wq专升本循环-调节

1、 一神经调节一神经调节: 心脏的心脏的N支配支配心迷走心迷走N心交感心交感N来源来源延髓迷走神经背核疑核延髓迷走神经背核疑核脊髓胸脊髓胸1-5中间外侧柱中间外侧柱支配支配范围范围窦房结窦房结,心房肌心房肌,房室交房室交界界,房室束房室束整个心脏整个心脏作用作用心率减慢心率减慢,心缩力减弱心缩力减弱,房室传速减慢房室传速减慢心率加快心率加快,心缩力增强心缩力增强,房室传速加快房室传速加快递质递质AchNA受体受体M受体受体1受体受体阻断剂阻断剂阿托品阿托品普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 1.心交感神经心交感神经 作用机制：作用机制： NE+1G蛋白

2、蛋白-AC-cAMP途径途径激活蛋激活蛋白激酶白激酶A（PKA ） PKA使心肌细胞的许使心肌细胞的许多功能蛋白磷酸化。多功能蛋白磷酸化。 包括：包括：激动激动L型钙通道和型钙通道和If通道通道激动肌质网上的激动肌质网上的ryanodine受体受体和钙泵和钙泵降低肌钙蛋白降低肌钙蛋白C与钙离子的亲与钙离子的亲和力，促进舒张期肌钙蛋白和力，促进舒张期肌钙蛋白C与钙离子的分离与钙离子的分离L型钙通道和型钙通道和If通道激活通道激活窦房结窦房结4期自动去期自动去极化速度加快极化速度加快正性变时正性变时房室结房室结L型钙通道激活型钙通道激活0期去极化的速度和期去极化的速度和幅度加大幅度加大房室传导加快

3、房室传导加快正性变传导正性变传导正性变力正性变力心室肌细胞膜心室肌细胞膜L型钙内流增强型钙内流增强ryanodine受体激活钙释放增多受体激活钙释放增多利于充盈利于充盈肌肌 质质 网网 上上 钙钙 泵泵 激激 活活肌钙蛋白肌钙蛋白C与钙离子的亲和力与钙离子的亲和力2.心迷走神经作用机制：心迷走神经作用机制： 乙酰胆碱乙酰胆碱+M受体受体G蛋白蛋白-AC-cAMP途径途径抑制蛋白激酶抑制蛋白激酶A（PKA ） 负性变时负性变时 G蛋白蛋白激活激活IKAch K+ 外流外流 最大复极电位最大复极电位 自律性自律性 此外，抑制此外，抑制If ,也使自律性也使自律性负性变力负性变力M型胆碱能受体型胆碱

4、能受体抑制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶cAMP 肌浆网肌浆网 Ca2+ 释放释放心缩力心缩力乙酰胆碱乙酰胆碱负性变传导负性变传导激活一氧化氮合成酶激活一氧化氮合成酶Ca2+通道开放概率通道开放概率 Ca2+内流内流 房室交界处慢反应细胞房室交界处慢反应细胞0期去极速度、幅度期去极速度、幅度 房室传导减慢房室传导减慢Ach 紧张（紧张（tonus）:将神经肌肉等组织维将神经肌肉等组织维持一定程度的持续活动，称为紧张。持一定程度的持续活动，称为紧张。 心交感神经和心迷走平时都有一定心交感神经和心迷走平时都有一定程度的冲动发放，分别称为程度的冲动发放，分别称为心交感心交感紧张紧张和和心迷走紧张心迷走

5、紧张3.肽能神经元肽能神经元递质：递质：神经肽神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽和阿片肽。相关肽和阿片肽。作用：作用：可能参与对心肌和冠状血管功能的调节。可能参与对心肌和冠状血管功能的调节。 血管的血管的N支配支配 1.缩血管缩血管N纤维纤维 起源起源：节前神经元位于脊髓胸腰段的中间外侧柱节前神经元位于脊髓胸腰段的中间外侧柱节后神经元位于椎前和椎旁神经节内节后神经元位于椎前和椎旁神经节内支配范围支配范围:全身大多数血管全身大多数血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管递质递质:去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体受体:受体和受体和2受体阻断剂

6、受体阻断剂:酚妥拉明酚妥拉明缩血管缩血管N纤维的作用纤维的作用： NE+ 受体受体 血管收缩血管收缩 NE+ 2 受体受体 血管舒张（亲和力弱）血管舒张（亲和力弱）兴奋时主要引起缩血管效应兴奋时主要引起缩血管效应交感缩血管紧张交感缩血管紧张：在安静状态下，交感缩血：在安静状态下，交感缩血管纤维持续发放约每秒钟管纤维持续发放约每秒钟13次的低频冲动，次的低频冲动，称为交感缩血管紧张。称为交感缩血管紧张。交感缩血管紧张的作用：交感缩血管紧张的作用：血管平滑肌保持血管平滑肌保持一定程度的收缩状态。一定程度的收缩状态。 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 脊

7、髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元2.舒血管舒血管N纤维纤维:交感舒血管交感舒血管N副交感舒血管副交感舒血管N支配范围支配范围骨骼肌血管骨骼肌血管少数器官血管少数器官血管递质递质AchAch受体受体MM作用作用血管舒张血管舒张,骨骼骨骼肌血流增加肌血流增加少数器官血流量少数器官血流量增加，不影响外增加，不影响外周阻力周阻力人体可能有此人体可能有此神经神经3、脊髓背根舒血管神经纤维、脊髓背根舒血管神经纤维 皮肤伤害性感觉传入纤维在外周末梢处可发皮肤伤害性感觉传入纤维在外周末梢处可发生分支。当皮肤受到伤害性刺激时，感觉冲生分支。当皮肤受到伤害性刺激时，

8、感觉冲动一方面沿传入纤维向中枢传导，另一方面动一方面沿传入纤维向中枢传导，另一方面可在末梢分支处沿其他分支到达受刺激部位可在末梢分支处沿其他分支到达受刺激部位邻近的微动脉，使邻近的微动脉，使微动脉舒张微动脉舒张，局部皮肤出局部皮肤出现红晕现红晕。这种仅通过轴突外周部位完成的反。这种仅通过轴突外周部位完成的反应，称为轴突反射。应，称为轴突反射。 递质递质：可能为降钙素基因相关肽：可能为降钙素基因相关肽4、血管活性肠肽神经元、血管活性肠肽神经元有些自主神经元内有血管活性肠肽和乙酰有些自主神经元内有血管活性肠肽和乙酰胆碱共存胆碱共存例：例：支配汗腺和颌下腺的副交感神经支配汗腺和颌下腺的副交感神经递质

9、及作用：递质及作用：乙酰胆碱乙酰胆碱腺细胞分泌腺细胞分泌血管活性肠肽血管活性肠肽舒血管舒血管 局部血流增加局部血流增加心血管中枢心血管中枢基本中枢基本中枢: 均有紧张性支配紧张性支配延髓延髓心抑制区心抑制区(迷走神经背核疑核迷走神经背核疑核) 安静时占优势安静时占优势 缩血管区缩血管区 紧急时占优势紧急时占优势 舒血管区舒血管区 孤束核孤束核 接受感受器传入信息接受感受器传入信息, 与延髓和高级中枢发生联系与延髓和高级中枢发生联系高级中枢高级中枢: 脑干脑干,下丘脑下丘脑,小脑小脑,大脑大脑 调节心血管活动与人体其它功能之间的整合调节心血管活动与人体其它功能之间的整合心血管反射心血管反射1.压

10、力感受性反射压力感受性反射2. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射3.化学感受性反射化学感受性反射4.脑缺血反应脑缺血反应 诊断：颈动脉窦综合症某男，55岁，理发刮脸时突然头昏、晕厥3分钟查体：体温36.5 脉搏50次/分 呼吸16次/分 血压80/50mmHg 其他检查未见异常一一感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器一、压力感受性反射 1.反射弧 ？ ？延髓延髓迷走、交迷走、交感神经感神经心、血管心、血管感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器血压血压颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器

11、窦神经窦神经迷走神经迷走神经孤束核孤束核延髓尾端腹外侧区延髓尾端腹外侧区延髓头端腹外侧区延髓头端腹外侧区心迷走中枢心迷走中枢交感缩血交感缩血管纤维管纤维心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经血管舒张血管舒张心率心率心收缩力心收缩力心输出量心输出量 血压回降血压回降2、压力感受性反射的效应记录血压夹闭颈总动脉实验1. 夹闭一侧颈总动脉3、动物实验：牵拉记录血压实验2 ：牵拉颈总动脉残端实验3 ：电刺激减压神经中枢端实验4 ：电刺激迷走神经外周端4、特点、特点:对血压的突升突降敏感对血压的突升突降敏感对正常血压变化敏感对正常血压变化敏感5、相关进展、相关进展: 植入式芯片植入式芯片压力感受器心血

12、管中枢心脏和血管血 压传感器2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 迷走迷走N心肺感受器心肺感受器(+)延髓延髓 心抑制区（心抑制区（+） 缩血管区缩血管区 （-）心脏心脏血管血管意义意义: 在血量和体液量及成分中起重要作用在血量和体液量及成分中起重要作用A-BP心交感心交感N（-） 心迷走心迷走N（+）缩血管缩血管N（-）心脏和心脏和血管壁的血管壁的机械牵拉机械牵拉血管升压素释放血管升压素释放循环血量循环血量某些某些化学化学物质物质缩血管缩血管N(+) 颈颈A体体,主主A体体化感器化感器(+)延髓延髓缩血管区缩血管区(+)呼吸中枢呼吸中枢血血管管呼吸运动呼吸运动血血O2血血

13、CO2血血 H+3.化学感受性反射化学感受性反射A-BP意义意义:参与机体紧急状态时心血管功能调节参与机体紧急状态时心血管功能调节 A-BP60mmHg4. 脑缺血反应脑缺血反应概念概念: 脑血流量减少时心血管中枢神经元脑血流量减少时心血管中枢神经元 对脑缺血发生反应对脑缺血发生反应,引起血管强烈收引起血管强烈收 缩缩,动脉血压明显升高动脉血压明显升高.特点特点: 血压降至血压降至20mmHg时反应最强烈时反应最强烈.意义意义: 防止动脉血压下降的最后一道防线防止动脉血压下降的最后一道防线.二二. 体液调节体液调节1.全身性体液调节全身性体液调节肾上腺素肾上腺素 兴奋心脏兴奋心脏 强心药强心药

14、去甲肾上腺素去甲肾上腺素 缩血管缩血管 升压药升压药血管紧张素血管紧张素 缩血管缩血管2.局部性体液调节局部性体液调节 舒血管增加局部血流量舒血管增加局部血流量激肽激肽组胺组胺代谢产物代谢产物（一）肾上腺素和去甲肾上腺素（一）肾上腺素和去甲肾上腺素来源：来源：肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺素（肾上腺素（epinephrine, E）占）占80% 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（norepinephrine）占）占20% 、 受体分布：受体分布： 心脏心脏 1受体受体 皮肤、肾、胃肠道血管皮肤、肾、胃肠道血管 受体受体 骨骼肌、肝血管骨骼肌、肝血管 2受体受体与与 、 受体都可结合受体都可结合与心脏与

15、心脏 1受体结合受体结合正性变时、变力、变传导正性变时、变力、变传导与皮肤、胃肠道血管与皮肤、胃肠道血管 受体结合受体结合血管收缩血管收缩 与骨骼肌、肝血管与骨骼肌、肝血管 2受体受体血管舒张血管舒张肾上腺素的作用：肾上腺素的作用： 强心剂强心剂作用特点：作用特点：小剂量主要兴奋小剂量主要兴奋 2 血管舒张血管舒张 大大剂剂量也量也兴奋兴奋 受体受体血管血管收缩收缩去甲肾上腺素的作用：去甲肾上腺素的作用： 升压剂升压剂 主要与主要与 受体受体 也可与也可与 1受体结合受体结合 血管收缩血管收缩血压升高血压升高 与与 2受体结合力弱受体结合力弱 NE作用特点作用特点: 血压升高血压升高 兴奋压力

16、感受性反射兴奋压力感受性反射 压力感受性压力感受性反射对心脏的效应去甲对心脏的直接作用反射对心脏的效应去甲对心脏的直接作用心率减慢心率减慢循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激（二）肾素（二）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 肾素：近球细胞分泌的酸性蛋白酶肾素：近球细胞分泌的酸性蛋白酶肾素底物肾素底物:肝合成、释放的血管紧张素原肝合成、释放的血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素I（10肽）肽）血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶血管紧张素血管紧张素II（8肽）肽）血管紧张素酶血管紧张素酶A血管紧张素血管紧张素III （7肽）肽）2、血管紧张素家族主要成员的生物学作用、血

17、管紧张素家族主要成员的生物学作用 (1)血管紧张素受体血管紧张素受体(AT) 包括包括AT1-4 AT1分布于血管、心、肝、脑、肺、肾和肾上腺分布于血管、心、肝、脑、肺、肾和肾上腺皮质；皮质； AT2分布于人胚胎组织和未发育成熟的脑组织；分布于人胚胎组织和未发育成熟的脑组织； AT3不详；不详； AT4分布于哺乳动物的心血管、脑、肾、肺。分布于哺乳动物的心血管、脑、肾、肺。(2)血管紧张素血管紧张素II的生物学效应的生物学效应收缩全身微动脉、静脉；收缩全身微动脉、静脉；作用于交感神经末梢的血管紧张素受体，使作用于交感神经末梢的血管紧张素受体，使去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放； 作用于中枢神经

18、系统，降低对压力感受性反作用于中枢神经系统，降低对压力感受性反射的敏感性；使血管紧张性射的敏感性；使血管紧张性；增强渴觉；使；增强渴觉；使ADH、ACTH分泌；分泌；促使肾上腺皮质球状带分泌醛固酮刺激肾小促使肾上腺皮质球状带分泌醛固酮刺激肾小管重吸收管重吸收NaCl和水，使细胞外液量增加。和水，使细胞外液量增加。（三）血管升压素（三）血管升压素（vasopressin,VP） 生理情况下：抗利尿生理情况下：抗利尿 大剂量：收缩血管升高血压大剂量：收缩血管升高血压作用特点：作用特点： 是已知最强的缩血管物质之一是已知最强的缩血管物质之一 仅在禁水、失水、失血等情况下，血管升仅在禁水、失水、失血等

19、情况下，血管升压素释放增加，主要通过调节细胞外液量压素释放增加，主要通过调节细胞外液量来调节血压。来调节血压。 作用：作用： 能提高压力感受性反射的敏感能提高压力感受性反射的敏感 性，故能缓冲升血压效应。性，故能缓冲升血压效应。（四）血管内皮生成的缩血管物质（四）血管内皮生成的缩血管物质1.1.舒血管物质舒血管物质-NO-NONONO作用：作用： 舒张血管：舒张血管：NONO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 调节血压：调节血压：BPBP突然突然内皮细胞释放内皮细胞释放NONO 调节心血管：调节心血管： NONO延髓延髓N N元元交感缩血管紧张交感缩血管紧张 NONO抑制交感

20、抑制交感N N末梢释放末梢释放NENENENE NO NO介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应： AchAch内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张 缓激肽缓激肽内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张2.2.缩血管物质缩血管物质- -内皮素内皮素（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶- -激肽系统激肽系统激肽释放酶激肽释放酶 ：血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶 组织（腺体）激肽释放酶组织（腺体）激肽释放酶激肽的作用：激肽的作用：两种激肽均使内脏平滑肌收缩。两种激肽均使内脏平滑肌收缩。通过内皮释放通过内皮释放NO，使血管舒张，毛细血管，使血管舒张，毛细血管通透性通透性 血压降低血压降

21、低激肽的作用特点：激肽的作用特点：是已知最强的舒血管物质是已知最强的舒血管物质（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽来源：来源：心房肌合成、释放的一类多肽。心房肌合成、释放的一类多肽。作用：作用：舒血管舒血管外周阻力外周阻力 搏出量搏出量 心率心率 肾排水肾排水排钠排钠 肾素释放肾素释放 细胞外液量细胞外液量血管升压素释放血管升压素释放 心输出量心输出量 血血 压压 下下 降降二二. 体液调节体液调节1.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素 2.肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素3.血管升压素血管升压素4.血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 内皮舒张因子内皮舒张因子(一氧化氮一氧化

22、氮) 内皮素内皮素5.激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统6.心房钠尿肽心房钠尿肽列表比较列表比较:肾素肾素-血管紧张素血管紧张素 肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素血管升压素血管升压素的来源的来源,生理作用生理作用,生理意义生理意义列举已知列举已知最强最强的的缩缩血管物质和血管物质和舒舒血管物质血管物质三、局部血流调节三、局部血流调节（一）代谢性自身调节机制（一）代谢性自身调节机制（二）肌源性自身调节机制（二）肌源性自身调节机制肾肾-体液控制机制体液控制机制 细胞外液量增多循环血量增多 平均充盈压升高 动脉血压升高 肾排水排钠增加 将过多的体液排出体外 血压恢复正常。 反之则反变。动

23、脉血压的短期调节动脉血压的短期调节:反射性调节反射性调节压力感受性反射压力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射化学感受性反射化学感受性反射动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节:体液调节体液调节交感神经的作用交感神经的作用肾脏的作用肾脏的作用 第五节第五节 器官循环器官循环 冠脉循环冠脉循环 （一）解剖特点（一）解剖特点 1 1冠脉的小分支与主支成直角方向穿入心肌。冠脉的小分支与主支成直角方向穿入心肌。 2 2心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心 肌纤维数为肌纤维数为1:11:1）。）。 3 3吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中 等分支的血管，其吻合支较少，因此，侧等分支的血管，其吻合支较少，因此，侧 支循环的建立需支循环的建立需8-108-10小时。小时。 （二）冠脉循环血流特点：（二）冠脉循环血流特点： 1途经短，血压高，血流快，血流量大途