，作为别嘌呤醇药，作为别嘌呤醇替代替代药，也可合用治疗顽固高尿酸血症药，也可合用治疗顽固高尿酸血症第40页/共57页第41页/共57页华法令华法令高敏综合征死亡率20%也提出了氯沙坦、非诺贝特、氯沙坦、非诺贝特、Rasburicase的降尿酸作用第42页/共57页第43

4、页/共57页第44页/共57页第45页/共57页第46页/共57页第47页/共57页第48页/共57页第49页/共57页第50页/共57页第51页/共57页第52页/共57页u 尿酸酶尿酸酶 SR29142SR29142，0.15mg/kg 0.15mg/kg 体重，每两周静脉注射体重，每两周静脉注射u 治疗最初治疗最初6 6个月，个月，血尿酸血尿酸在治疗第在治疗第1 1周由周由850mM850mM降低降低至至低于低于50mM50mM，下一次治疗前逐步升高，下一次治疗前逐步升高u 治疗后治疗后3 3年，每月静注年，每月静注1 1次，尿酸由次，尿酸由850mM850mM降至降至658mM 658

5、mM u 痛风痛风结节（结节（tophitophi）显著显著缩小缩小，功能明显回复，功能明显回复u 血尿酸降低伴随小便血尿酸降低伴随小便尿酸清除尿酸清除的的下降下降，提示与肾脏，提示与肾脏的尿酸清除无关，可能与尿酸代谢物的清除有关的尿酸清除无关，可能与尿酸代谢物的清除有关u 良好耐受良好耐受，无副反应，仅开始，无副反应，仅开始2 2个月偶有多关节的轻个月偶有多关节的轻度炎症，当剂量减低和用药间隔延长后炎症消失度炎症，当剂量减低和用药间隔延长后炎症消失u 治疗期间治疗期间无无痛风痛风急性发作急性发作u结论：结论：尿酸酶尿酸酶可能是治疗可能是治疗严重难控制痛风严重难控制痛风的新型药物的新型药物第53页/共57页治疗前治疗前 治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后第54页/共57页此患者对别嘌呤醇和痛风