急性胰腺炎(acutepancreatitis)

1、哈尔滨医科大学护理哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室学院内科护理教研室 郭盈郭盈 1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；1 1、胆道疾病胆道疾病 2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食4 4、手术与创伤、手术与创伤5 5、内分泌与代谢障碍、内分泌与代谢障碍6 6、感染、感染 7 7、药物、药物 8 8、其它、其它重重点点发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰

2、腺自身消化1、水肿型2、出血坏死型 1 1、症状：、症状： 1 1）腹痛）腹痛 2 2）恶心、呕吐、腹胀）恶心、呕吐、腹胀 3 3）发热）发热 4 4）低血压）低血压/ /休克休克 5 5）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 6 6）其他（多脏器功能衰竭）其他（多脏器功能衰竭）重重 点点2 2、体征：、体征： 1 1）水肿型的体征）水肿型的体征 2 2）出血坏死型的体征）出血坏死型的体征 腹膜炎体征；腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻；麻痹性肠梗阻； 腹水征；腹水征； Grey-TurnerGrey-Turner征；征； GullenGullen征；征； 上腹部肿块；上腹部肿块； 黄疸；黄

3、疸； 手足抽搐；手足抽搐；1 1、局部并发症：、局部并发症： 脓肿（脓肿（2-32-3周）；假性囊肿（周）；假性囊肿（3-43-4周）；周）；2 2、全身并发症：、全身并发症： 消化道出血；败血症及真菌感染；消化道出血；败血症及真菌感染；3 3、多脏器功能衰竭；、多脏器功能衰竭；4 4、慢性胰腺炎；、慢性胰腺炎； 1、血、尿淀粉酶、血、尿淀粉酶 血清血清-6-12h ，48h ，持续，持续3-5天。天。 尿尿-12-14h ，下降缓慢，持续，下降缓慢，持续1-2周。周。 胸腹水胸腹水-血清的血清的5倍以上。倍以上。 胰型胰型-P-am，唾液型，唾液型-S-am。2 2、白细胞计数、白细胞计数3

4、 3、淀粉酶、肌酐清除率比率、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/CcrCam/Ccr% %4 4、血清脂肪酶、血清脂肪酶5 5、血清正铁血白蛋白、血清正铁血白蛋白6 6、生化检查：血糖在重症时升高、生化检查：血糖在重症时升高7 7、X X线腹部平片：肠麻痹线腹部平片：肠麻痹8 8、超声与、超声与CT CT （一）水肿型的诊断标准（一）水肿型的诊断标准 1、剧烈而持续的上腹部疼痛；、剧烈而持续的上腹部疼痛； 2、恶心、呕吐；、恶心、呕吐； 3、轻度发热；、轻度发热； 4、上腹部压痛，无腹肌紧张；、上腹部压痛，无腹肌紧张； 5、血和或尿淀粉酶显著增高；、血和或尿淀粉酶显著增高； 6、Cam/Ccr%比

5、值增高；比值增高；1 1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2 2、休克症状；、休克症状；3 3、血、血CaCa+降至降至2mmol/L2mmol/L以下；以下；4 4、高淀粉酶活性的腹水；、高淀粉酶活性的腹水；5 5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6 6、麻痹性肠梗阻的表现；、麻痹性肠梗阻的表现；7 7、Grey-TurnerGrey-Turner征和征和CullenCullen征阳性；征阳性；8 8、正铁血白蛋白阳性；、正铁血白蛋白阳性；9 9、肢体出现脂肪坏死；、肢体出现脂肪坏死；1010、消化道大量出血；、消化道大量出血；1111

6、、低氧血症、低氧血症1212、WbcWbc1818* *10109 9/L/L、血、血Bun14.3mmol Bun14.3mmol 血糖血糖11.2mmol/L11.2mmol/L 1 1、消化性溃疡急性穿孔、消化性溃疡急性穿孔 2 2、胆石症和急性胆囊炎、胆石症和急性胆囊炎 3 3、急性肠梗阻、急性肠梗阻 4 4、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 九、治疗1、内科治疗 1)监护 2)维持水电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭 重重 点点2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药； 4、外科

7、治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时； 4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症 病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。 身体评估：全身状况、腹部体征 实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出

8、血有关 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关 休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位 禁饮食和胃肠减压 遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法 病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化 维持水电解质平衡 防止低血容量性休克： 抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药 监测体温和血象改变 高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理 遵医嘱用药 病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解 胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围 未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理 体温恢复到正常范围 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征 知识缺乏：缺乏有