人民卫生出版社临床药物治疗学考试复习提纲

1、总论局部1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病,并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质.2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学.3. 药物治疗的一般原那么：药物治疗时,应遵循必要性、有效性、平安性、经济性、标准性 的原那么.4. 药物治疗方案的制定原那么：平安、有效、经济、方便.5. 简答如何理解药物治疗的必要性原那么：药物治疗是临床上最常用、最根本的治疗手段,往往具有其他治疗手段不可替代的作用.即使是以局部病变为特征的外科系统疾病,在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提升疗程或防治并发症.对于具体患者,需要权衡利弊,使患者接受药物治疗的预期获益大

2、于药物可能对机体 造成的伤害.需确定适当的剂量、疗程与给药方案,才能是药物的作用发挥得当.6. 简答影响药物治疗有效性的因素：药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用.机体方面因素：患者年龄、 体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律.药物治疗的依从性.7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度.8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、 调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书.9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反响时的血药浓度 之间的药物浓度范围.10.

3、药物不良反响ADR 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有 害反响,排除用药过量、用药不当所致的药物反响.11. A、B型不良反响比较：类型Affl 量变型异常B型质变型异常剂量相关性有无发现时间多在上市前多在上市后发生频率常见少见病死率低高可预见性可预见不可预见减量或停药12. A型不良反响原因： 药物动力学改变药效学改变,如靶器官敏感性增强.B型不良反响原因：药物异常性病人异常性：包括特异质反响和变态反响.13. 肾衰竭对药物代谢、排泄影响选择为主：减少Ca的吸收 使普荼洛尔首过消除 降低,生物利用度增高.白蛋白浓度下降且结构改变,与药物结合力下降.肾衰竭时白蛋白结合率降

4、低的：苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨酸、保泰松、吠塞 米、氯贝丁酯、华法林、甲状腺素、磺胺类、青霉素、双氯西林.球蛋白比例增加, 与球蛋白结合的奎尼丁的结合量增加.减慢胰岛素的水解,磺胺异嗯哩、对氨基水杨 酸、异烟腓的乙酰化,氢化可的松的复原,VD3的羟基化.敏感性增高的药：抗高血压、镇静催眠、镇痛、非笛体抗炎药、胆碱酯酶抑制剂.14. 胰岛素对抗：糖尿病患者每日应用超过 200IU的胰岛素而未出现明显降糖效果.成因：体内胰岛素浓度的增高使胰岛素受体下调产生胰岛素抗体,该抗体与胰岛素结合成复合物影响胰岛素与受体结合.生长激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多引起组 织对胰岛素不敏感.感染

5、、创伤、手术或酮症酸中毒可引起急性胰岛素对抗.15. 妊娠期用药选择为主：? 孕妇药动学变化：1、吸收：胃肠道吸收慢,肺摄取多、透皮多.2、分布：血浆蛋白浓度低,游离药物多3、消除：肝药酶活性增加,肾血流量增加? 胎儿药动学特点：吸收：大局部药物经胎盘转运进入胎儿体内少局部药物经羊膜进入羊水,胎儿通过吞饮羊水,使药物进入胃肠道被吸收,而胎儿尿排入羊水的代谢产物,也可随胎儿吞饮羊水而重吸收,形成羊水肠道循环.经胎盘-脐静脉血转运的药物,未进入胎儿的全身循环之前要经过肝脏,因此胎儿体内也存在首过效应.分布：胎儿肝脏血流量大,肝内药物分布较多胎儿血脑屏障较差,药物易进入中枢胎儿对亲水性物质有较大分布

6、容积,而对亲脂性物质分布较小药物和胎儿血浆蛋白结合后,不能通过胎盘,延长药物在胎儿体内停留.消除：主要消除方式：将药物或代谢产物经胎盘返回母体,由母体消除.代谢主要在肝脏,药酶活性为成人 3060%胎儿肾小球滤过率极低；肾脏排泄药物水平差, 药物易在胎儿体内蓄积? 妊娠的最初3个月：引起明显先天性畸形的最关键时期? 肯定致畸：1、反响停 2、抗肿瘤药：抗代谢药、抗生素类、烷化剂、生物碱类、 免疫抑制剂 3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、几乎所有抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、铅、锂、一氧化碳6、四环素、丙戊酸、青霉胺、香豆素类7、异维A酸内服、甲基汞、三甲双酮?

7、FDA将妊娠期药物分为 5类：A、B、C、D、X类,字母越靠后平安度越低.A类:妊娠早期应用,未见对胎儿有损害,是最平安的一类.X类：已证实对胎儿有损害,危害性超过有利作用,属妊娠期禁用药物,如复方新诺明,磺酰脉类、双月瓜类 降糖药.? 从乳汁排泄 足以影响乳儿的药物： 抗精神疾病药：乙琥胺、扑米酮、锂盐、三环抗抑郁药抗甲状腺药物：硫氧嚅嚏类、甲疏咪哩、放射性碘 抗凝血药：苯前二酮,婴儿严重皮下出血,禁用.抗菌药：一般应慎用抗生素,氯霉素、克林霉素、磺胺、四环素、异烟腓、甲硝哩其他：麦角碱,抗肿瘤药? 应用一般药量 缺乏以影响乳儿：镇痛药：阿片类,阿斯匹林、对乙酰氨基酚偶尔、少量平安 镇静催眠

8、药：西泮类抗癫痫药：苯妥英、巴比妥少量平安抗高血压药大多数抗凝药：肝素、华发林避孕药抗生素：青霉素16. 儿童、老年人用药特点结合生理特点理解记忆,主要出选择.17. 在环境因素一致条件下,不同个体对药物反响的的差异主要取决于遗传因素一一遗传的 多态性.18. 遗传多态性的定义：是指优势等位基因发生突变,且突变的频率超过1%,其发生的原因 可能是单核昔酸变异,即单核昔酸的多态性.19. 酒精代谢： ADH ALDH ? 乙醇脱氢酶ADH :将乙醇代谢成乙醛.乙醛脱氢酶 (ALDH):将乙醛分解成乙酸? 为什么儿童不易饮酒乙醇脱氢酶(ADH)胎儿的ADH无活性,直到5岁左右才逐步到达成人的活性水

9、平.? ALDH缺乏的种族差异性,亚洲人 80%,欧洲人20% .ALDH缺损,不能迅速破 坏乙醇代谢产生的乙醇,是某些人对酒精敏感的主要原因.20. 循证医学：是寻求、应用证据的医学.是医务人员在进行临床医疗实践时,运用最新、最有力的科学信息,对病人实施诊治决策的过程21. 循证医学的研究方法和步骤1、提出临床问题2、收集查找与问题有关的证据资料3、对收集到的资料评价,选取 最正确资料4、应用证据一实施方案内容5、评估方案实施效果22. 循证医学评价方法：系统评价meta分析23. meta分析是对已发表的和未发表的资料进行综合分析、评价,并用正规的统计学方法 综合各研究的结果,是一种对已有

10、的资料进行最正确利用的方法.各论局部第十章神经系统常见病药物治疗 第一节缺血性脑血管病 治疗原那么：2.34.5.6.7.1.严格卧床,保持安静,预防情绪冲动严格检查生命体征：如瞳孔大小,意识状态保持呼吸通畅,吸痰积极限制高热,抽搐适当调控血压预防继发感染,增强护理维持营养,注意水电平衡第二节出血性脑血管病治疗原那么：脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿和颅内高压是导致脑疝的主要原因步出血,降低颅内压脑组织损伤导致长期昏迷并发呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因 急性期主要治疗原那么是预防进- 保持安静,减少不必要的搬动如痰液分泌较多应早做气管切开保持呼吸道通畅,预防脑缺氧,第三节癫痫癫 痫 分 类

11、局限性发作：单纯局限性发作复合局限性发作/神经运动性发作全身性发作：失神性发作/小发作肌阵挛性发作强直-阵挛性发作/大发作癫痫持续状态未能分型的发作：小儿多见 治疗原那么:1早期：治疗越早越好2药物的选择：根据发病类型来选择疗效高,毒性小,价格低廉的药物,长单一用药为主,合并用药最好不超过 3种 3药物剂量：从低剂量开始,耐受后缓慢增加,直至完全限制或产生毒性反响4药物更换原那么：逐步替换病程越长,剂量越大,越要缓慢,可配合脑电图变化5停药原那么：听要钱缓慢减量,首选药物卡马西平,苯妥英钠 乙琥胺丙戊酸钠卡马西平,苯妥英钠卡马西平地西泮iv第三节抑郁症6长期坚持,定期复查癫痫类型大发作小发作/

12、失神发作大发作+小发作单纯局限性发作复杂局限发作/神经运动发作癫痫持续状态第十一章精神病药物治疗1. 首次治疗用可逆性单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺2. 失眠焦虑用三环类阿米替林5-HT抑制剂SSRI如氟西汀,不3. 不良反响：三环类药不良反响多,耐受差；选择性的 良反响较少.第一节*高血压 定义：以血压升高 征,简称高血压.一般治疗原那么：药物治疗原那么：预防靶器官损害,第十二章心血管系统常见病药物治疗 收缩压A 140mmHg和或舒张压A 90mmHg为主要临床表现的综合分为原发性高血压和继发性高血压,前者占高血压发病率的95咐上.1. 适度运动、限制体重 2.合理膳食3.戒烟限酒4.保持心态平

13、衡1. 不同患者,应根据血压上下及并发症情况选药,即“个体化治疗2.为24h内血压应稳定与目标范围3.为增加降压效果、减少不良反响,单药疗效不佳时可联合用药.药物分类：1. 利尿剂：氢氯嚷嗪;引达帕胺寿比山,indapamide ;吠嚷米嚷嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,因此推荐小剂量,痛风患者禁用,注意预防出现低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常.保钾利尿剂螺内酯可引起高血钾,不宜与 ACEI合用,肾功能不全者禁用2. 受体阻滞剂：普荼洛尔6 1 3 2阿替洛尔3 1卡维地洛降压机制：减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力、中枢降压作用3. 钙通道阻滞剂CC

14、B：抑制Ca2呐流,但会反射性交感兴奋,可合用6受体阻断药:硝苯地平尼群地平氨氯地平4. 血管紧张素I转化酶抑制剂ACEI * :卡托普利和依那普利ACEI作用机制:Ang血管紧张素I转化酶抑制剂失活PGI(ACEI)NOAng n1AT i特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反响：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI对肾衰患者具有一定的肾保护作用5. 血管紧张素II受体阻滞剂ARB 氯沙坦losartan坎地沙坦candesartan第二节心绞痛心绞痛的治疗硝酸酯 C6受体阻滞剂 B地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗冠脉

15、 瘴挛循环血量减少心«劾姗心fflUK力墉加冠买狭发作期立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉心肌供血f扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗$缓解期1. 硝酸酯类制剂：根底治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用2. 3 -B : HR$、BP$,心肌收缩力心肌氧耗$劳力型心绞痛首选3. 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗$；扩张冠状A增加心肌血供；变异型心绞痛首选4. 抑制血小板聚集：aspirin5. 抗凝治疗：改善微循环,预防血栓形成6. 调脂治疗：降低 LDL TG TG升高H

16、DL稳定粥样斑块7. 介入治疗8. 外科手术：冠状动脉搭桥术心力衰竭*药物治疗原那么：1.扩张冠脉,增加心肌供氧 2,扩张周围血管,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧3.调血脂,应用抗凝药, 稳定斑块,减轻炎症,预防血栓形成 4.尽快终止急性发作 5.积极预防再发.1. 利尿剂 排钾利尿剂：氢氯嚷嗪吠塞米口服、肌注或静脉注射,20mg, 23次/d ,快速、强效.用于急性和重度心功能不全,注意低钾、低血压 保钾利尿剂：螺内酯,注意防高钾血症2. ACEI拮抗神经体液机制,抑制心室重塑可明显降低死亡率,改善预后 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用 ACEI,换用ARB 副作用：低血压、

17、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿禁忌证：CRF妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄3. ARB本卷须知：在慢性心衰时,ACEI是第一选择,但 ARB可作为替代使用常见副作用：低血压、高钾3. 醛固酮受体拮抗剂选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与裨利尿剂合用,并停用钾盐 ,根底血钾5.0mmol/L禁用 副作用：血钾增高 常用药：螺内酯4. -R阻滞剂副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞5. 强心剂：洋地黄类地高辛,非洋地黄类多巴胺、多巴酚丁胺适应急慢性心功能不全,室上性快速性心律失常,心脏扩大心脏扩大伴房颤者最正确可改善病症,但不能降低死

18、亡率禁忌一一预激合并房颤, 肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死、缓慢性心律失常,明显低钾血症,高钙血症、肺源性心脏病、扩张型心肌病 毒性反响消化系统病症：纳差、恶心、呕吐出现新的心律失常神经系统表现：黄视、绿视等毒性反响的处理早期诊断及时停药是治疗的关键,快速心律失常：利多卡因静注,缓慢心律失常：阿托品滴注.6. 扩管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠禁忌证：血容量缺乏,低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者第十三章呼吸系统常见病药物治疗第一节急性上呼吸道感染药物治疗1 .对症治疗,多种复方制剂,可缓解上呼吸道感染病症,多含有解热镇痛药如对乙酰氨基酚、鼻粘膜血管收缩剂如伪麻黄碱、止咳剂

19、如美沙芬及抗过敏剂如氯苯那敏.2 .抗病毒治疗 不常用,达菲磷酸奥司他韦通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来阻断病 毒向未受感染的细胞扩散,预防和治疗流感.3. 抗菌治疗单纯病毒感染,不用抗菌治疗.假设发生细菌感染,应及时使用抗菌药,常口 服头抱类或喳诺酮类.4. 预防坚持锻炼身体,提升机体抗病水平及适应水平；常感冒可用些提升免疫力的中药制剂；病人注意隔离,预防交叉感染.第二节肺炎药物治疗主要看首选药物1.经验性治疗 应定期做细菌培养和药敏试验.1 社区获得性肺炎：首选青霉素G,肌注,可加用氨基糖昔类；青霉素过敏者,可用红霉素或林可霉素；假设病情较重或治疗3d以上无效,可改用新一代头抱菌素类.2医院

20、获得性肺炎：可选用广谱半合成青霉素,如苯哩西林钠、替卡西林等；病情较 重可用新一代头抱菌素类,如头抱吠辛或头抱曲松.假设经治疗3d以上无好转或恶化,应根据细菌培养及药敏试验结果,重新选择治疗药物.2 .特异性病原学治疗1肺炎链球菌肺炎：青霉素G为首选药物,青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素或氧 氟沙星替代.重症或耐药菌株感染者还可用头抱菌素类如头孑刨坐琳,头抱拉定等.中毒性肺炎,可同时静脉滴注低分子右旋糖酎和平衡盐液补充血容量,病情严重时,在用强有力抗生素前提下,可用皮质激素类,病情好转迅速停用此类药物.抗菌药物可在退热后 3天停用.2葡萄球菌肺炎：为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌.?应早期去除原

21、发病灶,同时选用敏感抗菌药物.?对青霉素敏感菌仍可使用青霉素G,剂量往往大于常规量,对青霉素耐药者,可选用耐酶青霉素或头抱菌素类如头抱哩林或头抱吠辛或头抱孟多.?病原菌为耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌MRSA或耐苯甲异恶哩青霉素金黄色葡萄球菌ORSA#宜选用万古霉素,有肾功能障碍者应减量.?表皮葡萄球菌肺炎宜用万古霉素治疗.3肺炎克雷白杆菌肺炎：?头抱菌素和氨基昔类为治疗肺炎克雷白杆菌肺炎的首选药物.一般用头抱口坐咻也可用第3代头抱菌素.氨基昔类常用的有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等.?临床多采用头抱菌素与氨基昔类抗生素联合用药.?喳诺酮类药物也有较好疗效.?疗程宜长,通常为 34周.4其它革兰

22、阴性杆菌肺炎：?经验性用药可有以下组合：氨基昔类抗生素联合广谱青霉素；氨基昔类联合氟喳诺酮类；头抱菌素类联合氨基昔类或氟喳诺酮类；?铜绿假单胞菌肺炎,首选哌拉西林?流感嗜血杆菌肺炎,宜用第二代或第三代头抱菌素治疗?大肠埃希菌肺炎,应根据体外药敏试验选用药物5) 军团菌肺炎：?首选药物为红霉素类,多西环素、利福平、磺胺甲基异恶哩、左氧氟沙星等也有较好的抗菌作用.?对红霉素不能耐受或治疗失败(23天发热不退)者,可用环丙沙星,口服或静滴.6) 病毒性肺炎：?抗病毒治疗常不确切,以对症治疗为主,须卧床休息,居室保持空气流通,预防交叉感染.?保持呼吸道通畅,酌情静脉输液和吸氧.?抗病毒药物,利巴韦林对

23、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和流感病毒感染有效；阿昔洛韦对疱疹病毒、水痘病毒感染有效；奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂,对甲、乙型 流感病毒均有抑制作用； 第三节 支气管哮喘药物治疗1.急性发作期用药(1) 哮喘轻度发作：?口服茶碱类药物,茶碱类药物与3 2受体冲动剂、激素、异丙托漠俊(IpratropiumBromide)等合用,有增效作用.?按需吸入3 2冲动剂,常用的有特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗、妥洛特罗等.(2) 哮喘中度发作用药：?应按需联合吸入3 2受体冲动剂及糖皮质激素,必要时可口服长效32冲动剂或加用抗胆碱药物.?吸入糖皮质激素制剂,常用药有：丙酸倍氯米松、布地奈德.?吸入

24、激素治疗,需1周后才能起效,因此常与6 2冲动剂合用,也可同时短期(约二周)口服激素治疗.2受体冲动? 可用抗胆碱能药如异丙托漠俊等吸入制剂,此有扩张大中气道作用,3 剂那么主要作用于周边小气道.? 扎鲁斯特(Zafirlukast)是一种新型的白三烯受体拮抗剂,能减轻气道炎症、扩张?抗生素不能用于限制哮喘发作,但伴有细菌感染,可使用抗生素限制感染.(3) 哮喘重度或危重度发作用药2受体冲动剂和抗应联合治疗,常是静脉给用茶碱类,全身用糖皮质激素,结合吸入6 胆碱能药：10min .24h 总量不 氨茶碱,用5%»萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射(注射时间不得少于超过1.21.5g. 糖皮质

25、激素可用于限制和缓解哮喘重度发作.应及早采用大剂量、短 程静脉给药,病情得到限制和缓解后再逐渐减量,连续用药2周以上者,不宜骤然停药以免复发.长时间全身使用激素副作用多,可发生感染扩散、骨质疏松、糖尿病、胃应激溃疡甚 至出血及穿孔、高血压及库欣综合征等,应注意预防. 吸入6 2冲动剂或抗胆碱能药物, 糖皮质激素注射后 46h才能奏效,应同时给予6 2冲动剂或抗胆碱能药物,以尽快扩张痉 挛的支气管,缓解病症、挽救生命.其他治疗举措：并发感染,应选择有效抗生素限制感染；给予氧疗,纠正缺氧；补充液体,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；吸痰祛痰,保持 气道通畅.2 .慢性持续期治疗口服茶碱类药物；吸入6

26、2受体冲动剂或口服6 2受体冲动剂；每天定量吸入糖皮质激素；加62受体冲动剂联用抗胆碱药物；口服糖皮质激素类药物.3.缓解期用药?应尽量找出过敏原,进行减敏(或脱敏)治疗.?可用免疫调节剂,如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、转移因子等,提升机体免疫力,增强抗过敏水平.?药物预防可用色甘酸钠、 酮替酚等.色甘酸钠通过稳定肥大细胞膜,阻止释放递质.第十四章消化系统常见病药物治疗 第一节消化性溃疡 临床表现上腹痛为主要病症 典型特点：慢性：反复发作周期性：与缓解期相互交替,缓解期长短不一节律性：GU餐后痛；DU饥饿痛、午夜痛季节性：多在秋冬和冬春之交发病,可因精神情绪不良或服 NSAID诱发治疗药物抗酸分

27、泌治疗(1) 抑酸药： 质子泵抑制剂：奥美拉哩、兰索拉哩药理作用：抑制 H+-K+-ATP酶 H2受体阻断药：西米替丁、雷尼替丁药理作用：选择性竞争结合壁细胞的H2受体 M受体阻断剂：哌仑西平药理作用：抑制M1受体 胃泌素受体抑制剂：丙谷胺(2) 抗酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝.是弱碱性物质,中和胃酸,抑制胃蛋白酶活性胃黏膜保护药：硫糖铝、枸椽酸州钾、米索前列醇增加碳酸氢盐分泌、改善粘膜血流或在粘膜外表形成保护层增强粘膜对抗力 铲除HP治疗：阿莫西林,甲硝口坐,克拉霉素 促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮胃食管反流病的治疗原那么： 一般治疗原那么： 改变生活方式,戒烟禁酒,预防刺激性食物及药物；药

28、物治疗原那么： 抑酸(拉哩类药物)第十五章血液系统疾病药物治疗 第一节 缺血性贫血 体内用来合成血红蛋白的铁储藏被耗竭,血红蛋白合成减少引起的贫血.*铁剂使用原那么：1.首选口服铁剂2.去除原发病因后,铁剂治疗无效时应考虑铁剂的质量 和生物利用度3.血象正常后,铁剂仍需继续使用36月,以防复发.Ca茶叶影响铁吸收,VC有利于吸收注射铁剂适应症：1.不能耐受口服铁剂 2.原有消化道疾病,口服铁剂加重了病情3.需迅速获得疗效.第二节 巨幼细胞性贫血： 叶酸,维生素B12缺乏引起DNA成障碍所致.*治疗原那么：1.分清是巨幼还是恶性贫血, 在骨髓检查结果不明确之前不应给予叶酸或VB12治疗.2.区分

29、叶酸和 VB12何种缺乏,以便有针对性的合理用药.3.叶酸和VB12同时使用时,注意叶酸的使用会更多的消耗VB12而加重神经病变损伤.第三节再生障碍性贫血A3：骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一种疾病,以红细胞、 白细胞和血小板均明显减少的贫血,感染和出血为特征.发病机制、病因和发病机制病因: 化学因素 物理因素生物因素线毒 苯射病油漆,免疫异常机制：ATG 或 ALG,免疫异常免疫抑制CM强的松龙干细胞缺乏,造血刺激空子G-CSF微环境缺陷常用药物种类 免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白ATG、抗淋巴细胞球蛋白ALG环抱素ACSA肾上腺皮质激素等大剂量甲泼尼龙. 雄激素：常用十一酸睾酮、司坦哩醇.

30、造血因子：G-CSF IL-3、EPO等. 其他：大剂量丙种球蛋白和刺激骨髓增高白细胞的碳酸锂常用.无法进行骨髓移植的重型再障：ATG田胞因子+甲基强的松龙+雄激素第四节白细胞减少症中性粒细胞减少症粒细胞缺乏症 白细胞减少症：成人外周血液中白细胞计数持续<4 X 109/L 中性粒细胞减少症：成人外周血液中中性粒细胞绝对数<2.0 X 109/L3.粒细胞缺乏症：成人外周血液中中性粒细胞绝对数<0.5 X 109/L第五节白血病临床分型*根据细胞形态Morphology 淋巴细胞LL非淋巴细胞NLL粒细胞、单核细胞、巨核细胞白血病等根据细胞分化成熟程度急性AL: *分化停滞在较早阶段原始和幼稚半年慢性：分化停滞于较晚阶段成熟,数年.ALL的治疗原那么*一般原那么争取时间,积极治疗一化学治疗：最有疗效法二放射治疗三骨髓移植：任重而道远四支持疗法：成功的重要环节药物治疗原那么书P274*分为诱导缓解和缓解后治疗稳固强化和维持期合'r段早联充间阶及时尽快治疗不同周期,不同机制,不同毒副化疗时间和剂量恢复造血诱导缓解和缓解后治疗 药物治疗VP方案：长春新碱Vin ' cristine +泼尼松Prednisone,多在半年内复发,需多药联合及大剂量 化疗.DA方案：柔红霉素Dauno'