2012职业医师考试重点

1、1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（ p16 ） 急性阑尾炎引起腹痛一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀 割痛为脏器穿孔（ 3）腹痛部位（ 4 ）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5 ）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（ 2）治疗和用药情况， 疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病

2、史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、 胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3 、胃癌 4 、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超四、治疗原则1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜 药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊， Brudzinski 征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧

3、气胸。1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 病历分析：十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊， Brudzinski 征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。2 号题 病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211 ）一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液 3 、绞窄性疝三、 进一步检查1、 立位 X 线腹部平片 2、 术前血、尿常规检查四、 治疗原则1、 迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2 、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如

4、发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近 20 省份的技能试题真实排序如果需要请 加我 QQ1145918196 索取操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3 号题第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环（ p319 ） 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断1、 子宫腺肌瘤 2 、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查3 、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4 号题病史采集：反复发作喘息，加重 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，

5、进一步检查： B 超、 乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则医学教育 网学员 haoyun30 提供：戴胸罩、服用逍遥 散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮）1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。一 现病史1 、根据主诉及相关鉴别询问（ 1 ）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸（ 2）发热热型，变化情况，有无寒战（ 2） 2 天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难（ 3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗经过（ 1 ）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何（ 2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张

6、剂等，疗效如何二 相关病史1 、药物过敏史2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏 病，时候吸烟，职业史2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感， 神清（大体是这样，好多记不得了）一 诊断及诊断依据全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近 20 省份的技能试题真实排序如果需要请 加我 QQ1145918196 索取二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，三 进一步检查， X 线、血气分析、血常规、生命体征检测四 治疗1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克（ 1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2）急诊腹部彩超，心电图（3）

7、开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血（4）收入骨科病房进一步处理2、病房处理（1）继续输液、输血抗休克治疗（ 2）做急诊手术前常规准备（ 3）休克抢救成功后， 急诊全身麻醉下行清创医学 教育网学员提供、 骨折复位内固定， 钢板或髓内针3、术后处理（ 1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的 消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）四号题病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌

8、、 乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍 遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮）第5题病史采集 咳嗽 咳痰病例分析 前列腺肥大 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查： B 超、尿流率检查、前列腺抗原（ PSA ）测定治疗方案：（ 1）药物治疗： a1 受体阻滞剂、 5a- 还原酶抑制剂（ 2）手术治疗：前列腺 切除（ 3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊谁有第三站的 麻烦补充6 号题第一站：病史采集：中年男

9、性，反复咯血 2 年，加重 3 天。病例分析： 4 岁小儿，发热 3 天，出疹 1 天。（本人诊断 1、水痘 2、扁桃体肿大 1度） 有几个有诊断性的句子： 1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常 3、以躯干与面部为主 4、口腔扁桃体 1 度肿大，口腔有水泡。 5 、实验室检查：淋巴增 高。第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊 +腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。技能操作：鼻导管吸氧全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近 20 省份的技能试题真实排序如果需要请 加我 QQ1145918196 索取第三站： 8 道题目， 1、有个骨折的 -胫骨内踝骨折（有内外踝选择，

10、我只选内）2 、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片 -吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸） 3、有个心电图 -室性心动过速 4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛 2 天，看X 线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了） 6 、小儿反复感冒， 这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。 （本人判断是室缺，所以选全收缩期杂 音，广泛传导） 7 、忘记了 8 、医德医风7 号题第一站；病史采集是关于一个下肢水肿 10 天来就诊的病人，既往有冠心病史。其他的下午才考病案分析为一个 59 岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助 复位，血常规

11、阴性鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤 标记物）治疗原则：（ 1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2 ）止血治疗：如应用 5% 鱼肝油酸钠注射（ 3）手术治疗：痔单纯切除术8 号题：体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射 操作：左前臂外伤 10 小时后清创缝合 病史采集 :胸骨疼痛 3 年， 2 小时再发。冠心病 病例分析：内痣 伴出血，脱垂9 号题第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿 ", 加重 3 天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎 : d- X0 m） h%

12、?1 j9 W" M上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱； X 线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折； CT （饱食后恶心、呕吐 2年）：$ j; I. G# '/I! / G1 2 ! H肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德 $ t0 T7 P'R9 j1 医风： A 。得了 18 分。9号题1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。2、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体 位，

13、胃手术的消毒范围（边做边 讲，问这个手术是否要医学教育 网学员 haoyun30 提供备 皮）医学 教育网学员提供 后面问（生命体征？）9 号题：病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳 腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、 服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮）9 号题1 、病史采集 ：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感， 神清（大体是这样， 好多记不得了） 2 u 第二站： 测呼吸（边讲边做） ，听肺部

14、， 视腹部（边 做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月 经前 10 天服用甲基睾丸酮）10 号题：第一站 病史询问题号 10 号，题目是活动后气短一个月， 加重一周。 高血压病史 10 年。 病例分析是 35 号，急性肠梗阻第二站 体格检查是 68 号， 题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征 阳性的检查操作时胸外心脏按压第三站 肺的呼吸音

15、，心电图有正常心电图， x 片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻， CT 是脑出血11 号题病史 是女性 26 岁，低热盗汗 腹泻 2 月（ p44 ）病例分析65 岁病人， 5 年反复左胸区疼痛，加重 8 消失，既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在 150-180 90-110 （p126 ） 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血 脂、血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝 及抗血

16、小板药物， 阿司匹林、 氯吡格雷、 肝素； 再灌注治疗： 溶栓、和介入治疗； 对症治疗： 控制心率，改善心功能；心肌梗死 2 级预防： ACEI 改善心脏重朔操作是 48 和 1 内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒 体格还有个膀胱， 医风 A12 号题：采集是 腹痛，黑便，消瘦病历分析是 结核性胸膜炎体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第 2 肋间脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间十二号题（四川）病例 COPD 左心功能不全呼吸性酸中毒，病史采集是右上腹痛，查体脾脏触诊，操作开放性骨折处理13 号题第一站 病史采集 腹痛，便血病例分析 心

17、包积液第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志，14 号题病史采集：上腹痛，呕吐 , e p! U（ J# b2 Y& O病例分析： COPD （p70 ）鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培养 +药敏、痰图片； ECG 、UCG ；血气分析、肝肾功能、电解 质；肺功能检查治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用 支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、 必要时机 械通气治疗第 15 号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 鉴别诊断：

18、急性支气管炎、 COPD 、心力衰竭、过敏性肺炎 进一步检查：肺功能（舒张试验），血气分析、ECG 、 IGE 、过敏原皮试治疗原则： 联合使用之气管舒张剂、 口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健 康教育16 号题 :病例分析：胸痛 7 天，加重 4 小时。诊断应该是心梗 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血 脂、血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝 及抗血小板药物， 阿司匹林、 氯吡格雷

19、、 肝素； 再灌注治疗： 溶栓、和介入治疗； 对症治疗： 控制心率，改善心功能；心肌梗死 2 级预防： ACEI 改善心脏重朔16 号题：采集：上腹痛 5 年，加重伴呕吐 2天。病例分析：胸痛 7天，加重 4 小时。诊断应该 是心梗。 感觉时间比较紧， 后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的， 肯定丢分不少， 亏啊！第三站 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱； X 线：提供左肺炎（左胸闷、气喘 n 天，忘记 了）、股骨骨折； CT （饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了， 选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了 18分。17 号题：采集：上腹痛 5 年，加重伴呕吐 2天。

20、病例分析：胸痛 7天，加重 4 小时。诊断应该 是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸闷、气喘 n 天，）、股骨骨折； CT （饱食后恶心、呕吐 2 年）：肝癌；心电图：心梗18 号题病史采集。女 17 岁，腹痛，腹泻，呕吐。病例分析'k; a" s0 A* M& Y1 Y（ _肺心病，心功能 2 级，心衰。 ） I. |3 k/ a9 w- s'j8 M 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 答：止血带：每小时放松一次，每次 1-2 分钟，

21、再次上止血带。止血带绑扎时间最长不 超过 4 小时19 号题，病史采集：肝硬化腹水 病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脱手术服带无菌手套 体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？3 站：考了脑梗！正常心电图，三度房室传导阻滞，20 号题1、笔试：病例分析：乳腺囊性增生 2、操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等21 号题： 体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于 2cm ），中度肿大（ 过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？22 号题： 病例是心肌梗死 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么

22、要怎么做23 号题：患者女性， 30 岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近 日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为 “风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 患者来院诊治。（ 18 分）考试与评分标准：（ 1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注 意那些内容？ （3 分）1答：心前区有无隆起（ 1 分）或凹陷（ 1 分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（ 分）。（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（ 分）。A 、查体前，爱伤意识。（ 1 分）态度、语言（告知）、动作B、 被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）C、视诊法正确（5分）呼吸器使用注意23 号题：病例是脑梗体格检查： 肛门指检， 乳腺检查， 腹部视诊， 问题： 腹部包块检查？呼吸器使用注意？24 号题 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑